Trocas gasosas - resumo de fisiologia respiratória

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Hematose (trocas gasosas)
· Física dos gases: 
- Gradiente de concentração = equilíbrio. 
- Pressão parcial dos gases = choques aumentando e a pressão aumenta o que faz acontecer a passagem das partículas do lado que tem mais para o que tem menos. 
OBS: Pressão atm = gases sobre nós (760mmHg) = PN2 + PO2 + PH2O(g) + PCO2 + Poutrosgases.
- Precisa saber: PO2 = 760mmHg x o,209 (fração no ar) = 159mmHg.
- Lei de Henry: Pressão parcial = concentração de gás dissolvida/ coeficiente de solubilidade. 
OBS: CO2 pouco solúvel em água e O2 20x menos solúvel em água. 
difusão efetiva 
· Depende da diferença de pressão, ou seja, ela causa a difusão.
· Direção do alvéolo ao capilar quando a pressão parcial do O2 é maior, já se a pressão parcial de CO2 for maior a direção da difusão vai do capilar ao alvéolo. 
· Capilar ao lado do alvéolo – O2 do alvéolo (arterial) vai para o sangue (capilar). 
OBS: Pressão de vapor de água na temperatura corporal = 47mmHg.
SANGUE ARTERIAL = alvéolo
PCO2: 40mmHg
PO2: 104mmHg
SANGUE VENOSO = capilar 
PCO2: 45mmHg.
PO2: 40mmHg.
AR INPIRADO 
PCO2: 0,23mmHg.
PO2: 159mmHg.
Por que na via aérea (ar alveolar) cai a pressão? E por que ele é diferente do ar atmosférico? 
- A adição de vapor de água diminui a pressão do que já tinha. 
- O O2 é constantemente absorvido pelo sangue pulmonar do ar alveolar; o CO2 se difunde constantemente do ar pulmonar para os alvéolos; o ar atmosférico seco é umidificado; o ar alveolar é constantemente substituído pelo ar atm. em cada respiração. 
Importância da substituição lenta do ar alveolar 
· Para evitar mudanças repentinas nas concentrações de gases no sangue = o torna mais estável. 
· Ajuda a evitar aumento e quedas excessivos da oxigenação tecidual, da concentração tecidual de CO2 e do PH.
Concentração de oxigênio e pressão parcial nos alvéolos 
· Quanto mais rápido o O2 for absorvido dos alvéolos menor sua concentração nos alvéolos e vice e versa 
· 
OBS: PO2 não aumenta porque sempre está sendo gasta. 
Diminui a FR = diminui a PO2 alveolar. 
Bradipneia: aumento de CO2 (hipercapnia) – aumento da PCO2.
Taquipneia (hiperventilação): aumento de VA – Diminui PCO2 alveolar = alcalose. 
EX2: 250ml de O2/min = VA de 4,2l/min = PO2 alveolar de 104mmHg.
- Nunca é possível que um aumento extremamente acentuado na ventilação alveolar nunca consegue elevar o PO2. 
OBS: EXERCÍCIO FÍSICO = Aumento do débito cardíaco (sangue passa muito rápido): pode ser que precise percorrer todo o capilar para ser oxigenado = pode ser que não consiga em casos de comprometimento pulmonar, por isso o repouso nessas patologia é necessário para que o sangue consiga ser bem oxigenado.
Concentração e pressão parcial de co2 nos alvéolos
· A PCO2 alveolar eleva diretamente na proporção da excreção de CO2. 
· PCO2 diminui inversamente à medida que a ventilação alveolar aumenta. 
EX1: 200ml de CO2/min = 4,2 Vent. Alveolar = PCO2 de 40 mmHg. Se multiplica 4x o CO2 multiplica o resto também para que se mantenha a PCO2 em 40mmHg. 
difusão de gases pela membrana respiratória 
· O ar deve atravessar as seguintes camadas para se deslocar do alvéolo para o capilar: 
1. Líquido surfactante 
2. Epitélio alveolar 
3. Membrana basal alveolar /epitelial.
4. Líquido intersticial 
5. Membrana basal endotelial (capilar) 
6. Endotélio do capilar. 
· As hemácias ficam bem espremidas dentro dos capilares, então as membranas das hemácias tocam a parede capilar de maneira que não é preciso que o O2 e o CO2 atravessem grandes espaços. 
· Capacidade de difusão da membrana respiratória: 
- Em casos de exercício vigoroso ou em outras condições que aumentem muito o fluxo de sangue pulmonar e a ventilação alveolar, a capacidade de difusão (transporte de O2) aumenta: 
1. Abertura de muitos capilares pulmonares ou dilatação extra dos que já existiam. 
2. Ventilação dos alvéolos e a perfusão dos capilares alveolares com sangue. 
- A capacidade de difusão do CO2 varia diretamente com o coeficiente de difusão de determinado gás = Coeficiente de difusão do CO2 é 20 vezes maior que o do O2 então sua difusão também será 20 vezes maior. 
Fatores que interferem na difusão dos gases pela membrana 
1. Espessura da membrana: fibrose aumenta a espessura e quanto maior a espessura mais difícil a difusão.
2. Área superficial da membrana: remoção total de um pulmão, enfisema (alvéolos coalescem).
3. Diferença de pressão parcial entre dois lados da membrana 
4. Coeficiente de difusão do gás na substância da membrana. 
FATORES QUE FAVORECEM A DIFUSÃO DOS GASES
· Delta P: diferença de pressão – alvéolo e capilar 
· Área superficial do alvéolo. EX: pneumonia = Precisa de O2 suplementar. 
· Solubilidade = quanto maior a solubilidade maior o número de moléculas disponíveis para se difundir. 
fator que desfavorece a difusão dos gases 
· Distância entre os alvéolos e o capilar: aumento do líquido intersticial como em casos de edema agudo de pulmão. 
· Principal limitação ao movimento dos gases é a intensidade com que os gases conseguem se difundir pela água tecidual, em vez de através das membranas celulares. 
Por que ofertar O2 melhora a condição clínica? 
Porque aumenta a diferença de pressão e favorece a difusão dos gases do O2. 
Atelectasia: diminui a superfície alveolar = pode ser ocasionado por um derrame pleural.
OBS: Infecção bacteriana normalmente cursa com perda de área pulmonar, mas não se pode dizer sempre. 
Edema agudo de pulmão – fisiopatologia
1. Arteríola regula a pressão (constrição = aumento da pressão). 
2. Ventrículo esquerdo não consegue ejetar o sangue adequadamente e hipertrofia. 
3. Aumenta a PA 
4. Acúmulo de sangue no AE e VE (porque não consegue ejetar). 
5. Gera uma congestão das veias pulmonares = aumenta a pressão. 
6. Plasma no espaço intersticial (por causa da pressão pulmonar que joga o plasma). 
7. Aumenta a distância entre o alvéolo e o capilar e não ocorre troca gasosa com eficiência 
8. Além disso, o plasma pode se alojar nos alvéolos impedindo essa troca. 
OBS: Paciente fica com sensação de afogamento. 
Tratamento: diminuir o retorno venoso deixando o paciente em 45° (semissentado) e retirar o líquido intersticial urinando através do medicamento FUROSEMIDA (principal bloqueador da alça de Henle).