farmacologia em cirurgia oral

Prévia do material em texto

Farmacologia aplicada a cirurgia oral Acadêmica: Rayane lima 
Fármacos para controle de ansiedade 
 Fármacos para controle da dor e edema 
Fármacos para controle de infecções 
Uso profilático de antibióticos 
Fármacos para controle de ansiedade 
Protocolo geral de redução de ansiedade: 
 Antes da Cirurgia 
Agente hipnótico para estimular o sono na noite anterior à cirurgia (opcional) 
Durante a Cirurgia 
Meios não Farmacológicos de Controle de Ansiedade 
· Tranquilização verbal frequente 
· Conversa para distrair o paciente 
· Sem surpresas 
· Sem barulhos desnecessários 
· Instrumentos cirúrgicos longe do campo de visão do paciente • Música de fundo relaxante 
Meios Farmacológicos de Controle de Ansiedade (dor) • Anestésicos locais de duração e intensidade suficientes 
· Óxido nitroso 
 
 
Após a Cirurgia 
· Instruções breves para cuidados no pós-operatório • Informar o paciente sobre sequelas pós-cirúrgicas que são esperadas (p. ex., inchaço ou leve gotejamento de sangue) • Tranquilização adicional 
• Analgésicos eficazes 
• Informar quem o paciente pode contatar se qualquer problema aparecer • Telefonar para a casa do paciente durante a noite após a cirurgia para conferir se há algum problema 
Fármacos para controle da dor e edema 
A dor que o paciente pode sentir após um procedimento cirúrgico como a extração de um dente é altamente variável e depende, em grande extensão, das expectativas pré-operatórias dele 
Todos os pacientes devem receber instruções no que se refere aos analgésicos antes de serem liberados 
Mesmo quando o cirurgião-dentista acredita que nenhum analgésico é necessário, o paciente deve ser instruído a tomar ibuprofeno ou acetaminofeno ou dipirona no pós operatório para prevenir o desconforto inicial quando o efeito da anestesia se dissipar 
Para aqueles pacientes que provavelmente terão dor forte, uma prescrição de analgésico para controle da dor deve ser dada 
 Para aqueles pacientes que provavelmente terão dor forte: 
· A potência do analgésico é importante 
· A primeira dose da medicação analgésica deve ser dada antes dos efeitos da anestesia local diminuírem  A dor pós-operatória é muito mais difícil de manejar, se a administração da medicação analgésica for adiada até a dor se tornar intensa 
Pacientes devem ser alertados que o uso de medicação narcótica excessiva vai levar à sonolência e a uma maior chance de desconforto gástrico 
Na maioria das situações, os pacientes devem evitar tomar medicações narcóticas para dor com o estômago vazio 
 
 
Analgésicos para dor após uma extração situações de dor leve 
Usar análgésicos e antiinflamatórios não esteroidais (AINES) 
 Ibuprofeno interfere pouco na agregação plaquetária e tempo de sangramento 
Acetaminofeno e Dipirona não interfere na função 
plaquetária 	 
Situações de dor de intensidades variadas
Usar analgésicos opióides de ação central 
Codeína e seus drivados podem levar à sonolência e ao desconforto abdominal 
 Codeína associada ao acetaminofeno não interfere na função plaquetária 
O objetivo da medicação analgésica é o manejo da dor e não a eliminação de todo o desconforto 
Características da dor que ocorre após uma extração de dente de rotina: 
(1) A dor não é intensa usualmente e pode ser manejada com analgésicos leves; 
(2) o pico da dor ocorre aproximadamente 12 horas após a extração e diminui rapidamente após isso; 
(3) dor significante resultante da extração raramente persiste por mais de dois dias após a cirurgia. Ibuprofeno 
· Apresentação: 400-600mg comprimido 
· Intervalo mínimo: 6-8 horas (3-4x/dia) 
· Dose diária: 3.200mg 
· Apresentação: 50-100mg/ml gotas 
· Intervalo mínimo: 6-8 horas (3-4x/dia) 
· 1-2gotas/kg de peso até 30 gotas por dose 
· 1ml tem 20gotas 
Acetaminofeno(paracetamol)/dipirona 
· Apresentação : 500-750mg comprimido 
· Intervalo mínimo: 4-6 horas (6-4x /dia) 
· Dose diária: 3000-4000mg 
· Apresentação: 200mg/ml 500mg/ml gotas 
· Intervalo mínimo: 4-6 horas 
· 1gota/kg até 35 gotas por dose 
· Peso kg/3 = n° de gotas 
 Codeína (Tylex) 
· Apresentação: 15-30-60mg comprimido 
· Intervalo mínimo: 4-6 horas 
· Dose diária: 360mg/dia 
Codeína + acetaminofeno/paracetamol 
· 500mg de paracetamol e 30mg de codeína 
· Intervalo mínimo: 4-6 horas 
· Dose diária: 8 comprimidos/dia 
Extração de rotina de apenas um dente provavelmente não resultará em inchaço visível ao paciente, a não ser em dentes impactados ou extrações múltiplas 
O inchaço chega ao máximo 36 a 48 horas após o procedimento cirúrgico Diminui no terceiro ou quarto dia e some, usualmente, até o final da primeira semana. Se aumentar após o terceiro dia pode ser um sinal de infecção mais do que uma renovação do edema pós-operatório 
Dexametasona 
· Apresentação: 4mg comprimido 
· Dose diária: 8mg/dia 
· 2 comprimidos 1 hora antes da cirurgia *exodontia técnica III 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fármacos para controle da dor e edema - cascata do ácido araquidônico 
Dieta e termoterapias 
 Dieta líquida e pastosa/ fria ou gelada nas primeiras 12 horas 
 Evitar alimentos com resíduos 
 Evitar esforços físicos 
  Evitar ficar exposto ao sol 
 Dormir com a cabeça inclinada 35° 
Princípios de profilaxia da infecção de feridas 
A maioria dos procedimentos dentários em pacientes saudáveis não requer profilaxia antibiótica. 
Por um lado, o uso de antibióticos para profilaxia de infecções de feridas pósoperatórias pode ser efetivo e desejável em certas ocasiões. 
Por outro lado, existe pouca evidência científica que sustenta a eficácia dos antibióticos profiláticos na odontologia e na cirurgia oral. 
 Princípios 
1. O risco de infecção deve ser significativo 2. Escolha do antibiótico de menor espectro 3. Concentração de antibiótico elevado no tecido alvo antes da cirurgia 4. Exposição antibiótico efetiva mais curta 
Princípio 1: 
O Procedimento Deve Ter Risco Significativo de 
Infecção 
· Volume de inoculação bacteriana 
· Duração da cirurgia 
· Presença de corpo estranho, implante ou espaço morto 
· Estado da resistência do hospedeiro 
Volume de inoculação bacteriana 
O procedimento cirúrgico usual executado na boca raramente envolve inoculação bacteriana suficiente para causar infecção, a menos que uma infecção aguda com celulite ou abscesso já esteja presente 
Duração da cirurgia 
A incidência de infecção pós-operatória aumenta significativamente com operações que duram mais de quatro horas 
Presença de corpo estranho, implante ou espaço morto 
A maioria dos dados parece sugerir que o uso dos antibióticos pode reduzir a incidência de infecção quando corpos estranhos como implantes dentários são inseridos nos maxilares 
O fator final e mais importante para a maioria dos cirurgiões-dentistas na determinação de quais pacientes devem receber profilaxia antibiótica é se as defesas do paciente estão comprometidas 
Pacientes que têm capacidade comprometida de se defender contra infecção devem receber antibióticos profilaticamente, pois são mais propensos de ter a alta incidência de infecção mais grave 
Diabetes melito Câncer (quimioterapia) Transplantados (imunossupressores) Insuficientes renais (diálise renal) 
Diabetes melito Embora os antibióticos administrados profilaticamente sejam úteis em pacientes com diabetes, o controle pré-operatório dos níveis de açúcar no sangue é soberano 
 
Princípio 2: 
Escolha do antibiótico de menor espectro 
Princípios 
· O antibiótico deve ser efetivo contra os organismos mais prováveis de causar infecção na cavidade oral 
· O antibiótico escolhido deve ser de pequeno espectro 
Baixo risco de alterar a flora do hospedeiro Baixa toxidade Bactericida 
 
 
Princípio 3: 
O nível plasmático do antibiótico deve ser elevado 
Os níveis de pico plasmático devem ser altos para assegurar a difusão do antibiótico dentro de todos os fluidos e espaços teciduais nos quais a cirurgia será realizada. 
A recomendação usual é que o medicamento: deve ser dado em uma dose de pelo menos duas vezes a dose terapêutica usual 
 Ouso das mesmas doses profiláticas recomendadas pela AHA para profilaxia da endocardite infecciosa é razoável. 
 Para penicilina ou amoxicilina, esta é de 2 g; para clindamicina, 600 mg; e para azitromicina, 500 mg. Princípio 4: 
Momento correto da administração antibiótica 
 Para o antibiótico ser maximamente efetivo na prevenção da infecção pós -operatória, deve ser administrado uma hora antes do início da cirurgia 
1h 2g AMOXICILINA 500mg 
Isso assegura que os picos de níveis plasmáticos permanecerão adequadamente elevados e evitará períodos de níveis inadequados de antibióticos nos fluidos teciduais 
Princípio 5: 
Uso do menor tempo possível de exposição ao antibiótico que seja eficaz 
Após o fechamento das feridas e a formação dos coágulos sanguíneos, a migração bacteriana para dentro da ferida e tecidos subjacentes ocorre em tão pequena proporção que não são necessários antibióticos adicionais. 
Princípios de profilaxia da infecção metastática 
A infecção metastática é definida como a que ocorre em localização distante da porta de entrada das bactérias. 
 
Fatores necessários para Infecção Metastática: 
· Sítio distante suscetível 
· Disseminação bacteriana hematogênica 
· Defesas locais comprometidas 
Profilaxia da Endocardite Infecciosa 
Procedimentos dentários podem causar bacteremias por causa dos Streptococcus viridans 
O grupo viridans dos estreptococos é parte da flora oral normal e foi comumente encontrado na EI; 
S. viridans é geralmente suscetível aos antibióticos recomendados para profilaxia da EI 
 A profilaxia antibiótica mostrou prevenir endocardite 
 
Princípios de terapia das infecções odontogênicas 
 Princípio 1: Determinar a gravidade da infecção 
  Princípio 2: Avaliar o estado dos mecanismos de defesa do hospedeiro 
 Princípio 3: Determinar quando o paciente deve ser tratado por um cirurgião-dentista clínico ou cirurgião oral e maxilofacial 
 Princípio 4: Tratamento cirúrgico da infecção 
 Princípio 5: Suporte médico para o paciente 
  Princípio 6: Escolher e prescrever os antibióticos apropriados 
Princípio 6: 
Escolher e prescrever os antibióticos apropriados 
 Determinar a necessidade de administração antibiótica 
 Uso rotineiro da terapia empírica 
  Uso de antibiótico de espectro reduzido 
 Uso de antibiótico com a menor incidência de toxicidade e efeitos colaterais 
  Uso de antibiótico bactericida, se possível 
 Ter conhecimento do custo dos antibióticos 
Escolher e prescrever os antibióticos apropriados Determinar a necessidade de administração antibiótica 
Indicações para o uso terapêutico dos antibióticos 
 • Edema estendendo-se além do processo alveolar • Celulite • Trismo • Linfadenopatia • Temperatura maior que 38,3 °C • Pericoronarite grave • Osteomielite • Paciente que está imunocomprometido 
Situações nas quais o uso dos antibióticos não é necessário 
• Demanda do paciente • Dor grave e dor de dente • Abscesso periapical • Alvéolo seco • Múltiplas extrações dentárias • Pericoronarite branda (somente inflamação do opérculo) • Abscesso alveolar drenado 
Escolher e prescrever os antibióticos apropriados Terapia empírica e espectro do antibiótico 
Antibióticos administrados oralmente efetivamente úteis para infecções odontogênicas 
· Penicilina • Amoxicilina • Clindamicina • 
Azitromicina • Metronidazol • Moxifloxacino 
Antibióticos de pequeno espectro para infecções odontogênicas simples 
· Penicilina 
· Amoxicilina 
· Clindamicina 
· Metronidazol 
 
 
Antibióticos de amplo espectro para infecções odontogênicas complexas 
· Amoxicilina com ácido clavulânico 
· Azitromicina 
· Tetraciclina 
· Moxifloxacino 
 
Infecções odontogênicas simples 
· Edema limitado ao processo alveolar e espaço vestibular 
· Primeira tentativa de tratamento 
· Paciente que não está imunocomprometido Infecções odontogênicas complexas 
· Edema estendendo-se além do espaço vestibular 
· Insucesso de tratamento prévio 
· Paciente imunocomprometido 
Antibióticos de pequeno espectro para infecções odontogênicas simples 
· Penicilina • Amoxicilina 
· Clindamicina • Metronidazol 
Antibióticos de amplo espectro para infecções odontogênicas complexas 
· Amoxicilina com ácido clavulânico ou sulbactam • Azitromicina • Tetraciclina • Moxifloxacino 
Como entender os diferentes tipos de receita médica? 
 
Como prescrever diferentes tipos de receita médica? 
Receita simples