Neoplasia de pâncreas

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Maria Eduarda Alencar Santos 4 Período - UNL 
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Neoplasia de pâncreas 
 
Introdução 
© O pâncreas, situado na porção superior da cavidade abdominal 
e escondido atrás de vísceras importantes, é o menos acessível 
de todos os órgãos abdominais. Assim sendo, suas afecções, 
envoltas em obscuridade, são em sua grande maioria sujeitas a 
tratamentos e medicações baseadas em empirismo 
 
 
 
Classificação 
 
Tumores não sólidos/císticos 
© cistoadenoma seroso 
© cistoadenoma mucino 
© tumor mucinoso papilar intraductal 
© tumor sólido pseusopapilar 
 
Tumores sólidos 
© adenocarcinoma 
© tumores neuroendócrinos 
 
Obs.: pode ser de cabeça, corpo ou cauda 
Obs 2 .: é dividido em síndromes funcionais especificas, síndromes 
funcionais possíveis e síndrome não-funcional 
 
 
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→ Síndromes funcionais especificas 
© Síndrome carcinóide 
© Síndrome Zollinger-Ellison 
© Insulinoma 
© VIPoma 
© Glucagonoma 
© Somatostatinoma 
© GRFoma 
© ACTHoma 
© PET causando síndrome carcinóide 
© PET causando hipercalcemia 
 
→ Síndromes funcionais possíveis 
© PET secretando calcitonina 
© PET secretando renina 
© PET secretando hormônio luteinizante 
© PET secretando eritropoietina 
© PET secretando IF-II 
 
→ Síndrome não-funcional 
© PPoma 
 
 
 
Epidemiologia do câncer de pâncreas 
© É uma doença avançada ao diagnóstico em 85-90% 
© Sobrevida global em 5 anos é de 5% 
© Ocupa o 3º lugar de diagnostico por câncer nos EUA 
© Ocupa o 4º lugar na causa de morte por câncer nos EUA 
 
 
 
Etiologia 
© Tabagismo 20-25% 
© Etilismo ? 
© Diabetes ? 
© Pancreatite crônica ? 
 
 
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Genética do câncer de pâncreas 
© Câncer pancreático hereditário → dois ou mais parentes com 
câncer pancreático 
© 
© Síndromes neoplásicas familiares → Síndrome de Peutz-Jeghers 
(mutação do STK11), Melanoma Familiar com Nevos Múltiplos 
Atípicos, Câncer Familiar Mama-Ovário (mutação do BRCA), 
Câncer Colorretal Hereditário Não-Polipóide, Polipose, 
Adenomatosa Familiar e Síndrome de Li-Fraumeni 
© 
© Doenças crônicas genéticas → pancreatite hereditária, ataxia 
telangiectasia, fibrose cística 
 
 
 
Diagnóstico 
 
Sintomas 
© Icterícia (cabeça de pâncreas) 
© Desconforto abdominal 
© Perda ponderal, letargia 
© Prurido 
© Epigastralgia 
© Náuseas, vômitos 
© Pancreatite aguda 
© Diabetes de início recente 
 
 
Sinais 
© Icterícia 
© Vesícula biliar palpável e indolor 
© Escoriações, caquexia 
© Hepatomegalia 
© Ascite 
© Nódulo de Virchow → supraclavicular 
© Nódulo de Irmã Maria José → periumbilical 
 
Obs.: Sinal de Courvoisier-Terrier = icterícia + vesícula biliar palpável 
 
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Imagem 
© Presença ou não de tumor 
© Causa inflamatória x neoplásica 
© Estadiamento do tumor 
© Ressecabilidade do tumor 
© Prognóstico da doença 
 
 
© Tomografia computadorizada 
→ Contrastada, helicoidal 
→ Limites, vasos, linfonodos 
→ Metástases hepáticas 
→ Metástases pulmonares 
→ PET-Scan: metástases à distância 
 
© Ressonância magnética 
→ Lesões hepáticas pequenas 
→ Causa da obstrução biliar 
→ CNRM: nível e grau da obstrução 
 
© Colangiopancreatografia retrograda endoscópica 
→ Lesões pancreáticas pequenas 
→ Estenose de via pancreatobiliar 
→ Obstrução de via pancreatobiliar 
→ Posicionamento de prótese biliar 
 
© Ultrassonografia endoscópica 
→ Lesões < 3 cm 
→ Invasão vascular? 
→ Envolvimento linfonodal? 
→ Punção x brushing 
 
 
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Patologia 
© Punção aspirativa guiada por ultrassonografia 
→ Dispensável, se imagem disponível 
→ Necessária, se dúvida diagnóstica 
→ Necessária, se tratamento neoadjuvante 
→ Acurácia de 90% 
→ Menor risco de disseminação 
→ Brushing ductal: acurácia de 25-30% 
 
 
 
Sorologia 
© CA 19-9 
→ Elevado em 70-80% dos cânceres pancreáticos 
→ Sensibilidade e especificidade inadequados para 
screening 
→ Níveis pré-tratamento ~ fator prognóstico independente 
→ Níveis pré-operatórios ~ estadiamento 
→ Níveis pós-operatórios ~ prognóstico 
→ Indicador de recidiva tumoral 
→ Indicador de resposta quimioterápica 
 
Obs.: pode indicar metástase (IV) 
 
 
 
Rastreamento 
© CA19-9 e CEA: baixa sensibilidade 
© Tomografia: resolução inadequada 
© Ultrassom endoscópico: adequado 
© Marcadores para doença precoce? 
 
Pacientes elegíveis para rastreamento 
© Parentes em 1º. grau com câncer pancreático ( ≥3) 
© Melanoma Familiar com Nevos Múltiplos Atípicos 
© Síndrome de Peutz-Jeghers 
© Pancreatite hereditária 
 
 
 
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Estadiamento 
 
 
© Importante para determinar se o tumor é ressecável, irressecável 
ou metastático 
 
 
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Tratamento 
 
 
© R0: sem resíduo tumoral 
© R1: resíduo tumoral microscópico 
© R2: resíduo tumoral macroscópico 
 
 
Obs.: sobrevida media de 2 anos se: Tumores pequenos (< 3 cm), 
tumores bem-diferenciados, linfonodos negativos 
 
 
 
Ressecção 
© Cirurgia de Whipple modificada 
© Pancreatoduodenectomia com preservação pilórica 
© Pancreatectomia distal com esplenectomia 
 
© RXT-QT neoadjuvante ou adjuvante 
© 5-Fluoracil + ácido folínico + gencitabina 
 
Apresentação
Irressecável ou 
metastático
Ressecável: 
10%
Ressecção 
R1
Resseção
R0: 70%
Sobrevida média: 20-23 
meses
Sobrevida em 5 anos: 20%
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Paliação 
 
 
 
 
 
Apresentação
Metastático Irressecável: 30%
Gencitabina + 
radioterapia?
Sobrevida 
média: 9 meses
Ressecável
Apresentação
Metastátic
o: 60%
Gencitabina
Sobrevida média: 6 
meses
Sobrevida em 1 
ano: 20%
Gencitabina + erlotinibe
Gencitabina + capecitabina
5-FU + AF + irinotecan + oxaliplatina
Gencitabina + nab-paclitaxel
Irressecável Ressecável