PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - RAFAELA E NADINE

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Bacharelado em Enfermagem 
	2021.2
	Semestre: 5º
	Turno: NOTURNO
	Data: 01/09/2021
	Disciplina: Assistência de Enfermagem em Saúde Mental
	Professor(a): Camila Torres
	Discente: Nadine Santos e Rafaela Peixoto
CASO
Jovem de 23 anos, hipertensa, entrou em depressão pós-parto por conta de episódios frequentes de violência física exercida pelo ex-marido. Admite fazer uso de cannabis desde os 17 anos. Está desempregada e sem moradia, pois foi expulsa de casa pela sogra quando fez a denúncia pelas agressões na delegacia da mulher. A mesma passa os dias na casa de conhecidos enquanto não consegue um lugar próprio para morar e possui produção insuficiente de leite, o que a levou a optar por aderir uma “mãe de leite” para fornecer os nutrientes necessários para o desenvolvimento do seu bebê, que se encontra em estado de desnutrição grave.
CLÍNICA AMPLIADA
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL E PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
1 - Queixa da família (qual o pedido manifesto pela família sobre a equipe): 
- Hipertensão
- Depressão pós-parto - Produção insuficiente de leite 
- Desnutrição do RN 
2- Histórico familiar e necessidades que a equipe identifica na família: 
- Casos de hipertensão na família.
- Apresentou episódios depressivos de grau leve aos 18 anos. - Foi diagnosticada com transtorno de personalidade dependente aos 21 anos.
- A família mora em outro estado e alega não ter condições de ajudá-la. 
3 - Lista de problemas: Priorização 
Hipertensão (7)
Depressão pós parto (5)
Drogadição (3) Produção insuficiente de leite (6) Transtorno de personalidade dependente (8)
Vítima de violência doméstica (9) Desemprego (2) 	 Sem moradia fixa (1) Amamentação cruzada (4) 
4 - Fatores de risco e vulnerabilidade identificados: 
Escore na Escala de Coelho: 9 – Alto risco psicossocial
- Desemprego (2)
- Menor de 6 meses (1) - Hipertensão Arterial Sistêmica (1)
- Drogadição (2)
- Desnutrição grave (3) 
5 - Histórico breve de ações já realizadas: 
- Realizou todas as consultas do Pré-natal.
- Aos 21 anos fazia acompanhamento no Centro de Atenção Psicossocial – CAPS, mas abandonou o tratamento medicamentoso e psicoterápico por conta própria e não voltou mais.
- Criança com calendário vacinal em dias.
6 - Principais dificuldades da equipe em relação à família: 
- Estabelecer redução de danos em função do uso de drogas.
- Resolver o problema de desnutrição do bebê em função da produção insuficiente de leite materno, pois este problema pode está ligado a outros problemas apresentados pela jovem como depressão pós-parto, e sobrecarga emocional. - Estabelecer um comprometimento ao tratamento simultâneo da hipertensão e problemas psicológicos, tendo em vista que ambos necessitam de inserção medicamentosa.
7 - Diagnóstico multiaxial
BIO: hipertensão, produção insuficiente de leite, drogadição.
PSICO: depressão pós-parto, transtorno de personalidade dependente, vítima de violência doméstica.
SOCIAL: desempregada, sem moradia fixa, violência doméstica.
8 - Projeto terapêutico singular
Principais ações a serem desenvolvidas pela equipe (de acordo com a ordem de prioridades): 
(1) Inserir a jovem em programas como o Aluguel Social e o Minha casa, Minha vida para que ela tenha um local próprio para morar.
(2) Cadastrá-la no Bolsa Família para que ela receba um auxílio financeiro.
(3) Auxiliar a jovem no processo de libertação do vício, de modo que a mesma tenha um apoio psicológico e físico quanto a esse problema. 
(4) Informar a jovem sobre o risco de exposição à infecção cruzada ao usar uma mãe de leite e ajudá-la a localizar o banco de leite mais próximo da sua região. (5) Realizar um tratamento psicoterápico para que a crise de depressão pós-parto seja controlada.
(6) Investigar as possíveis causas da produção insuficiente de leite para, se possível, realizar medidas que estimulem a lactação. 
(7) Iniciar o tratamento medicamentoso para a hipertensão.
(8) Avaliar o tratamento iniciado em 2021 para suposto retorno ou reformulação, para cuidar do Transtorno de personalidade dependente.
(9) Atenção de toda equipe multiprofissional voltada para a situação de violência doméstica, auxiliando a jovem nesse processo delicado, dando a mesma apoio moral e psicológico para que a mesma possa superar isso. 
9 - Profissionais que vão participar do PTS:
Nome/Função: Ivone / Psiquiatra
Nome/Função: Valdirene / Enfermeira
Nome/Função: Simone / Psicóloga
Nome/Função: Hellen / Nutricionista
Nome/Função: Maria / Assistente Social
Nome/Função: Manuella / Clínico Geral
Profissional			 Ação / Como / Quando?
Profissional: Psiquiatra
Ação: 
· Estudar com cautela os possíveis medicamentos que podem melhorar o quadro de saúde mental da paciente, visto que se trata de uma lactante.
Profissional: Enfermeira
Ação: 
· Inserir a paciente no HIPERDIA.
· Informar a jovem sobre a importância de permanecer nos tratamentos para os problemas físicos e mentais que forem solicitados a ela, a fim de melhorar o seu bem-estar e poder cuidar do seu bebê.
· Monitorar as alterações no quadro de Hipertensão, DPP e transtorno de personalidade dependente através das visitas da jovem a Unidade Básica.
Profissional: Clínico Geral
Ação: 
· Convencer a jovem a trocar o uso da cannabis por um medicamento calmante natural pelo menos durante o período de aleitamento. 
· Desenvolver o tratamento mais adequado para a hipertensão e monitorar o seu estado regularmente através da assistência na Unidade Básica.
Profissional: Assistente social
Ação: 
· Encaminhá-la aos órgãos responsáveis para fazer o Cadastro Único, de modo que a mesma possa aderir aos programas sociais do governo como o Aluguel Social, o Bolsa Família ou o Minha casa, Minha vida. 
· Localizar um grupo de apoiopara dependentes químicos que possa ajudar no processo de desintoxicação da cannabis. 
Profissional: Nutricionista
Ação:
· Montar uma dieta específica, através de alimentos que auxilie na produção de leite. Levando em consideração os fatores sociais e econômicos para melhor aderência e eficiência ao tratamento.
· Balancear a dieta para que se adeque as necessidades de um hipertenso. 
Profissional: Psicóloga
Ação: 
· Desenvolver atenção psicoterápica em função do estado psicológico da jovem para ajudá-la com a depressão pós-parto e garantir que haja adesão ao tratamento, convencendo-a da sua importância para ela e para o bem do RN.
· Desenvolver atenção psicoterápica voltada para o uso de narcóticos, de modo que esta entenda a necessidade de se abster e auxiliando-a durante o processo de abstinência. 
· Encaminhá-la para um grupo de apoio a mulheres que sofrem com violência doméstica.
10 - Reavaliação (Quando?/Como?/Com quem?) 
- Voltar para uma consulta com o psiquiatra após 60 dias para avaliar a ação da medicação.
- Reavaliação da psicóloga após 6 meses de tratamento com a mesma para observar possíveis resultados positivos aos problemas psicológicos.
- Consulta com o clínico geral e com o nutricionista após 30 dias para reavaliar a desnutrição do recém-nascido.
- Consulta com nutricionista para reavaliar o estado de hipertensão da jovem mensalmente.
- Avaliação geral da equipe multiprofissional a respeito do resultado da ação de redução de danos ao uso de drogas após 6 meses.
- Reavaliação constante com a assistente social para averiguar as condições de vida social, financeira e materna. 
Principais resolutividades: 
· Controle da hipertensão através do tratamento medicamentoso.
· Desenvolvimento sadio do bebê.
· Recuperação do estado psicológico.
· Auxílio financeiro sendo estabelecido mensalmente.
· Lar garantido por programa do estado (Minha Casa, Minha Vida)