Infecções no ciclo gravídico

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INTRODUÇÃO 
• Riscos de óbitos ou sequelas ao feto 
• TORCHS 
o Toxoplasmose 
o O 
o Rubéola 
o Citomegalovírus 
o Herpes Simples e Hepatite B 
o Sífilis 
TOXOPLASMOSE 
• A infecção ocorre com ingesta de alimentos em locais onde não se conhece a 
procedência, alimento cru, dentre outros 
• Quadro clínico (inespecíficos ou assintomáticos) 
o Feto: 
▪ Abortamento em 10% das gestantes infectadas 
▪ Prematuridade 
▪ Baixo peso ao nascer 
▪ Achados ultrassonográficos → hidrocefalia, calcificações 
intracranianas, hepatoesplenomegalia, ascite, espessamento 
placentar, catarata, hidrópsia fetal e intestino ecogênico 
▪ Tríade clássica do feto → coriorretinite, hidrocefalia e calcificações 
intracranianas 
• Diagnóstico Materno → sorologias IgM e IgG 
o Avaliar no 1º, 2º e 3º trimestre 
 
Se IgM e IgG reagentes, 
preciso saber se a doença 
é crônica ou aguda. Para 
isso, realiza o TESTE DE 
AVIDEZ (exame 
laboratorial que avalia a 
afinidade dos anticorpos). 
Se baixo (<15%) significa 
que a doença é aguda, 
infecção recente. Se alto, 
fica mais tranquila, pois 
significa uma doença mais 
antiga. 
 
 
 
• A doença ao acometer o bebê promove multiplicação em organismos 
imunologicamente imaturos e ocorre por: 
o Via hematogênica e trnasplacentária 
o Colonização da placenta 
o Via cordão umbilical → acometendo órgãos fetais 
• Diagnóstico Fetal 
o PCR do líquido amniótico (após 18 semanas) → amniocentese 
▪ Se a paciente não concordar com o exame, deve tratar a paciente 
como se tivesse a doença 
• Tratamento (na verdade é uma tentativa de controle de danos) 
o Espiramicina 500mg (2 comprimidos) 8 em 8h antes de 30 semanas 
▪ Após 30 semanas, o PCR não é mais essencial e tratamento não tem 
mais sentido 
o Tríade → Pirimetamina 25mg de 12 e 12h, Sulfadiazina 500mg (02 
comprimidos) de 12 em 12h, Ácido Folínico 15mg/dia. 
 
• Não precisa ser parto cesária. 
RUBÉOLA 
• Doença viral pelo togavírus 
• Simula um quadro gripal 
• Gravidez 
o Abortamento 
o Síndrome da Rubéola Congênita 
o Diversos graus de acometimento fetal 
• Acometimento (MOCO) 
o Microcefalia 
o Olho (catarata) 
o Coração (persistência do ducto, estenose pulmonar) 
o Orelha (surdez) 
• Diagnóstico → sorologias IgM e IgG 
• Prevenção → vacina (depois de 1 mês a grávida pode gestar) 
 
 
 
 
 
 
 
CITOMEGALOVÍRUS (CMV) 
• Etiologia → vírus da família Herpesviridae 
• Transmissão → contato íntimo (saliva, secreção 
vaginal, leite materno, sangue, urina), transfusão, 
transplantes e vertical 
• Quadro clínico → assintomática ou 
mononucleose-like 
• Não há vacina nem remédio 
• Não faz parte da rotina de pré-natal 
• Acometimento fetal 
o Surdez 
o Prematuridade 
o Calcificações periventriculares 
o Restrição de crescimento 
o Microcefalia 
o Hepatoesplenomegalia 
o Óbito 
HERPES SIMPLES 
• Etiologia → subtipos HSV 1 e HSV2 
o Família Herpesviridae 
(característica de latência) 
• Diagnóstico → essencialmente clínico 
o Sorológico 
o Não faz parte da rotina pré-natal 
• Transmissão vertical 
o 3 vias 
▪ Intrauterina (4%) 
▪ Perinatal (86%) 
▪ Pós-natal (10%) 
• CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA DE PARTO VAGINAL → se em crise de herpes durante 
o trabalho de parto 
• Pode MATAR crianças 
• Acomete olho, pele e sistema neurológico do bebê 
• Tratamento (7 a 10 dias) 
o Aciclovir 400mg 3x ao dia 
o Valaciclovir 500mg 2x ao dia 
o Penvir creme 
SÍFILIS 
• Bactéria do tipo espiroqueta → Treponema pallidum 
• Tipos 
o Primária → úlcera (cancro duro, indolor) 
o Latente 
▪ Recente → em média 2 meses até 2 anos 
▪ Tardia → ais de 2 anos de infecção → MAIORIA 
 
 
 
o Secundária → lesões papulo-eritemato-acastanhadas 
o Terciária → doença SEM tratamento → acometimento de outros órgãos 
o Neurossífilis → em qualquer fase da doença 
• Diagnóstico 
 
• Acometimento fetal 
o Dentes de Hutchinson 
o Ceratite intersticial 
o Surdes 
o Nariz em sela 
o Alterações ósseas 
o Pênfigo planto-palmar 
o Rinorreia muco-hemorrágica 
o Pseudoparalisia de Parrot 
o Anemia/Trombocitopenia 
o Morte fetal ou perinatal (40%) 
o Hepatoesplenomegalia 
o Pneumonia sifilítica 
o Hidropsia 
• Tratamento 
 
 
 
Tratamento Alternativo: 
• São opções de tratamento nos casos de alérgicos à penicilina: 
o Tetraciclina ou estearato de eritromicina 500mg, VO, de 6/6h durante 15 dias 
para sífilis recente ou 30 dias para sífilis tardia 
o Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h durante 15 dias para sífilis revente ou 30 dias 
para sífilis tardia 
Penicilina é a única 
droga que trata o 
feto 
 
 
 
ZIKA 
• Arbovirose → Flavivírus 
• Clínica → oligossintomáticos 
• Tratamento → sintomáticos 
• NÃO há vacina 
• Orientar uso de repelente pela gestante 
HEPATITE B 
• Exames de rastreio no pré-natal → Anti-Hbs ou HbsAg 
 
• Vacinado → anti-Hbs POSITIVO 
• Contato curado → anti-HBc e anti-HBs POSITIVO 
OUTRAS DOENÇAS 
• Parvovirose 
• Varicela (catapora) → Herpes zoster (reativação da varicela) 
• HIV e AIDS 
• Hepatite C 
• Infecção do trato urinário 
• Estreptococo do grupo B 
VACINAS 
• Hepatite B → 3 doses 
• dTpa → após 20 semanas → risco de coqueluche neonatal 
• Influenza → anualmente