Exemplo de conduta paciente com AVE

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Produzido por @saudecomluma
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
CONDUTA PACIENTE - AVE
AVE - Fase crônica
Objetivos do tratamento:  
· Manter/aumentar ADM dos MMSS, principalmente do lado acometido;
· Melhorar controle postural e equilíbrio;
· Melhorar a sensibilidade;
· Promover o uso funcional do hemicorpo acometido; 
Para isso:
· Treino de alcance e manipulação: Ganho de força em flexores e extensores de dedos e punho;
· Treino funcional para MMSS;
· Desenvolver a deambulação com o DAM (a muleta canadense aumenta a velocidade da marcha e dá mais segurança);
· Desenvolver a independência nos cuidados pessoais e AVD’s: treinar transferências;
· Fortalecimento muscular no lado acometido.
Segundo o PROFISIO - AVE 
Opções para MMSS:
      -    Estimulação elétrica 
“Evidências científicas já foram claramente estabelecidas para os desfechos relacionados à força muscular (tanto para indivíduos fracos quanto muito fracos), fraqueza muscular generalizada associada ao risco de subluxação do ombro e desempenho de atividades, principalmente aquelas relacionadas aos membros superiores.” 
· Fortalecimento Muscular pelo Treinamento Progressivo
1. Sobrecarga progressiva (com o próprio membro; caneleiras; halteres; faixas, entre outros) 
2.  Especificidade
3.  Variação ou Periodização
     4) Terapia do Espelho - Indicado para fazer em casa
     5) Terapia de contensão induzida.
COLETA DE ARTIGOS COMPLEMENTARES:
1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31507523/
GURARI, N. et. al. AccuracyofIndividuals Post-hemipareticStroke in Matching Torques Between Arms DependsontheArmReferenced. Front Neurol. Pubmed. 2019. Disponível em:
Acesso em: 22 de jun. 2021.
“Os resultados apoiam a noção de que treinar indivíduos pós-AVC hemiparético para perceber com precisão seus torques autogerados, com foco em seu braço não parético em relação ao braço parético, pode levar a uma capacidade melhorada de realizar atividades bimanuais diárias a viver.”
2)https://www.scielo.br/j/fp/a/s6mQy5D9pbtkjdGbQWWNFFr/?lang=pt
 SANTOS, A; OLIVEIRA, T; PIEMONTE, M.E. Elaboração de um manual ilustrado de exercícios domiciliares para pacientes com hemiparesia secundária ao acidente vascular encefálico (AVE). Scielo. 2012. São Paulo. Disponível em:
Acesso em 22 de jun. 2021.
“Desse modo, não há, na literatura, guias que proponham a elaboração de um manual para pacientes com AVE nos moldes deste estudo, sendo, o procedimento elaborado segundo a experiência clínica dos pesquisadores, e baseados nas alterações motoras presentes na hemiparesia (...)“ 
“Quanto mais específico é o tratamento (exercícios) , maior será o aprendizado motor, e, consequentemente, maior será a recuperação do paciente…”
CONDUTA:
PHYSIOTHERAPY EXERCISES FOR PEOPLE WITH INJURIES AND DISABILITIES, 2012. Disponível em: https://www.physiotherapyexercises.com/. Acesso em 22 de jun. 2021.
1. Exercício: Fortalecimento de extensores de cotovelo 
Posição inicial: paciente sentado com as costas apoiadas adequadamente na cadeira, flexão de ombro à 180º, cotovelo fletido, segurando um halter de 2kg atrás da cabeça com as duas mãos.
Movimento: Paciente irá estender o cotovelo e retornar à posição inicial, realizando 3 séries com 10 repetições cada, com intervalo de descanso de 40 segundos entre elas.
Progressões e variações: treino de carga progressivo.
0. Exercício: Fortalecimento de extensores de cotovelo 
Posição inicial: paciente decúbito dorsal, flexão de ombro à 90º, cotovelos fletidos, segurando um halter de 2kg com as duas mãos na altura da testa.
Movimento: paciente irá levar a mão com paresia ao ombro sem paresia.
Realizar 3 séries com 10 repetições cada, com descansos de 40 segundos entre elas.
Progressões e variações: treino de carga progressivo.
0. Exercício: Fortalecimento de abdutor de ombro.
Posição inicial: Paciente sentado, tronco apoiado, escápulas retraídas. Caneleira de 2kg na região distal do braço ou segurando um halter de 2kg. Braços ao lado do corpo.
Movimento unilateral: Abduzir o braço, afastando da linha média corpo, até a altura dos ombros e retornar à posição inicial. Certifique-se de manter o cotovelo estendido.
3 Séries de 10 repetições cada lado. Descanso de 40 segundos entre cada série. 
Progressões e variações: treino de carga progressivo.
Precauções: Certifique-se de que a cadeira não tombe para trás.
4. Exercício: Gangorra no membro acometido “adaptado”.
Posição inicial: paciente sentado na maca, braços ao lado do corpo, com as duas palmas das mãos apoiadas.  
Movimento: Alternando o peso entre os braços,  descarregue o peso do tronco para lateral em cima do braço direito, mantendo cotovelo estendido. Depois, alterne  para o outro lado com o tronco para lateral descarregando peso em cima do braço esquerdo.  
Objetivo: treinar transferências (melhorar a capacidade de sentar, deitar, rolar e levantar utilizando os MMSS); utilizar o membro acometido mais vezes; ganhar segurança.
Séries: 3
Repetições: 12.
Precauções: Assegure-se que haverá almofadas para não cair. 
Menor avançado → Coloque apenas o peso no membro acometido e não faça a gangorra.
Caso apresente facilidade, colocar uma almofada onde as mãos estão apoiadas para que a superfície fique mais instável.
5. Exercício: Manipulação - Tocando o polegar em cada ponta do dedo
Instruções: Paciente sentado com a mão apoiada a frente, e então ele irá tocar a ponta do dedo indicador na ponta do dedo polegar, repetindo o movimento usando o segundo, terceiro e quarto dedos.
Progressões e variações: Diminuir a velocidade da tarefa →menos avançado;
Aumentar a velocidade da tarefa e executar a tarefa com a mão em diferentes repetições → mais avançado.
Repetições:15
6. Exercício: Colocando a mão em concha sobre a mesa
Instruções: Paciente sentado com a palma da mão apoiada em uma mesa, onde ele irá deslizar as pontas dos dedos ao longo da mesa em direção a palma da mão fazendo assim um túnel ou concha.
Observação: Certificar se os dedos permanecem retos e o antebraço não está movimentando.
Progressões e variações: mover as pontas dos dedos por uma distância menor e diminuir a quantidade de atrito entre os dedos e a mesa → menos avançado;
mover as pontas dos dedos por uma distância maior → mais avançado.
Séries:3
Repetições:12
7. Exercício: Fortalecimento do extensor do ombro e pronador do antebraço
Instruções: Paciente sentado com os braços sobre uma mesa, apoiados em cima de uma almofada/travesseiro. Ombros em 90° graus, antebraços em supinação, cotovelos em extensão e as palmas das mãos voltadas para cima segurando um halter de 2 kg. O paciente irá fazer uma força contra a almofada, por 20 segundos. 
Repetições:12
Progressões e variações: Abaixar a altura das mesas → menos avançado;
Aumentar a altura da mesa → mais avançado;
Aumentar a carga do halter progressivamente.