Reabilitação Neuropsicológica

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Reabilitação 
Neuropsicológica
Fundamentos de Neuropsicologia
Prof. Rodolfo Santos Flaborea
Conceitos Básicos
O processo de reabilitação é uma intervenção, que interliga teoria e 
prática
O objetivo da reabilitação deve ser funcional: melhorar o 
desempenho do paciente na sua vida diária
Diversos profissionais podem participar do processo, cada um 
contribuindo com uma perspectiva diferente sobre o sujeito
Conceitos Básicos
Cliente
TO
Psi
Fono
Med
Conceitos Básicos
“Modelo centrado na 
pessoa”
O paciente tem 
participação ativa no 
processo de 
reabilitação (“cliente”)
Conceitos Básicos
Alguns princípios-guia da prática centrada no cliente
Basear a prática nos valores do cliente e em suas escolhas tão quanto seja possível
Ouvir o ponto de vista do cliente
Dar suporte ao cliente para ter sucesso, mas também para correr riscos e para falhar
Guiar clientes e familiares para a identificação das necessidades de tratamento
Prover comunicação clara e aberta
Respeitar o estilo próprio do cliente ao lidar com mudanças
Engajar clientes nos seus pontos fortes
Conceitos Básicos
Cliente que sofreu AVE. 
Dentre as condições 
clínicas observadas, tinha a 
dependência de outras 
pessoas para ir ao banheiro
Família e cliente julgaram 
que essa questão não era 
um problema e que nada 
precisava ser modificado
Psicólogo acatou a decisão 
da família e do cliente
Conceitos Básicos
A reabilitação precisa ser um 
processo claro e entendido 
por todos. 
As intervenções precisam 
ser discutidas antes de 
acontecerem e todos devem 
concordar com os termos do 
trabalho (tempo, duração 
das sessões, estágios, etc)
Conceitos Básicos
• Atividade: unidade básica de 
uma tarefa
• Tarefa: conjunto de atividades 
com um propósito definido
• Exercício: conjunto de 
atividades com um propósito 
definido e com dificuldades 
crescentes
Expressões 
usadas em 
reabilitação
Conceitos Básicos
Atividade: separar os ingredientes para fazer um pão de queijo
Tarefa: fazer pão de queijo para uma festa
Exercício: fazer pão de queijo para uma festa em velocidades 
progressivamente maiores
Conceitos Básicos
• Uma ocupação é muito maior do que 
atividades
• “São quaisquer atividades humanas 
ou tarefas, organizadas para 
preencher uma função particular
• Dentro da reabilitação, as ocupações 
devem ser escolhidas levando-se em 
conta as escolhas do cliente, podendo 
ter significação, propósito e efeito 
terapêutico próprios para esse cliente
Ocupação
Conceitos Básicos
Ocupação
Tarefa e/ou 
exercício
Atividade
Conceitos Básicos
Fornecer ocupação para 
o cliente significa provê-
lo de uma organização 
de tempo, de materiais 
e de métodos
Sistemática de Reabilitação
1. Encaminhamento
2. Avaliação
3. Identificação e negociação de objetivos
4. Seleção de abordagens e métodos de intervenção
5. Estabelecimento de um cronograma
6. Estabelecimento de um plano de ações
7. Implantação das intervenções de reabilitação
8. Avaliação dos resultados
9. Encaminhamento
(1) Encaminhamento
Critérios de inclusão e exclusão de possíveis clientes
Os critérios dependerão do serviço de reabilitação ou, no caso de 
consultório particular, do próprio profissional
Política de serviços, legislação, práticas profissionais indicadas, etc
(2) Avaliação
Identificar componentes 
de uma habilidade 
específica para ser 
avaliada e comparada
Observar o cliente em 
diferentes cenários e 
atividades. Diferentes 
fatores podem afetar seu 
desempenho ocupacional
Estabelecimento de uma 
linha de base. Considerar 
a frequência e a 
severidade do problema
Esforço, eficiência, 
independência, 
segurança, autocuidado, 
lazer, perspectivas sobre a 
tarefa
Avaliações 
observacionais, 
questionários, testes 
padronizados, etc
Indica caminhos e 
possibilidades de 
intervenções, de forma 
simples e clara
(3) Identificação e negociação de objetivos
A avaliação deve ter prazos para alcançar metas claras
Curto, médio e longo-prazo
Assertividade e respeito com o cliente 
durante a negociação
Objetivos podem ser modificados de 
acordo com possíveis intercorrências (ex: 
medicações novas, eventos pessoais, etv)
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
A escolha da 
abordagem/método de 
intervenção deverá ser feita 
levando em conta fatores sobre 
o cliente e sobre os objetivos da 
reabilitação direcionada a ele
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
Perguntas para o terapeuta
Os problemas do cliente são atribuídos a uma causa orgânica primária às habilidades cognitivas? Isto é, existe 
alguma doença de base ou lesão que justifique as dificuldades cognitivas?
Como estão funcionando os outros sistemas (motor e perceptivo, por exemplo)?
Quem é considerado o cliente primário da reabilitação: o próprio cliente, o conjunto família-cliente ou alguma 
outra parte significativa da vida do cliente?
O cliente está consciente dos seus problemas cognitivos e ocupacionais e está motivado para melhorar o seu 
funcionamento nessas áreas?
O cliente parece ter capacidade de transferir habilidades aprendidas em terapia para situações novas?
O cliente tem recursos (financeiros, emocionais ou de tempo, por exemplo) para participar da terapia durante 
o período que for necessário?
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
• Objetiva restaurar capacidades cognitivas por 
meio da prática de exercícios e de simulação
• Melhora mecanismos biológicos de 
recuperação cerebral
• Espera-se que esses ganhos cognitivos se 
traduzam em melhorias funcionais 
(generalização)
• Exercícios sequenciados
• Utiliza-se materiais como lápis, papel, 
computador, jogos, etc
Abordagem 
remediativa
(treino 
cognitivo)
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
• Foca-se nas capacidades intactas 
para se compensar as capacidades 
deficitárias
• Reorganiza hábitos e rotinas, 
modifica o ambiente, aprende-se 
estratégias internas
• Uso de agendas, blocos de 
anotação, aplicativos de celulares, 
etc
Abordagem 
adaptativa ou 
compensatória
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
Nome da estratégia Descrição da estratégia
Ensaio e antecipação O cliente repete em voz alta o que precisa ser feito; testa recursos antes de fazer a tarefa
Visualização O cliente forma uma imagem mental do que precisa ser feito
Estratégias de 
processamento
O cliente prioriza e planeja ações a serem feitas, estabelecendo etapas na atividade
Planejamento básico 
e complexo
O cliente usa checklists para se engajar em atividades, planejar o que tem para fazer e 
analisar projetos
Uso do ambiente 
externo
O cliente treina suas habilidades em ambiente familiar a ele ou simula situações reais para 
facilitar a generalização do tratamento
(4) Seleção de abordagens e métodos de 
intervenção
• Combina atividades, 
tarefas e ocupações das 
duas abordagens 
anteriores
• Treinos cognitivos e 
estratégias 
compensatórias
Abordagem 
mista
(5) Estabelecimento de um cronograma
Quantas vezes na 
semana?
Por quanto tempo?
Fatores do paciente 
interferem no 
estabelecimento 
das datas e horários
(6) Estabelecimento de um plano de ações
Repertório de materiais e atividades a serem oferecidos ao cliente; 
o que vai acontecer durante as sessões
Condições ambientais, frequência e duração do tratamento, 
identificação de áreas-problema
Raciocínio clínico para as intervenções, anotações de resultados 
prévios e expectativas
(6) Estabelecimento de um plano de ações
Envolve tudo aquilo 
que o terapeuta 
contribui para a 
reabilitação
(7) Implantação das intervenções de 
reabilitação
Estimular o uso das 
estratégias de maneira 
independente pelo cliente 
 correção e auto-
reforçamento
Análise contínua durante as 
intervenções sobre os 
fatores que levam um 
cliente a falhar e o que 
precisa ser modificado
O terapeuta deve atuar 
como modelo, mostrando 
formas de pensar e de 
resolver um problema ou de 
escolher uma estratégia 
para fazer uma tarefa
Éfundamental garantir o 
sucesso em um estágio para 
que seja possível passar para 
o seguinte!
Não se pode subestimar ou 
minimizar os efeitos 
cognitivos da ansiedade ou 
da antecipação do fracasso
(7) Implantação das intervenções de 
reabilitação
Treinos cognitivos são 
melhor aplicados no 
consultório
Estratégias compensatórias 
têm maiores chances de 
sucesso se executadas no 
ambiente natural do cliente
(8) Avaliação dos resultados
É fundamental considerar a evolução de 
maneira quantitativa e qualitativa
Pode-se utilizar os mesmos testes aplicados 
antes para verificar a eficácia da intervenção
Resultados conflitantes: pode-se ter uma 
melhora na qualidade de vida, mas não uma 
melhora nos testes e vice-versa
(9) Encaminhamento
Se os resultados inicialmente estabelecidos não foram alcançados, 
deve-se levantar novas hipóteses e reiniciar o processo de 
reabilitação ou encaminhar o cliente para outra esfera de ajuda
Caso não seja possível atender o cliente, é fundamental deixar 
uma teia de ajuda composta por pessoas ao redor que possam lhe 
dar suporte 
Caso clínico - Mark
Mark, homem, 30 anos, 
agente de seguro
Queda de um precipício 
de 305 metros de 
altura, enquanto 
praticava mountain bike
Traumatismo craniano 
grave, com hematoma 
subdural, hemorragia 
interna e edemas 
diversos
Coma por 1 semana, 
seguido por mais uma 
semana com amnésia 
pós-traumática
Complicações clínicas 
subsequentes: 
meningite, pneumonia 
e septicemia
Recuperação física 
completa após, 
aproximadamente, um 
mês. Problemas 
cognitivos persistentes
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Caso clínico - Mark
• Problemas de memória
• Falta de iniciativa, comparado 
com o período pré-mórbido
• Não possuía insight completo 
sobre seus déficits mnésticos e 
o potencial destes sobre sua 
atividade ocupacional
• Inteligência média-superior
Quadro 
clínico
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Caso clínico - Mark
Definição dos comportamentos
• Problemas em se lembrar de compromissos no 
trabalho...
• Em manejar suas finanças...
• Em negociar com seus clientes e fornecedores...
• Em desenvolver atividades de lazer...
Metas
• Desenvolver uma boa discriminação sobre o impacto de 
seus déficits mnésticos sobre suas atividades 
ocupacionais, domésticas e pessoais, escrevendo sobre 
cada impacto explicitamente
• Conseguir manejar suas finanças independentemente
• Adquirir competência em suas negociações, avaliada 
externamente por um colega de trabalho
• Desenvolver atividades de lazer
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Caso clínico - Mark
• Relatos de Mark
• Relatos de familiares e colegas de trabalho
• Questionários
• Observação direta
Linha de base
• Sucesso em suas atividades ocupacionais
• Feedback dos colegas e da família
• Progresso nas sessões de terapia
Reforçadores
• 20 semanas de reabilitação
• 10 semanas com sessões intensivas de terapia individual e grupal (5 dias por semana)
desenvolvimento de discriminação sobre o impacto dos problemas e de estratégias para lidar com 
seus problemas
• 10 semanas divididas em atuações alternadas no centro de reabilitação, em casa e no trabalho
Plano de
tratamento
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Caso clínico - Mark
Insight sobre o impacto dos problemas mnésticos
Desenvolvimento de discriminação sobre quais são os 
problemas de memória após uma lesão cerebral
Criação e manutenção de um diário 
que registrava os problemas de 
memória em seu cotidiano
Identificar os aspectos específicos 
das tarefas ocupacionais que 
demandavam particularmente a 
memória
Feedback acerca de seu 
desempenho cognitivo em 
avaliação neuropsicológica
Identificar aspectos específicos de 
outras atividades e interações 
sociais cotidianas que demandavam 
particularmente a memória
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Caso clínico - Mark
Estratégias 
para 
problemas 
mnésticos
Uso sistemático de diário para registrar compromissos (“coisas a se fazer”)
Usar programas computadorizados de anotações para indicar características 
relevantes de seus clientes
Uso de estratégias mnemônicas para se lembrar do nome e outras 
informações relevantes das pessoas do seu cotidiano, principalmente do 
trabalho
Uso de banco de dados para registrar informações importantes acerca de 
manejo de risco em seguros, auxiliando na sua tomada de decisões no 
trabalho
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Caso clínico - Mark
• Mark retornou o trabalho inicialmente 
acompanhando o trabalho dos colegas, que 
pediam sua opinião acerca de suas carteiras de 
seguro
• Em seguida, Mark assumiu negócios de baixo risco
• Após esse período, Mark assumiu negócios de risco 
maior, mas supervisionado pelo seu gerente
• Por fim, Mark passou a assumir total 
responsabilidade sobre seus negócios
• Fundamental para Mark ter tempo hábil para 
aprender as estratégias novas
• Fundamental para seu gerente adquirir confiança 
em Mark e para Mark adquiri confiança em si 
próprio
Exigências 
graduais
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Caso clínico - Mark
Mark conseguiu aplicar suas estratégias 
em problemas novos, tanto na empresa 
como em outras atividades
Restabelecido na folha de pagamento da 
empresa como funcionário regular
Continua como funcionário até o último 
momento de contato com o centro de 
reabilitação (12 meses)
Continua a utilizar as estratégias 
aprendidas até o momento, mostrando 
sucesso profissional e qualidade de vida
Generalização
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Perguntas de revisão
1. Caracterize a reabilitação neuropsicológica e os seus objetivos
2. Qual é o modelo de abordagem adotado na reabilitação 
neuropsicológica? Descreva esse modelo
3. Como cada aspecto da reabilitação (duração das sessões, estágios, 
tempo, etc) deve ser definido?
4. Defina atividade, tarefa, exercício e ocupação
5. Cite e descreva cada um dos estágios de um processo de 
reabilitação
6. Cite e descreva os métodos que podem ser aplicados durante a 
reabilitação