Tuberculose - Métodos diagnósticos

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Tuberculose
Doença infectocontagiosa – Ag. etiológico: Mycibacterium Tuberculosis
Uma das 10 principais causas de morte do mundo
1/3 da pop. Mundial infectada, maioria de forma latente
Epidemiologia:
Pessoas infectadas: 10% de chance de adoecer
Tb ativa e não tratadas podem infectar 10-15 pessoas/ano
Risco de contaminação:
· Áreas endêmicas (asia, África, leste europeu e américa latina)
· Pop de baixa renda
· Usuários de drogas intravenosas
· Profissionais de suade e cuidadores
Risco de desenvolver a doença ativa: 
· menores de 4 anos
· Usuários de drogas intravenosas
· Infecção recente por TB
· Imunodeficientes
· Outras: dm, silicose, DRC, gastrectomia, by-pass jejunoileal, etilismo, tabagismo, neoplasias malignas
· A tomografia é o exame mais indicado para avaliar sinais de TB
Infecção latente: 90% assintomáticos e não contagiosos. O sist. Imune previne a multiplicação e disseminação da micobactéria.
PPD +:
· Ausência de sinais radiológicos – infecção latente
· Evidência clínica ou radiológica de TB prévia, porém sem sinais de doença ativa – infecção prévia (inativa)
Img: Nódulos pulmonares calcificados (granulomas) e linfonodos mediastinais e hilares calcificados: complexo residual primário (ou complexo de Ranke) – Menor risco de ativação
Imgs: Alterações fibrocicatriciais: bronquiectasias, fibrose peribrônquica, bandas parenquimatosas, nódulos calcificados, enfisema paracicatricial e distorção arquitetural nos campos pulmonares superiores.
 
Imgs: Cavidades pulmonares
Aspergilomas – bolas fúngicas (complicação
Infecção ativa:
Primaria (5%) – sist. Imune incapaz de controlar a infecção inicial e desenvolve a infecção ativa nos 2 primeiros anos de contágio
Adquirida por via inalatória, por indivíduos n previamente exposto
Img: primária – linfonodomegalia, consolidação pulmonar, derrame pleural
Img: Derrame pleural
Pós-primária (5%) – sistema imune controla num primeiro momento a infecção inicial a micobactéria permanece dormentes e reativam apor período de latência – geralmente ocorre após queda da imunidade
Indivíduos previamente expostos, que já desenvolveram imunidade específica
Reativação da infecção primaria
Segunda infecção adquirida por via exógena
 
Img: pós primária – consolidações (predileção por lobos sup.), cavidades e nódulos centro-lobulares. 
 
Img: pós primária – consolidações (predileção por lobos sup.), cavidades* e nódulos centro-lobulares (aspecto de arvore em brotamento). 
 
Img: micronódulos – arvore em brotamento
Miliar: 
Disseminação hematogênica
Principalmente imunocomprometidos e crianças
Pode ocorrer na infecção primaria ou pós primaria
 
Img: Miliar - Nódulos pulmonares randômicos
Suspeita clínica de TB ativa:
· Raio-X de tórax
· Escarro
· Teste para HIV
Imunossuprimidos:
· Maioria dos casos é reativação
· Mais frequentemente cursa com consolidação e linfonodomegalia (padrão radiológico da TB primária)
· Maior risco de desenvolver TB miliar
HIV:
Síndrome da reconstituição imune:
· Pacientes com CD4 baixo, normalmente <50uL
· Piora paradoxal do quadro clínio após o início anti-retroviral
· Pode haver também uma piora paradoxal da imagem
*Sobrecarga imune