Linfonodos e tireoide

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…………………….…... Linfonodos e tireoide ……….....………………. 
 
  
Os linfonodos são órgãos encapsulados  
constituídos por tecido linfóide (linfócitos,  
células dendríticas, macrófagos e  
plasmócitos) e que aparecem espalhados  
pelo corpo, sempre no trajeto de vasos  
linfáticos. Eles funcionam como “filtros”  
da linfa, removendo partículas estranhas  
antes que a linfa retorne ao sistema  
circulatório sanguíneo.  
Linfonodos são estações de filtração da  
linfa.   
  
Responsáveis pela linfopoiese.  
Estabelece contato dos antígenos com  
macrófagos, cel B e T.  
  
Possíveis causas de linfadenomegalia ……..   
Aumento no número de linfócitos e  
macrófagos nas respostas aos antígenos.  
Infiltrações por células inflamatórias  
(linfadenites).  
Proliferação maligna “in situ” dos  
linfócitos e macrófagos. Ex: Linfoma.  
Infiltração por células malignas  
metastáticas.  
Infiltração dos linfonodos por macrófagos  
repletos de metabólitos nas doenças  
lipídicas.  
  
CHICAGO  
C- Câncer  
H- Hipersensibilidade  
I- Infecção  
C- Colagenoses/doenças reumatológicas  
A- Atipias – doenças linfoproliferativas  
G- Granulomatose  
O- Outras  
  
Mnemônica “ALL AGE” pode ser utilizada  
para auxiliar na lembrança dos principais  
dados da  
anamnese e exame físico de um paciente  
com alteração em linfonodo.  
  
  
Linfonodos …………………………………………………….  
Occipitais :   
Região posterior da cabeça, dos lados da  
protuberância occipital em número de 1 a  
3.  
Responsáveis pela drenagem da porção  
posterior do couro cabeludo.  
  
Mastoides ou pós-auriculares:  
Localizados sobre o processo mastoide,  
atrás da orelha em número de 2  
Responsáveis pela drenagem do conduto  
auditivo externo, da pele da parte  
posterior da orelha e da pele da região  
temporal. A adenomegalia dolorosa desse  
grupo ocorre na rubéola e na  
mononucleose infecciosa.  
  
Pré-auriculares:  
Localizados adiante do trago  
Responsáveis pela drenagem das  
pálpebras, conjuntivas, da pele da região  
orbitária, do conduto auditivo externo e da  
face anterior do pavilhão da orelha. Sua  
inflamação está presente no sinal de  
Romaña, que consiste na infecção ocular  
pelas fezes do barbeiro, após sua picada,  
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no início da doença de Chagas, gerando  
conjuntivite e adenite pré-auricular.  
  
Cervicais profundos superiores:  
Localizados embaixo do ângulo da  
mandíbula  
Responsáveis pela drenagem da língua,  
amígdala e faringe  
  
Submandibulares:  
Localizados junto às glândulas  
submandibulares  
Responsáveis pela drenagem das  
glândulas submandibulares, da língua, da  
gengiva, do lábio inferior, do lábio superior,  
da comissura bucal, da bochecha e do  
ângulo interno do olho.  
  
Submentonianos :  
Localizados no triângulo submentoniano  
Responsáveis pela drenagem do lábio  
inferior, do assoalho da boca, da ponta da  
língua e da pele do queixo.  
  
Cervicais superficiais:  
Localizados acima do músculo  
esternocleidomastóideo  
Responsáveis pela drenagem do pavilhão  
auditivo e da parótida. Quando  
supurativos, sugerem linfadenite por  
micobactéria (escrofulose)   
  
Cervicais posteriores:  
Localizados no triângulo occipital entre o  
músculo omo-hióideo, trapézio e occipital  
São responsáveis pela drenagem do couro  
cabeludo. Podem sugerir rubéola e  
toxoplasmose.  
  
Cervicais profundos inferiores:  
Localizados na porção inferior do  
pescoço, abaixo do músculo omohióideo  
e atrás do músculo  
esternocleidomastóideo.  
Grupo júgulo-omo-hióideo, Grupo do  
escaleno, Grupo supraclavicular.   
  
Axilares :  
Região axilar  
Responsáveis pela drenagem da região  
torácica posterior, da mão, do antebraço,  
do braço, da porção superior do abdome e  
de parte da mama. O comprometimento  
unilateral é visto  
nos casos de tumores de mama, linfomas,  
infecções de extremidades superiores,  
doença da arranhadura do gato e  
brucelose.   
  
Supraepitrocleares :  
Localizados na face interna, em cima da  
tróclea  
Responsáveis pela drenagem do dedo  
mínimo, anular e a metade cubital do  
médio, palma da mão, na metade cubital,  
e antebraço. Seu comprometimento é  
visto na sarcoidose,  
sífilis secundária e hanseníase.  
  
Inguinais :  
Localizados na região inguinal e podem  
ser divididos em 2 grupos: superficiais e  
profundos  
Superficiais: responsáveis pela drenagem  
da pele da parede abdominal inferior, pele  
do pênis, escroto, vulva, mucosa da  
vagina, pele da região perineal e glútea e  
porção inferior  
do canal anal.  
Profundos: responsáveis pela drenagem  
da glande, pênis, clitóris e recebem a  
drenagem dos linfonodos superficiais.  
  
Poplíteos :  
Localizados abaixo da aponeurose  
profunda do cavo poplíteo e, portanto,  
difíceis de serem palpados, em número de  
5 a 6.   
São responsáveis pela drenagem da  
articulação do joelho, da pele da perna, do  
pé, do tendão de Aquiles e de estruturas  
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profundas da pele. São palpáveis nas  
lesões da perna e do pé.  
  
−forma: oval ou redonda;  
−número: comprometimento localizado  
(definir número de linfonodos palpáveis  
em um mesmo grupo) ou generalizado  
(três ou mais grupos linfonodais  
comprometidos definir em cada um o  
número de linfonodos palpáveis);  
−consistência: fibroelástica ou pétrea;  
−tamanho: em centímetros; é necessário  
que o examinador saiba previamente o  
tamanho de sua polpa digital para, então,  
comparar e definir o tamanho do  
linfonodo na palpação;  
− sensibilidade: doloroso ou não;  
− mobilidade: móvel à palpação ou  
aderente aos planos profundos;  
− coalescência: em relação a outros  
linfonodos;  
− fistulização: presente ou ausente;  
− estado da pele: presença de sinais  
flogísticos (edema, calor, rubor e dor).  
  
Abordagem clínica ………………………………………..   
Normalmente são fibroelásticos, móveis,  
indolores e têm até 1,0 cm (inguinais até  
1,5 cm).  
Linfonodos endurecidos, fixos a planos  
profundos e em crescimento requerem  
investigaçao.  
Aumento requer investigação se recente,  
de etiologia desconhecida e se > 1,0 cm.  
Fatores importantes: idade < 40 anos,  
características físicas, localização e  
quadro clínico associado.  
  
Principais doenças ……………………………………….  
Cervicais posteriores: rubéola,  
toxoplasmose.  
Auriculares anteriores: infecções  
conjuntivas e olhos.  
Supraclaviculares: metástases de tumores  
intratorácicos, TGI, linfomas.  
Gânglio de Virchow: supraclavicular  
esquerda - Metástase TGI.  
Axilares unilaterais: neo de mama,  
linfomas, infecções MMSS, doençada  
arranhadura do gato.  
Inguinais bilaterais: DST.  
  
  
  
  
  
  
Escrofulose ……………………………………………………  
Tuberculose linfonodal   
  
  
  
  
  
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Ductos …………………………………………………………….   
Ducto linfático direito drena a metade  
superior direita do tórax  
Seguintes regiões do corpo: lado direito  
da cabeça, do pescoço e do tórax, do  
membro superior direito, do pulmão  
direito, do lado direito do coração e da  
face diafragmática do fígado.  
  
Ducto torácico:  
Conduz a linfa da maior parte do corpo  
para o sangue.  
  
  
Sinal de troisier ……………………………………………..   
Gânglio de Virchow   
Achado semiológico de um linfonodo  
supraclavicular esquerdo aumentado e  
endurecido.É indicativo de cânceres  
abdominais, em particular do câncer  
gástrico.  
  
  
  
Mononucleose ……………………………………………….  
Amoxicilina= rash cutâneo   
A mononucleose infecciosa, também  
conhecida como doença do beijo, é uma  
doença contagiosa causada por um vírus  
da família do herpes chamado vírus  
Epstein-Barr (EBV), que é transmitido  
através da saliva.  
Tríade: Febre. Aumento dos linfonodos do  
pescoço. Dor de garganta   
Esplenomegalia- ruptura é raro porém  
possível.   
  
Mononucleose infecciosa X síndrome de  
mono-like:  
O primeiro é causado pelo Epstein-barr  
vírus. Já a síndrome de mono-like engloba  
todas doenças que podem cursar com dor  
de garganta, aumento de linfonodos, febre  
e aumento do baço. Entre elas  
destacam-se o HIV, citomegalovírus,  
linfomas e toxoplasmose. Portanto, ter  
mononucleose infecciosa é diferente de  
ter uma síndrome de mono like.  
  
  
  
Adenocarcinoma ulcerado …………………………   
  
  
Linfoma de Hodgkin ……………………………………..  
 Câncer que se origina no sistema  
linfático.  
A doença surge quando um linfócito  
(célula de defesa do corpo), mais  
frequentemente um do tipo B, se  
transforma em uma célula maligna, capaz  
de multiplicar-se descontroladamente e  
disseminar-se. A célula maligna começa a  
produzir, nos linfonodos, cópias idênticas,  
também chamadas de clones. Com o  
passar do tempo, essas células malignas  
podem se disseminar para tecidos  
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https://www.mdsaude.com/doencas-infecciosas/herpes-labial/
https://www.mdsaude.com/otorrinolaringologia/dor-de-garganta/
 
próximos, e, se não tratadas, podem  
atingir outras partes do corpo. A doença  
origina-se com maior frequência na região  
do pescoço e na região do tórax  
denominada mediastino.  
  
Tumores mediastino anterior:  
Tireoide  
Timoma  
Teratoma  
Linfoma  
  
  
Erisipela ………………………………………………………….  
A erisipela é uma condição inflamatória  
que atinge a derme e o panículo adiposo  
(tecido celular subcutâneo) da nossa pele,  
com grande envolvimento dos vasos  
linfáticos.   
Causada por bactérias que penetram por  
ferimentos na pele, como picadas de  
insetos e micoses. Pernas são a região  
mais atingida.   
Febre e diabetes   
  
  
  
Tireoide …………………………………………………………..  
Glândula de consistência fibroelástica que  
repousa abaixo da cartilagem cricoide na  
região anterior do pescoço.   
Composta de dois lobos, que correm para  
cima margeando a cartilagem tireóidea de  
seus lados direito e esquerdo, ligados por  
um istmo central,conferindo-lhe um  
formato de “borboleta”.   
  
Assim, devem-se especificar:  
• volume/aumento– deve-se definir se ou  
aumento é global (a glândula está  
aumentada por inteiro) ou localizado  
(apenas determinada região encontra-se  
aumentada);  
• massas/nodulações – única ou múltipla;  
• consistência – fibroelástica (normal),  
endurecida, pétrea ou amolecida;  
• dor – registra-se quando o paciente  
refere dor ou hipersensibilidade, seja ela  
contínua,  
à palpação ou à deglutição.  
• sensibilidade  
  
  
A: osso hioide; B: cartilagem tireóidea; C:  
glândula tireoide .  
  
cartilagem tireóidea: principal ponto de  
referência, a proeminência laríngea (pomo  
de adão).  
  
  
  
  
  
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Exame físico da tireoide ……………………………...  
1- Inspeção estática e dinâmica.  
  
2- Palpação da tireoide.  
- Examinador posicionado em frente ao  
paciente.  
o paciente deve permanecer sentado  
enquanto o examinador, à sua frente,  
posiciona suas mãos em formato de  
“garra” sobre a loja tireóidea. Com o  
polegar, o examinador firma a  
traqueia na linha média enquanto palpa o  
lobo contralateral, realizando movimentos  
circulares com os dedos indicador e  
médio. Desse modo, com a mão direita,  
palpa-se o  
lobo esquerdo, e, com a esquerda, o lobo  
direito da glândula tireoide do paciente.  
  
  
- Examinador posicionado atrás do  
paciente.  
o paciente deve permanecer sentado  
enquanto o examinador, de pé atrás dele,  
posiciona suas mãos na região  
anterolateral de seu pescoço. Os  
polegares do examinador devem  
permanecer fixos na nuca do paciente,  
servindo como apoios enquanto o  
examinador realiza movimentos circulares  
com os dedos indicador, médio e anular  
para sentir a glândula  
  
  
  
3- Ausculta.  
Sopros  
  
Bocio ……………………………………………………………….  
O termo bócio aplica-se para quando  
identifica-se um aumento da glândula  
tireóide de qualquer etiologia. Os bócios  
podem ser simétricos, assimétricos ou  
nodulares (uni ou multinodulares).  
Alteração que acontece devido à  
deficiência dos níveis de iodo → interfere  
diretamente na síntese de hormônios pela  
tireoide  
  
Sinal de Pemberton:  
O bócio multinodular pode causar  
obstrução da traquéia e quando  
retroesternal também a obstrução da veia  
cava superior.  
O sinal aparece quando se eleva o braço  
do paciente acima da cabeça. Esta  
manobra faz com que o paciente fique  
dispneico, com distensão das veias do  
pescoço, pletora facial ou com estridor.  
  
  
  
Tireoidite de Quervain:  
Eritema cervical, dor cervical, febre baixa-            
hipo ou hipertireoidismo  
  
Pontos chaves:  
Saber as características de um linfonodo  
inflamatório.  
Saber as características de um linfonodo  
neoplásico.  
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Saber todos os passos do exame físico  
dos linfonodos.  
Conhecer as principais cadeias de  
linfonodos e suas drenagens.  
Conhecer as principais síndromes clínicas  
relacionadas a tireoide.  
-Sd. de hipertireoidismo.  
-Sd. de hipotireoidismo.  
Saber todos os passos do exame físico da  
tireoide.  
Conhecer as principais manobras  
relacionadas a tireoide.  
Conhecer a tríade do bócio.7 
 
 
 
 
 
 
 
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