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Formulário para envio dos dados junto com o TCE
Qual número de sua matriz curricular (ver no SIA): 
Assinale a IES correta:
Centro Universitário Estácio de Ribeirão Preto ( ) 
Centro Universitário Estácio de Santa Catarina ( ) 
Universidade Estácio de Sá UNESA ( )
Você está cursando Serviço Social EAD: ( ) digital/online ( ) flex ( ) semipresencial
Qual é a cidade e Estado do seu polo?
Qual é sua matrícula:
Nome completo 
Nome da disciplina:
Qual seu módulo matriculado: ( ) 5º ( ) 6º ( ) 7º ( ) 8º
Qual nome da empresa (do campo de estágio):
Endereço campo de estágio: 
CEP: Telefone:
Nome completo do supervisor campo
Número do registro profissional:
Número da Regional do CRESS do supervisor de campo:
Nome completo do supervisor acadêmico:
Número do registro profissional do supervisor acadêmico:
Número da Regional do CRESS do supervisor acadêmico: 
Atenção:
· Sem o envio desse formulário, postado imediatamente no início do estágio, não será analisada a documentação do estágio enviada no final do semestre, devido o não envio dos dados do estágio para o conselho. 
· Não é permitido o preenchimento MANUSCRITO e tem que ser salvo em formato PDF todo material a ser enviado. Não será aceito em outro formato.
· Deve ser realizado digitado (não pode ser manuscrito) e enviado junto com o TCE com as devidas assinaturas.
PLANO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO 
CURSO DE SERVIÇO SOCIAL EAD
Você está cursando Serviço Social EAD: ( ) digital/online ( ) flex ( ) semipresencial 
UNIDADE CONCEDENTE: ________________________________________CNPJ: ________________________
Nome do Supervisor de campo: _______________________________ Registro no CRESS nº /Região: _________
Carga horária semanal na empresa: _____________ Cargo que ocupa na empresa: ________________________
Faz parte do quadro de funcionários da empresa? ( ) sim ( ) não) 
É supervisora de campo de outros alunos no momento (se sim quantos)? _______
Todos (as) tem conhecimento que orientar estágios sem as condições abaixo mencionadas é exercer a profissional de forma ilegal? ( ) sim ( ) não)
Obs. Para oferecer estágio o campo obrigatoriamente tem que indicar profissional com formação em Serviço Social pertencente ao quadro de funcionários da empresa, devidamente registrado no CRESS cumprindo as obrigações legais para exercício da profissão de Assistente Social, e não exceder o limite para supervisão: um aluno a cada 10 horas de trabalho. Sem essas condições o estágio não será validado pela IES.
Referente ao espaço físico do departamento de Serviço Social da unidade concedente de estágio, segundo as orientações da Resolução 533: Parágrafo único: Para a realização do estágio a instituição campo de estágio deve assegurar os seguintes requisitos básicos: 
1) O espaço físico é adequado? ( ) sim ( ) não)
2) O espaço de atuação do SS proporciona sigilo profissional: ( ) sim ( ) não
3) Possui equipamentos necessários para a realização das atividades? ( ) sim ( ) não)
Informações que devem ser preenchidas pelo aluno/estagiário seguindo o TCE e o manual de estágio:
Nome do estagiário/aluno e matrícula: _____________________________________________________________ 
Nome do supervisor acadêmico e nº/regional do CRESS (tutor presencial): _______________________________
Vigência do estágio de: __/___/___até__/___/__
Carga Horária diária: ____________ Carga horária semanal: ______________ Carga horária mensal: _________
Detalhar o objetivo do estágio e como irá ocorrer (plano com no mínimo 5 tópicos): 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________ _________________________________ _____________
Supervisor (a) de Campo/carimbo do CRESS Supervisor (a) Acadêmico/carimbo do CRESS Aluno
 OBRIGATÓRIO: 
· Entregar declaração de CRESS ATIVO dos profissionais: supervisor de campo e acadêmico. 
· Entregar declaração ou registro da carteira de trabalho que comprove vínculo profissional com o campo de estágio – supervisor de campo, conforme exigência da Lei Federal de Estágio.
 São documentos obrigatórios para condição de análise quanto a aprovação do estágio.
Data: _____________
FORMULÁRIO DE ACOMPANHAMENTO DE ATIVIDADES EM CAMPO
Você está cursando Serviço Social EAD: ( ) digital/online ( ) flex ( ) semipresencial
 Nome e matricula do aluno: 
Número do seu currículo/matriz 
Nome completo da disciplina
UNIDADE CONCEDENTE DE ESTÁGIO: 
	Atividades realizadas no campo de estágio
	Semanal 
	CH total semanal
	Visto do aluno
	
	De: __/__ até ___/___/__
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Total de horas realizadas: _____________
Obrigatório a totalização das horas de estágio em cada folha e assinatura de todos. SE A SOMA FOR DIFERENTE COM AS HORAS INFORMADAS ACIMA, NÃO SERÁ APROVADO).
____________________________________________________________________________________________
ASSINATURA, NÚMERO DO CRESS/CARIMBO DO/A ASSISTENTE SOCIAL SUPERVISOR (A) DE CAMPO 
ASSINATURA, NÚMERO DO CRESS E CARIMBO DO/A SUPERVISOR (A) DE ACADÊMICA
DECLARAÇÃO COMPROVATÓRIA DA REALIZAÇÃO DO ESTÁGIO
Declaramos, para os devidos fins, como sendo expressão da verdade, que o(a) estudante __________________________________________________ portador da Cédula de Identidade R.G. nº ______________________________ e CPF nº _____________________________ cumpriu o estágio curricular obrigatório, durante o ____________ (semestre/ano letivo), com a seguinte carga horária _________ no campo de estágio (unidade concedente de estágio), abaixo mencionado, conforme TCE (Termo de Compromisso de Estágio) firmado entre as partes, que comprova a legalidade do estágio:
Dados da unidade concedente de estágio:
· Nome da empresa:____________________________________________
· CNPJ:______________________________________________________
· Telefone:_____________________
· Endereço completo:___________________________________________
Declaramos também, que no período da realização do estágio o polo estava com funcionamento PRESENCIAL para a realização da supervisão acadêmica e que a(o) profissional _________________________, CRESS nº ____________é contratado (a) pelo polo como tutor(a) presencial realizando as atividades de supervisor acadêmico desde ____/_____/_____. 
__________________________________ 
Assistente social - Supervisor (a) de campo 
 CRESS: ............... Nº/Região: _______ 
 
____________________________________
Assistente Social - Supervisor (a) Acadêmico
CRESS:............... Nº/Região:___________
 							_____________________________
Responsável pelo polo
Nome e assinatura
Data: ___/____/____AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO PELOS(AS) SUPERVISORES (AS) 
	 Nome do Estagiário (a): 	
Nome Completo da Disicplina: 	
Unidade Concedente:
O- ótimo
B- bom
R – regular
I - insuficiente
 
	SUPERVISO (A): 
	CAMPO
	ACADÊMICO(A)
	ASPECTOS AVALIADOS
	O
	B
	R
	I
	O
	B
	R
	I
	1. Interesse (Peso 2): Capacidade de analisar a realidade do campo de estágio e a compreensão das suas múltiplas determinações.
	
	
	
	
	
	
	
	
	2. Iniciativa (Peso 2): Interesse demonstrado para desenvolver seus trabalhos sem dependência de outros. Capacidade de propor e executar ações criativas e inovadoras.
	
	
	
	
	
	
	
	
	3. Cooperação (Peso 2): Disposição para cooperar e atender prontamente às solicitações. Conhecimento sobre o projeto ético-político e a própria capacidade de expressá-lo.
	
	
	
	
	
	
	
	
	4. Capacidade de articulação teórico-prática no fazer profissional (Peso 2): Capacidade de utilização dos recursos da comunidade.
Competência para a produção de documentação profissional.
	
	
	
	
	
	
	
	
	5. 5. Assiduidade e Pontualidade (Peso 2): Frequência ao (s) local(is) de estágio conforme cronograma. Comparecimento ao (s) no estágio e na supervisão acadêmica presencial.
	
	
	
	
	
	
	
	
	6. Disciplina (Peso 2): Observância das normas e regulamentos internos. Capacidade de organização técnico-administrativa.
	
	
	
	
	
	
	
	
	7. Sociabilidade (Peso 1): Facilidade de integração com as pessoas.
Capacidade de relacionamento e respeito com os colegas.
	
	
	
	
	
	
	
	
	8. Adaptabilidade (Peso 1): Facilidade em compreender e se adaptar às situações do dia-a-dia de trabalho. Capacidade de expressão e desenvoltura na comunicação pessoal.
	
	
	
	
	
	
	
	
	9. Senso de Responsabilidade (Peso 1): Zelo pelo material, instrumental utilizado pelo Assistente Social, supervisor de campo e acadêmico.
	
	
	
	
	
	
	
	
	10. Ética e Sigilo (Peso 2): Conduta em relação aos padrões estabelecidos pelo Código de Ética Profissional do/a Assistente Social. 
	
	
	
	
	
	
	
	
	Total de horas de estágio realizadas pelo aluno (a): 
Resultado: CAMPO: suficiente ( ) insuficiente ( ) / ACADÊMICO(A) suficiente ( ) insuficiente ( )
 ___________________________________
DATA: ___/___/___ Assistente social - Supervisor (a) de campo 
 CRESS: ............... Nº/Região: _______ 
 ____________________________________
 Assistente Social - Supervisor (a) Acadêmico
 CRESS:............... Nº/Região:__________
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