PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

Prévia do material em texto

CASO 
Jovem de 23 anos, hipertensa, entrou em depressão pós-parto por conta de 
episódios frequentes de violência física exercida pelo ex-marido. Admite fazer uso de 
cannabis desde os 17 anos. Está desempregada e sem moradia, pois foi expulsa 
de casa pela sogra quando fez a denúncia pelas agressões na delegacia da mulher. 
A mesma passa os dias na casa de conhecidos enquanto não consegue um lugar 
próprio para morar e possui produção insuficiente de leite, o que a levou a optar por 
aderir uma “mãe de leite” para fornecer os nutrientes necessários para o 
desenvolvimento do seu bebê, que se encontra em estado de desnutrição grave. 
 
CLÍNICA AMPLIADA 
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL E PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR 
 
1 - Queixa da família (qual o pedido manifesto pela família sobre a equipe): 
- Hipertensão 
- Depressão pós-parto 
- Produção insuficiente de leite 
- Desnutrição do RN 
2- Histórico familiar e necessidades que a equipe identifica na família: 
- Casos de hipertensão na família. 
- Apresentou episódios depressivos de grau leve aos 18 anos. 
- Foi diagnosticada com transtorno de personalidade dependente aos 21 anos. 
- A família mora em outro estado e alega não ter condições de ajudá-la. 
3 - Lista de problemas: Priorização 
Hipertensão (7) 
Depressão pós parto (5) 
 
 Bacharelado em Enfermagem 
2021.2 
Semestre: 5º Turno: NOTURNO Data: 01/09/2021 
Disciplina: Assistência de Enfermagem em Saúde Mental 
Professor(a): Camila Torres 
Discente: Nadine Santos e Rafaela Peixoto 
Drogadição (3) 
Produção insuficiente de leite (6) 
Transtorno de personalidade dependente (8) 
Vítima de violência doméstica (9) 
Desemprego (2) 
Sem moradia fixa (1) 
Amamentação cruzada (4) 
4 - Fatores de risco e vulnerabilidade identificados: 
Escore na Escala de Coelho: 9 – Alto risco psicossocial 
- Desemprego (2) 
- Menor de 6 meses (1) 
- Hipertensão Arterial Sistêmica (1) 
- Drogadição (2) 
- Desnutrição grave (3) 
5 - Histórico breve de ações já realizadas: 
- Realizou todas as consultas do Pré-natal. 
- Aos 21 anos fazia acompanhamento no Centro de Atenção Psicossocial – CAPS, 
mas abandonou o tratamento medicamentoso e psicoterápico por conta própria e não 
voltou mais. 
- Criança com calendário vacinal em dias. 
6 - Principais dificuldades da equipe em relação à família: 
- Estabelecer redução de danos em função do uso de drogas. 
- Resolver o problema de desnutrição do bebê em função da produção insuficiente de 
leite materno, pois este problema pode está ligado a outros problemas apresentados 
pela jovem como depressão pós-parto, e sobrecarga emocional. 
- Estabelecer um comprometimento ao tratamento simultâneo da hipertensão e 
problemas psicológicos, tendo em vista que ambos necessitam de inserção 
medicamentosa. 
 
7 - Diagnóstico multiaxial 
BIO: hipertensão, produção insuficiente de leite, drogadição. 
PSICO: depressão pós-parto, transtorno de personalidade dependente, vítima de 
violência doméstica. 
SOCIAL: desempregada, sem moradia fixa, violência doméstica. 
8 - Projeto terapêutico singular 
Principais ações a serem desenvolvidas pela equipe (de acordo com a ordem de 
prioridades): 
(1) Inserir a jovem em programas como o Aluguel Social e o Minha casa, Minha vida 
para que ela tenha um local próprio para morar. 
(2) Cadastrá-la no Bolsa Família para que ela receba um auxílio financeiro. 
(3) Auxiliar a jovem no processo de libertação do vício, de modo que a mesma tenha 
um apoio psicológico e físico quanto a esse problema. 
(4) Informar a jovem sobre o risco de exposição à infecção cruzada ao usar uma mãe 
de leite e ajudá-la a localizar o banco de leite mais próximo da sua região. 
(5) Realizar um tratamento psicoterápico para que a crise de depressão pós-parto seja 
controlada 
(6) Investigar as possíveis causas da produção insuficiente de leite para, se possível, 
realizar medidas que estimulem a lactação. 
(7) Iniciar o tratamento medicamentoso para a hipertensão. 
(8) Avaliar o tratamento iniciado em 2021 para suposto retorno ou reformulação, para 
cuidar do Transtorno de personalidade dependente. 
(9) Atenção de toda equipe multiprofissional voltada para a situação de violência 
doméstica, auxiliando a jovem nesse processo delicado, dando a mesma apoio moral 
e psicológico para que possa superar a situação. 
9 - Profissionais que vão participar do PTS: 
Nome/Função: Ivone / Psiquiatra 
Nome/Função: Valdirene / Enfermeira 
Nome/Função: Simone / Psicóloga 
Nome/Função: Hellen / Nutricionista 
Nome/Função: Maria / Assistente Social 
Nome/Função: Manuella / Clínico Geral 
 
Profissional Ação / Como / Quando? 
Profissional: Psiquiatra 
Ação: 
 Estudar com cautela os possíveis medicamentos que podem melhorar o quadro 
de saúde mental da paciente, visto que se trata de uma lactante. 
 
Profissional: Enfermeira 
Ação: 
 Inserir a paciente no HIPERDIA. 
 Informar a jovem sobre a importância de permanecer nos tratamentos para os 
problemas físicos e mentais que forem solicitados a ela, a fim de melhorar o 
seu bem-estar e poder cuidar do seu bebê. 
 Monitorar as alterações no quadro de Hipertensão, DPP e transtorno de 
personalidade dependente através das visitas da jovem a Unidade Básica. 
 
 
Profissional: Clínico Geral 
Ação: 
 Convencer a jovem a trocar o uso da cannabis por um medicamento calmante 
natural pelo menos durante o período de aleitamento. 
 Desenvolver o tratamento mais adequado para a hipertensão e monitorar o seu 
estado regularmente através da assistência na Unidade Básica. 
Profissional: Assistentesocial 
Ação: 
 Encaminhá-la aos órgãos responsáveis para fazer o Cadastro Único, de modo 
que a mesma possa aderir aos programas sociais do governo como o Aluguel 
Social, o Bolsa Família ou o Minha casa, Minha vida. 
 Localizar um grupo de apoio para dependentes químicos que possa ajudar no 
processo de desintoxicação da cannabis. 
Profissional: Nutricionista 
Ação: 
 Montar uma dieta específica, através de alimentos que auxilie na produção de 
leite. Levando em consideração os fatores sociais e econômicos para melhor 
aderência e eficiência ao tratamento. 
 Balancear a dieta para que se adeque as necessidades de um hipertenso. 
Profissional: Psicóloga 
Ação: 
 Desenvolver atenção psicoterápica em função do estado psicológico da 
jovem para ajudá-la com a depressão pós-parto e garantir que haja adesão 
ao tratamento, convencendo-a da sua importância para ela e para o bem do 
RN. 
 Desenvolver atenção psicoterápica voltada para o uso de narcóticos, de 
modo que esta entenda a necessidade de se abster e auxiliando-a durante o 
processo de abstinência. 
 Encaminhá-la para um grupo de apoio a mulheres que sofrem com violência 
doméstica 
 
10 - Reavaliação (Quando?/Como?/Com quem?) 
- Voltar para uma consulta com o psiquiatra após 60 dias para avaliar a ação da 
medicação. 
- Reavaliação da psicóloga após 6 meses de tratamento para observar possíveis 
resultados positivos aos problemas psicológicos. 
- Consulta com o clínico geral e com o nutricionista após 30 dias para reavaliar a 
desnutrição do recém-nascido. 
- Consulta com nutricionista para reavaliar o estado de hipertensão da jovem 
mensalmente. 
- Avaliação geral da equipe multiprofissional a respeito do resultado da ação de 
redução de danos ao uso de drogas após 6 meses. 
- Reavaliação constante com a Assistente Social para averiguar as condições de vida 
social, financeira e materna. 
Principais resolutividades: 
 Controle da hipertensão através do tratamento medicamentoso. 
 Desenvolvimento sadio do bebê. 
 Recuperação do estado psicológico. 
 Auxílio financeiro sendo estabelecido mensalmente. 
 Lar garantido por programa do estado (Minha Casa, Minha Vida)