RESTAURAÇÃO DE DENTE ANTERIOR FRATURADOS

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INTRODUÇÃO 
➔ Dentes fraturados, deslocados ou 
perdidos; 
➔ Efeitos negativos consideráveis: 
aspectos funcional, estético e 
psicológico; 
OCORRÊNCIA DO TRAUMA E 
FRATURA 
➔ Crianças; 
➔ Sexo masculino; 
➔ Maxila; 
➔ Incisivo central; 
➔ Pacientes classe II; 
➔ As lesões mais comuns na dentição 
permanente ocorrem 
secundariamente após quedas, 
seguidas por acidentes de 
transito, violência, esporte; 
MAIOR PREVALÊNCIA 
➔ 11 e 21; 
➔ Crianças sem adequado 
fechamento labial; 
➔ Overjet maior que 5mm; 
➔ Maior incidência de traumatismo 
sobre dentição decídua ocorre 
entre 2-3 anos de idade, quando 
a coordenação motora está em 
desenvolvimento; 
TRAUMATISMO DENTAL 
➔ Clínicos: reconhecer, direcionar, 
abordar apropriadamente ou 
encaminhar pacientes com lesões 
de traumatismo bucal agudo; 
➔ Fratura em esmalte; 
➔ Fratura de esmalte e dentina; 
 Sem exposição pulpar e sem 
invasão do espaço biológico; 
 Sem exposição pulpar e com 
invasão do espaço biológico; 
 Com exposição pulpar e sem 
invasão do espaço biológico; 
 Com exposição pulpar e com 
invasão do espaço biológico; 
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS 
TIPO I 
➔ Ocorre de forma obliqua na área 
incisal, envolvendo somente 1/3 no 
sentido mesiodistal e incisocervical; 
TIPO II 
➔ Ocorre de forma obliqua na área 
incisal envolvendo 2/3 no sentido 
mesiodistal e 1/3 sentido 
incisivocervical; 
TIPO II I 
➔ Ocorre de forma obliqua, 
envolvendo 1/3 no sentido 
incisocervical e mais de 2/3 no 
sentido mesiodistal; 
TIPO IV 
➔ Ocorre de forma obliqua, 
atingindo mais de 1/3 no sentido 
incisocervical e 2/3 ou mais no 
mesiodistal; 
TIPO V 
➔ Ocorre de forma horizontal, 
paralela á borda incisal, atingindo 
totalmente o terço incisal nos 
sentidos mesiodistal e 
incisocervical; 
TIPO VI 
➔ Ocorre de forma horizontal, 
paralela á borda incisal, 
CLARICE LIOBA 
envolvendo o terço médio no 
sentido incisocervical; 
FRATURA INCOMPLETA DE ESMALTE 
Definição: fratura incompleta ( trinca) do 
esmalte sem a perda de esmalte de 
estrutura dentaria; 
Diagnostico: Aparência normal anatômica 
e radiográfica; aparência de linhas 
típicas, especialmente com 
transiluminação; 
Objetivo do tratamento : manter a 
integridade estrutural e vitalidade pulpar; 
Tratamento: de uma forma geral, não 
exigem tratamento; 
Prognostico geral: complicações são 
incomuns; 
OBS: REALIZAR SOMENTE BISEL; 
FRATURA IMCOMPLETA ESMALTE, 
ESMALTE OU DENTINA 
Definição: fratura de esmalte ou esmalte- 
dentina que não envolve a polpa; 
Diagnostico: achados clínicos e ou 
radiográficos revelam uma perda de 
estrutura dental confinada ao esmalte ou 
em esmalte e dentina; 
Tratamento : remoção das bordas 
cortantes e aplicação de verniz com 
flúor/ restauração composta; 
Objetivo do tratamento: manter a 
vitalidade pulpar e restabelecer uma 
função e estética normais. Labios, língua, 
gengiva, lesionadas devem ser 
examinados em caso de haver fragmentos 
dentários. Para fraturas pequenas, 
margens rugosas e pontiagudas devem 
ser polidas. Para fraturas mais extensas, a 
estrutura dental perdida pode ser 
restaurada; 
Prognostico geral: bom. O Tratamento 
ideal resulta na avaliação e cuidados 
imediatos; 
PROTEÇÃO DO COMPLEXO 
DENTINO- PULPAR 
Sem exposição pulpar 
➔ Depende do nível da fratura; 
➔ Polpa vital: realiza a proteção do 
complexo dentino pulpar antes da 
restauração; 
➔ Cavidade superficial, rasa e 
media- proteção com sistema 
adesivo; 
➔ Cavidades profundas ou bastante 
profundas realiza aplicação do 
HC, CIV E AS antes da resina ( 
proteção pulpar indireta) 
Material utilizado : 
➔ Pó ou pasta de hidróxido de 
cálcio: promovendo uma necrose 
superficial; 
➔ Não colocar o HC sobre polpa 
sangrante ou coagulo observável. 
Primeiro realiza a hemostasia com 
solução de HC; 
➔ Nunca colocar cimento de HC em 
exposição pulpar; 
FRATURA CORONÁRIA- COM 
EXPOSIÇÃO PULPAR 
Definição: fratura de esmalte- dentina 
com exposição pulpar; 
Diagnóstico: achados clínicos ou 
radiográficos revelam perda de estrutura 
dentinaria com exposição pulpar; 
Objetivo do tratamento: manter a 
vitalidade pulpar e restabelecer função e 
estética normais. Abios, língua, gengiva 
lesionadas devem ser examinados acerca 
de fragmentos dentais; 
PRESENÇA DE EXPOSIÇÃO PULPAR 
➔ Ausência de dor espontânea; 
➔ Sangramento vermelho- vivo; 
➔ Tempo de exposição; 
➔ Consistência do tecido pulpar; 
➔ Idade do paciente; 
➔ Possibilidade de restauração; 
➔ Tratamento conservador X 
tratamento endodôntico; 
FRATURA CORONÁRIA- COM 
INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO 
Definição: fratura de esmalte- dentina 
com invasão do espaço biológico; 
Diagnostico: achados clínicos solução de 
continuidade além do espaço biológico; 
Objetivo do tratamento: restabelecer o 
espaço biológico; 
TRAUMATISMO DENTAL 
➔ Contenção semirrígida ( 2 
semanas): estabilização dentaria; 
➔ Auxilia no processo de 
cicatrização periodontal; 
SELEÇÃO DO MATERIAL E TÉCNICA – 
RESTAURAÇÃO DIRETA COM RESINA 
COMPOSTA 
➔ Seleção de técnica restauradora ( 
colagem de fragmento , técnica 
direta, mao livre ou guia de 
silicona, técnica indireta); 
➔ Tecnica restauradora ( 
nanoparticulada, microhibrida) 
➔ Seleção de resina composta; 
COLAGEM DO FRAGMENTO 
QUANDO FAZER? 
➔ Disponibilidade do fragmento; 
➔ Características a serem 
observadas; 
➔ Fragmento integro; 
➔ Sem trincas ou fraturas; 
➔ Coloração normal; 
➔ Sem perda de estrutura; 
➔ Adaptação perfeita do 
remanescente; 
VANTAGENS 
➔ Possibilidade de obtenção de 
melhor estética; 
➔ Resultado estético mais duradouro; 
➔ Melhor restabelecimento da 
função; 
➔ Procedimento simples e rápido; 
DESVANTAGENS 
➔ Possibilidade de resultado estético 
insatisfatório; 
➔ Desprendido do fragmento; 
➔ Colagem em posição errada; 
➔ Linha de união tornar-se bastante 
visível; 
PROTOCOLO CLINICO 
1- Confecção da guia de silicona; 
2- Anestesia; 
3- Seleção de cor; 
4- Verificação dos contatos oclusais; 
5- Isolamento do campo operatório; 
6- Preparo do dente; 
7- Sistema adesivo; 
8- Inserção da resina composta; 
9- Ajuste oclusal; 
10- Acabamento e polimento; 
Matriz: cervical do dente; 
Croma: cervical e terço médio; 
Opalescência, Halo, caracterização: 
incisal; 
Esmalte artificial: região proximal; 
COMO REALIZAR A TÉCNICA? 
Seleção da cor: a resina de fixação deve 
ser compatível com a cor do 
remanescente; 
Preparo do fragmento: necessita abrir um 
espaço para colocar a resina. Faz uma 
caixinha no interior do fragmento com 
broca diamantada 1012 ou broca de 
aço- 330ou 245; 
➔ Abrindo uma canaleta para dar 
espaço a resina de fixação; 
➔ Não confecciona bisel nesse 
momento; 
Escolha da resina da união: é indicado 
uma resina com bom escamento, com 
compatível; 
Tratamento das superfícies: a partir da 
escolha do sistema adesivo; 
➔ Condicionamento acido deve ser 
feito no fragmento e no 
remanescente; 
➔ Aplicação do primer; 
➔ Aplicação fina do sistema adesivo 
por 20 segundos tanto no 
fragmento como no remanescente; 
CONVENCIONAL DE TRÊS PASSOS : 
➔ Condicionamento acido; 
➔ Aplicação do primer; 
➔ Aplicação do adesivo; 
CONVENCIONAL DE DOIS PASSOS: 
➔ Condicionamento acido; 
➔ Aplicação do primer + adesivo; 
AUTOCONDICIONANTE DE DOIS 
PASSOS: 
➔ Condicionamento acido seletivo 
em esmalte; 
➔ Aplicação do primer acido; 
➔ Aplicação do adesivo; 
AUTOCONDICIONAMENTE DE UM 
PASSO: 
➔ Condicionamento acido seletivo 
em esmalte; 
➔ Aplicação do adesivo de passo 
único; 
OBS: aplicar o primer somente nos casos 
de fratura em dentina; 
Aplicação da resina de união: aplicação 
suficiente para que haja o escoamento 
da resina 
➔ Remove os excessos; 
Fotoativação da resina de união: deve 
ser feita tanto por vestibular quanto por 
lingualpor 40 segundos; 
Mascaramento da linha de união: 
confecção da canaleta vestibular. 
➔ A canaleta é realizada com broca 
diamantada esférica 1013 ou 
1014; 
➔ Aplicação dos sistema adesivo 
novamente; 
➔ Aplicação da mesma resina na 
região vestibular; 
Acabamento e polimento 
Finalidade: menor acumulo de placa, 
menor desgaste, menor manchamento; 
Rugosidade superficial → crescimento 
bacteriano: inflamação gengival, 
infiltração ( carie nas margens da 
restauração) , manchamento; 
Objetivo : forma adequada á 
restauração, remoção dos excesso, 
lamina 12; brocas multilaminadas; 
Acabamento mediato ( polimento) 
Objetivo: forma definitiva á restauração- 
após 24 hrs