Principais lesões traumáticas dos membros superiores

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Principais lesões traumáticas dos MMSS (Resumo Lara Benedetti) 1
Principais lesões traumáticas 
dos MMSS (Resumo Lara 
Benedetti)
Estudado
Professor Dra Sandra Fachinello
Resumo
Revisado
Lesões do Ombro
Luxação escápulo-umeral: muito 
frequente nos traumas de alta energia 
e esportes
Mecanismo: trauma em 
abdução e rotação externa do 
ombro
Sinal clínico: sinal da Dragona
Devido ao grande grau de 
mobilidade, a articulação não 
tem proteção óssea, levando à 
recidivas frequentes
Manobras de redução 
incrumenta da luxação 
escápulo-umeral:
Luxação acrômio-clavicular: 
queda sobre o ombro
Sinal clínico: sinal da Tecla de 
Piano (você abaixa a clavícula 
com o dedo e ela sobe 
novamente)
Tto conservador pode ser atpe 
o grau III
Tto cirúrgico grau IV até VI
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Tração e contra-tração
Manobra de Kocher
Fraturas de clavícula:
Fratura mais frequente no esqueleto imaturo
Mecanismo mais frequente: queda com apoio no membro superior
As raturas do terço médio são as mais frequentes e normalmente o tto é 
conservador
Indicações cirúrgicas: fraturas expostas, fraturas com grande desvio, 
politraumas, fraturas nas extremmidades proximal e distal
TTO: 
Imobilização com tipoia
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Imobilização tipo 8
Imobilização tipo Velpeau
Osteossíntese (cirurgia)
Traumas de Braço
Fraturas de diáfise de úmero:
Ação de forças diretas sobre o 
membro na maioria das vezes
Fraturas de Holstein Lewis: ocorre 
lesão do nervo radial
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O tto das fraturas de úmero são, na maioria dos casos, conservador com a pinça 
de confeiteiro. O tto cirúrgico é exceção e é realizado com placa e parafuros ou 
hastes intramedulares.
Traumas de Cotovelo
Pronação dolorosa:
Ocorre um deslocamento da cabeça do rádio em relação ao ligamento 
anular por maior elasticidade
Normalmente até os seis anos de idade (muito comum ocorrer quando o 
adulto puxa a criança pelo braço)
Tto: redução incruenta fazendo supinação do antebraço
Necessidade de imobilização a partir do segundo evento (recorrente)
Luxação de cotovelo:
Quadro clínico
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Tto conservador:
Redução incruenta (pct em decúbito ventral na maca e cotovelo apoiado 
na borda com o antebraço pra fora da maca)
Imobilização com tala ou calha axilo-palmar por 3 a 4 semanas
Fraturas supra-condilianas do úmero:
Comum quando o pct cai com a mão espalmada apoiando todo o corpo ou 
trauma direto no cotovelo
Classificação de Gartland
Tipo I: sem desvio
Tipo II: com desvio entre os fragmentos, mas mantendo contato em uma 
das corticais
Tipo III: totalmente desviado, sem contato entre as corticais (mais 
perigoso!)
Quadro clínico: 
Deformidade e edema (fratura em S)
Sinal da covinha
TTO:
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Gartland I: conservador! Imobilização com tala axilo-palmar com 
cotovelo em flexão de 80 graus
Gartland II e III: tto cirúrgico
Fraturas de Antebraço
Músculos importantes no antebraço: supinador, pronador redondo e pronador 
quadrado
Tipos de fraturas:
1. Fratura isolada do rádio
2. Fratura rádio e ulna
3. Fratura isolada da ulna
4. Fratura de Monteggia
Fratura do 1/3 proximal e médio da ulna com luxação da cabeça do 
rádio
2% de todas as fraturas do antebraço
5. Fratura de Galeazzi
Fratura do rádio associada à luxação da ulna distal
6% das fraturas do antebraço
6. Fratura em galho verde (esqueleto imaturo)
Mecanismos:
Acidentes de trânsito (principalmente motocicletas)
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Agressão física (fratura do golpe do cassetete - a vítima tem o instinto de 
usar o braço como defesa resultando em uma fratura isolada do rádio ou da 
ulna)
Ferimentos por arma de fogo
Quedas com a mão espalmada e antebraço em pronação (crianças)
TTO:
Conservador em crianças pois possuem ótimo prognóstico
Cirúrgico em adultos com placas e parafusos ou com hastes intramedulares
Fraturas de Punho
Fraturas de terço distal do rádio e ulna:
São frequentes desde a infãncia até a faixa etária mais idosa
Ocorrem em cerca de 16% dos atendimentos de urgência em trauma
Mais frequente nas mulheres com osteoporose (traumas de baixa energia)
Mecanismos: queda com a mão espalmada e acidentes de trânsito
Quadro clínico: deformidade em "dorso de garfo"
TTO: conservador com luva gessada em fraturas estáveis e cirúrgico em 
fraturas instáveis
Tipos de fratura:
1. de Colles: fratura conhecida como braço em dorso de garfo. Comum em 
idosos por queda da própria altura
Fratura de metáfase distal do rádio, com desvio angular posterior do 
fragmento distal
Pode ocorrer lesão do nervo mediano
Raio x em AP e perfil
2. de Smith: desvio angular do fragmento distal em direção palmar
O pct cai com o antebraço supinado e o punho fletido
3. de Chauffeu: fratura do processo estiloide do rádio, devido a forças súbitas 
de desvio ulnar e supinação, fazendo o ligamento radiocarpal produzir um 
mecanismo de avulsão
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O tto é cirúrgico utilizando-se fixação interna com fio de Kirschenner ou 
parafuso
4. de Barton: fratura e luxação do punho entre o semilunar e o rádio
Fraturas em tórus nas crianças:
Leve levantamento da cortical óssea provocada por fratura por impacção
Edema, dor e impotência funcional do membro
Tto com luva gessada ou tala antebraquiopalmar
Fraturas e Luxações dos Ossos do Carpo
Luxações do carpo:
Fraturas de metacarpos:
1. Fratura de Bennet
Ruptura da base do polegar, sendo necessário fixá-lo junto com o 
segundo metacarpo na cirúrgia para obter-se estabilidade
2. Fratura do Boxer
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Fratura do Boxer:
É a fratura do colo do quinto metacarpo após um soco mal-dado em um 
superfície dura ou na face do adversário
é a fratura metacarpiana mais comum
Trocou-se o nome de "Boxer" para "Brigão de rua" pois só acontece nessas 
situações, tanto que o plano de saúde não cobre o tto para essa fratura 
Fraturas de falanges dos quirodáctilos:
Esmagamento da mão:
Acidente com máquinas no trabalho
Amputação