Resumo Sedimento Urinário

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Sedimento urinário
Exame microscópico do sedimento urinário:
· Finalidade: detectar e identificar a presença de materiais insolúveis na urina.
· Urina recente: elementos organizados perdem estrutura normal, dificultando a identificação
· Urina não recente: temos que adicionar uma substância conservadora, sendo formol ou ácido bórico ou tuluol e manter a urina em refrigeração.
· Obtenção do sedimento: misturar a amostra da urina, colocar 10 a 15 ml de urina no tubo de fundo cônico e centrifugar 2000 rpm durante 5 minutos.
· Após a formação do sedimento: descarta o líquido sobrenadante (deixando 0,5 a 1 ml), ressuspender o sedimento, transferir pequena porção para lâmina de vidro, recobrir com lamínula, levar a lâmina ao microscópico e verificar a composição geral do sedimento e dos elementos. 
· Resultados: seria a média dos campos examinados, então vamos contar hemácias, leucócitos, células epiteliais e cristais, para mostrar a quantidade colocamos como raro, poucos, muitos e agrupados. E depois relacionar os resultados com os achados físicos e bioquímicos para ter mais precisão dos resultados. 
· Corantes no sedimento: colocar antes da ressuspensão do sedimento da amostra, isso aumenta a visibilidade geral dos elementos.
Composição do sedimento
· Valores numéricos normais: 0 a 2 hemácias por campo de grande aumento; 0 a 5 leucócitos por campo de grande aumento; 0 a 2 cilindros hialinos por campo de pequeno aumento. 
· Observações: estresse ou exercício físico intenso, contaminação menstrual e presença de bactérias em combinação com leucócitos. 
· A) elementos não organizados: 
Elementos encontrados em urina acida: urato amorfo, cristais de oxalato de cálcio, cristais de ácido úrico e menos frequente de leucina, tirosina e Cristina. 
Elementos encontrados em urina alcalina: fosfato amorfo, cristais de fosfato amoníaco-magnesiano, cristais de fosfato de cálcio, cristais de carbonato de cálcio. 
· B) elementos organizados:
a) Cilindros: hialinos, serosos, granulosos, gordurosos, contendo estruturas organizadas e cilindroides.
b) Hemácias 
c) Piócitos
d) Muco
e) Bactérias
f) Espermatozoides
g) Estruturas diversas
Elementos não organizados
· Cristais: 
· Formação: precipitação de sais da urina submetidos a alterações no pH, temperatura ou na concentração, afetando sua solubilidade. 
· Indica alimentação ácida.
· Cristais normais de urina ácida: 
 
Uratos: são constituídos por Uratos amorfos: parece Oxalato de cálcio: são 
ácido úrico. Chamamos de pó de tijolo. incolores, parece diamante
cristais de ácido úrico 
· Cristais normais de urina alcalina:
Fosfato triplo: é o mais comum Fosfato de cálcio Carbonato de cálcio: tem 
 formato de esfera.
Também temos o Biurato de amônio: tem formato de maça espinhenta.
· Cristais anormais:
Cistina: aspecto hexagonais, Tirosina: tipo bainhas de 
tem tendencia na formação agulhas finas.
de cálculos renais. 
Também temos a Leucina: são esferas que contem circulos coencentricos com estriações radiais.
Elementos organizados
· Cilindros: 
· Unicos elementos exclusivamente renais encontrados no sedimento urinario
· Formação: interior da luz do túbulo contornado distal e ducto coletor
· Forma: lados paralelos e extremidades arredondadas
· Principal componente: glicoproteina secretada pelas células tubulares, seria a proteina Tamm-Horsfall.
· Resultado: número de cilindros pequeno aumentado (p/c)
· Presença de cilindros urinarios, portanto cilindrúria
· Condições: baixo pH urinario, grande concentração de solutos, baixa velocidade do fluxo urinario.
· 1) hialinos: normal é 0-2 p/c; origem: secreção tubular da proteina de Tamm-Horsfall que se agrega às fibrilas proteicas. 
Clínico: glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica, exercício físico, estresse.
· 2) Cerosos: origem estagio avançado do cilindro hialino; possui textura mais rigida e a falta de flexibilidade pode provocar fragmentação.
Clínico: estase (lentidão) do fluxo urinário
 
· 3) granulosos: origem: desistegração de cilindros celulares, ou com bacterias. 
Clínico: lentidão do fluxo urinário, infecção do trato urinário, estresse e exercício físico intenso
· 4) gordurosos: origem: decomposição dos cilindros de células epiteliais que contêm corpos adiposos. Característica: altamente refringente e apresentam gotículas de gordura.
· Cilindros com estruturas organizadas:
· Cilindros epiteliais: origem: células tubulares permanecem ligadas às proteínas de Tamm-Horsfall. Indica lesão tubular
 Clínico: glomerulonefrite e pielonefrite
· Cilindros hemáticos: origem: hemácias ligadas à matriz das das proteínas de Tamm-Horsfall. Indica sangramento proveniente do interior do néfron. 
 .clínico: glomerulonefrite, exercício físico intenso, outras condições que ocorra lesão do glomérulo, túbulo ou capilares renais
· Cilindros leucocitários: origem: leucócitos emaranhados ou ligados a matriz das proteínas de tamm-horsfall. Indica infecção ou inflamação no interior do néfron.
 clínico: pielonefrite, outras condições que causam inflamação do néfron.
· Células epiteliais:
Origem : tecidos de revestimento do sistema geniturinário. 
Temos três tipos de células: escamosas, transicionais e túbulos renais.
· Hemácias: 
Hematúria: lesão da membrana glomerular, lesão vascular no trato geniturinário.
Grande quantidade: glomerulonefrite, infecções agudas, reações tóxicas e imunológicas, doenças malignas e distúrbios circulatórios que rompem a integridade dos capilares renais. 
· Leucócitos: 
Valor normal: menos que 5 leucócitos por campo de grande aumento. Grande numero pode indicar piuria, pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite.
· Muco: é um material proteico produzido por glândulas e células epiteliais do trato geniturinário. Não há significado clínico, pode ser contaminação com material vaginal. 
· Bactérias: pode ser uma infecção ou coleta incorreta. 
· Espermatozoides: não tem significado clínico. 
· Estruturas diversas:
Leveduras: provavelmente uma cândida
Trichomonas vaginalis: contaminação com secreção vaginal