Teste Ergométrico

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Yasmim Carmine – HP7: Cardio 
Teste Ergométrico 
 
1. FISIOLOGIA DO FLUXO CORONARIANO 
 
Conforme aumenta a estenose (constrição/estreitamento), 
por aterosclerose (altera vários hormônios autócrinos que 
ajudam na dilatação, como óxido nítrico e endotelina, 
assim como tem uma obstrução física), assim ela vai 
perdendo a capacidade de dilatar e aumentar o diâmetro 
quando necessário. 
Em uma artéria com 0% de estenose, ela consegue 
aumentar o fluxo sanguíneo em até 5x. Se 50% de 
obstrução: aumenta em 4x, se 70% de obstrução: aumenta 
em 3x apenas, se 100%: quase não consegue aumentar o 
fluxo. 
Reserva do fluxo coronariano: é a reserva que a 
coronariana tem caso o corpo necessite. Ela aumenta o 
fluxo sanguíneo de acordo com a necessidade do 
organismo. 
 
O fluxo sanguíneo segue: epicárdio – miocárdio – 
endocárdio. 
Quando há uma obstrução da artéria que causa isquemia, 
quem sofre mais é o endocárdio daquela área que é 
perfundida por ela. 
Na isquemia: 
 2h: zona de necrose na área perfundida pela a. – 
Região do endocárdio e subendocárdio. No ECG: no 
segmento ST ela é infra. 
 24h: necrose transmural. No ECG: no segmento 
ST ela é supra. 
 
 
ESFORÇO FÍSICO NO ORGANISMO 
Os músculos demandam mais oxigênio, logo há mais 
vasodilatação e também o volume sistólico (VS) deve ser 
maior. Para maior VS o miocárdio demanda mais O2. 
O sistema nervoso simpático aumenta, enquanto o 
parassimpático diminui = aumento de PA + FC 
FC x VS = DC (l/min) 
 Débito cardíaco é a mensuração do volume 
sanguíneo, expresso em litros por minuto. 
 
2. INDICAÇÃO DO TESTE ERGOMÉTRICO 
- Investigação e prognóstico de DAC (Doença Arterial 
Coronariana) 
Conseguimos analisar a reserva do fluxo coronariano ao 
esforço. 
Yasmim Carmine – HP7: Cardio 
- Avaliar arritmias 
- Avaliar capacidade funcional 
- Avaliar a PA durante esforço 
- Avaliar marca-passo 
 
3. CONTRAINDICAÇÕES 
- Síndrome Coronariana Aguda (dor angina) 
- Arritmias graves (taquicardia ventricular) 
- Estenose aórtica grave (pode ter síncope no exame) 
- Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (engrossamento 
do septo que causa obstrução a saída ventrículo) 
- Miocardite aguda 
- Incapacidade de exercício (limitações osteoarticulares) 
- PAS > 200 ou PAD > 110 mmHg. 
3.1 CONTRAINDICAÇÕES ESPECÍFICAS QUANDO ESTÁ 
INVESTIGANDO DAC. 
Não dá pra avaliar a DAC se: 
- ECG for não interpretável: bloqueio do ramo esquedo 
(BRE), pré-excitação e presença de marca-passo. 
 
4. PROTOCOLOS 
- Cicloergômetro: para pacientes com limitações para 
correr, como ortopédicas e neurológicas. 
- Esteira rolante: pacientes sem limitações. É o melhor 
método porque é possível avaliar a FC máx. e VO2 
(consumo de O2) máx. 
- Protocolo rampa: aumenta a velocidade de modo linear. 
Usado para avaliar capacidade física. 
- Protocolo escalonado: velocidade contínua por um 
momento + aumento em degraus. Usado para avaliar DAC. 
- Protocolo Bruce: aumenta mais inclinação. Usado para 
idosos e pessoas sem tanta aptidão física. 
- Protocolo Ellestad: aumenta mais a velocidade. Usado 
para pessoas mais jovens e com melhor condicionamento 
físico. 
 
5. RESPOSTA ELETROCARDIOGRÁFICA 
Os eletrodos são colocados nos ombros (2) + tórax (2). 
 
Derivações: V1-V6 (tradicionais) + CM5 (específica, avalia 
bem isquemia) (colocada no manúbrio em direção a V5). 
No TE, avaliamos os padrões de desvio do segmento ST. 
 Ponto J: final do QRS e início do segmento ST. 
 Ponto Y: é o avaliado. Ele está a 80 ms do ponto 
J (2 quadradinhos). 
Sem infra: Normal 
 
Yasmim Carmine – HP7: Cardio 
Infra ascendente rápido: Normal (< 1 mm) 
Infra ascendente lento: Duvidoso (> 1 mm). Não fecha 
diagnóstico. 
 
Infra horizontal: Ruim. Isquemia positiva. (percebe que o 
nível ta diferente, quando comparado Q e S). 
Infra descendente: Muito ruim. Isquemia positiva. 
Supra: único que é avaliado no ponto J. Isquemia 
transmural positiva (Horrível). 
 
6. RESPOSTA HEMODINÂMICA 
- Pressão Arterial 
Normal: PAS aumentar pelo menos 30 mmHg. 
 PAD aumentar até 10 mmHg. 
Não normal/hiper-reatividade: PA > 180/90 mmHg no 2º 
estágio (depois dos primeiros 3 minutos ou 2 minutos, a 
depender do protocolo usado). 
Déficit inotrópico: PAS aumenta menos que 30 mmHg. 
 PAS diminui. 
 
- Frequência Cardíaca 
FC máxima: 220 – idade 
FC submáxima: 0,85 x FC máxima (É o objetivo do teste 
ergométrico, chegar até a submáxima, não precisa ser na 
máxima). Obs: geralmente os pacientes param de cansaço 
quando chegam na submáxima. Obs2: quem usa 
antiarrítimicos como betabloqueador, bloqueador de canal 
de cálcio tem que suspender antes do exame porque a FC 
não vai subir. 
Incompetência Cronotrópica: não chega na submáxima, 
diminui a FC. 
 
 
 
 
 
- Capacidade Funcional 
Medida em METs (“equivalente metabólico”). 
Foi instaurado pelo protocolo Bruce: quem completa o 
estágio 1, tem 4 METs, quem completa o 2, 7 METs... 
 
7. ESCORE DE DUKE 
É uma avaliação prognóstica, avalia o risco de morrer por 
causa vascular e o risco de ter um infarto. 
ED = Tempo de exercício – (5x desnível ST) – (4x o índice 
de angina). 
 
Yasmim Carmine – HP7: Cardio 
NOÇÕES BÁSICAS DE ECG: 
 
Fonte: Sanarflix, disponível em: 
https://www.sanarflix.com.br/home/ 
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