Traumatologia 7

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Profª. Leilane Verga 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos – Bloco VII 
Traumatologia 
MEDICINA LEGAL 
ROTEIRO 
• Rupturas de vísceras internas 
• Prolapso de vísceras internas 
• Lesões produzidas por artefatos explosivos 
• Lesões por martelo 
• Encravamento 
• Empalamento 
• Questões 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
RUPTURAS DE VÍSCERAS INTERNAS 
• Os ferimentos externos nem sempre são proporcionais ao 
caráter grave dos resultados internos 
• Circunstâncias: força do traumatismo, região atingida, 
condições fisiológicas e patológicas. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
• Prognóstico: geralmente grave  grandes hemorragias 
• Ação traumática: compressão, pressão, percussão, tração, 
explosão. 
• Vísceras mais lesionadas: fígado, baço, rins, pulmões, 
intestinos, pâncreas, suprarrenais. 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Necessário mais energia para produzir lesão intratorácica 
do que lesão nas vísceras abdominais 
• Choques violentos: cavidades cardíacas direitas mais 
rompidas que as cavidades cardíacas direitas 
Obs: compressões lentas – ruptura em qualquer cavidade! 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Wikipedia 
• Tríade do pisão: rupturas de órgãos maciços + ausência de 
sinais de violência sobre o tegumento abdominal + 
prolapso retal; 
Cuidado! Também podem ter outras causas. 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
PROLAPSO DE VÍSCERAS INTERNAS 
• Efeito de violenta pressão sobre o abdome ou tórax 
• Prolapso retal 
• Prolapso genital 
• Projeção de órgãos torácicos e abdominais pela boca 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
LESÕES PRODUZIDAS POR ARTEFATOS EXPLOSIVOS 
Explosão = mecanismo produzido pela transformação 
química de determinadas substâncias que, de forma violenta 
e brusca, produz uma quantidade excessiva de gases com 
capacidade de causar malefícios à vida ou à saúde de um ou 
de vários indivíduos 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Causa jurídica: maioria acidental 
• Lesões: por ação mecânica (ordem mecânica) e por ação 
da onda explosiva (ordem física) 
Explosão  grande volume de gases  aumento da pressão 
ao redor do foco e compressão súbita do ar  onda sonora de 
alta amplitude  queda da pressão (negativa) 
 
Onda de choque = blast 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Wikipedia 
• Blast primário: onda de choque 
• Blast secundário: lançamento de fragmentos do explosivo 
ou outros objetos próximos 
• Blast terciário: impacto com outros objetos 
• Blast quaternário: queimaduras, intoxicações, irradiação 
 
• *Blast quinário: estado hiperinflamatório 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Wikipedia 
Lesões provocadas pela ação mecânica da explosão 
• Ferimentos, mutilações e fraturas 
• Produzidos quase exclusivamente pelos escombros das 
estruturas atingidas 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
Blast injury 
Conjunto de manifestações violentas e produzida pela 
expansão gasosa de uma explosão potente, acompanhada de 
uma onda de pressão ou de choque que se desloca brusca e 
rapidamente em uma velocidade muito grande, a pouca 
distância da vítima e, mais grave, em locais fechados. 
• Lesões em diversos órgãos 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Blast auditiva – lesão mais comum (ruptura do tímpano) 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Blast pulmonar – muito comum (hemorragia capilar nos 
pulmões) 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Conventional Warfare: Ballistic, Blast and Burn Injuries 
• Blast abdominal – estômago e intestinos 
Tubo digestivo: vulnerável por conter gases 
Incidência bem menor de lesões 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Blast cerebral – hematomas subdurais e hemorragia 
ventricular 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Dr. Diane Brain Healt 
• Blast ocular – menor frequência (hemorragia do vítreo, 
equimose subconjuntival intensa e cegueira definitiva ou 
temporária) 
• O coração é o órgão que suporta melhor as ondas de 
expansão da blast injury. 
• Apenas ação da onda explosiva  pode não haver lesões 
externas! 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Leitura complementar: Hygino Hercules – Medicina Legal Texto e Atlas 
Baropatias por Explosões (no capítulo 16 da 2ªed) 
Blast secundário 
• Principal causa das lesões 
• Raio muito maior que o blast primário 
• Objetos se fragmentam em projéteis supersônicos 
 ação perfurocontundente 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: Cambridge University Press 
LESÕES POR MARTELO – Muito importante! 
• Causa quase sempre dolosa 
• Podem apresentar danos graves 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Quando a ação é em sentido perpendicular, estas lesões são 
conhecidas como “fratura perfurante” ou “fratura em 
vazador” ou “fratura em saca-bocados” de Strassmann 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
Pode ocorrer também um afundamento parcial e uniforme 
com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos, e, 
por isso, denominado sinal do mapa-múndi de Carrara 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
Quando o traumatismo se verifica tangencialmente, produz 
uma fratura de forma triangular com a base aderida à porção 
óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido para dentro da 
cavidade craniana. Esse é o sinal em “terraza” de Hoffmann. 
 
• Também podem ser produzidas por outros objetos 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
ENCRAVAMENTO 
• Penetração de um objeto afiado e consistente, em qualquer 
parte do corpo 
• Ocorrências de grande impacto 
• Geralmente acidental 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
EMPALAMENTO 
Forma especial de encravamento caracteriza-se pela 
penetração de um objeto de grande eixo longitudinal, na 
maioria das vezes consistente e delgado, no ânus ou na 
região perineal. 
Cuidado: diferente da introdução voluntária de objetos! 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Fonte: museu de cera de Madri 
Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: PC-DF Prova: Perito 
Médico-Legista 
Nas explosões, o efeito causado por fragmentos do artefato, 
como estilhaços de granada e projetis colocados em seu 
interior, e por pedaços de corpos fragmentados pela explosão 
é denominado: 
 
 a) barotrauma. 
 b) bends tipo 2. 
 c) blast primário. 
 d) blast secundário. 
 e) blast terciário. 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: PC-DF Prova: Perito 
Médico-Legista 
Nas explosões, o efeito causado por fragmentos do artefato, 
como estilhaços de granada e projetis colocados em seu 
interior, e por pedaços de corpos fragmentados pela explosão 
é denominado: 
 
 a) barotrauma. 
 b) bends tipo 2. 
 c) blast primário. 
 d) blast secundário. 
 e) blast terciário. 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2013 Banca: FUNCAB Órgão: PC-ES Prova: Médico 
Legista 
 
No BLAST aéreo, os órgãos mais comumente lesados são: 
 
 a) cérebro, coração e fígado. 
 b) ouvidos, coração e estômago. 
 c) ouvidos, pulmões e intestinos. 
 d) pulmões, estômago e bexiga. 
 e) fígado, baço e intestinos. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2013 Banca: FUNCAB Órgão: PC-ES Prova: Médico 
Legista 
 
No BLAST aéreo, os órgãos mais comumente lesados são: 
 
 a) cérebro, coração e fígado. 
 b) ouvidos, coração e estômago. 
 c) ouvidos, pulmões e intestinos. 
 d) pulmões, estômago e bexiga. 
 e) fígado, baço e intestinos. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito 
Criminal Federal - Área 12 
 
Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, 
julgue o item a seguir. 
 
Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, 
pode-se ter a combinação de agentescontundentes com 
agentes térmicos. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito 
Criminal Federal - Área 12 
 
Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, 
julgue o item a seguir. 
 
Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, 
pode-se ter a combinação de agentes contundentes com 
agentes térmicos. 
 
CERTO 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2016 Banca: IADES Órgão: PC-DF Prova: IADES - 2016 - PC-DF - 
Perito Criminal – Odontologia 
 
Considere que determinado agressor aborde a respectiva vítima com 
um martelo, causando a morte com um único golpe. Esse agressor é 
preso em flagrante delito, e a arma é apreendida. O time de peritos 
analisa o martelo, que possui peso aproximado de 600 g, extremidades 
cilíndricas e cabo de madeira revestido com borracha em sua 
extremidade. Durante a necrópsia, observa-se que a lesão produzida se 
trata de fratura de calota craniana de formato triangular, base aderida a 
porção óssea vizinha e vértice solto, e direcionado para o interior da 
cavidade. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que descreve, 
respectivamente, a cinemática do martelo para produzir a lesão, bem 
como o nome específico do sinal descrito pelo perito 
 
A) Ação oblíqua e sinal do mapa-mundi de Carrara. 
B) Ação perpendicular e sinal de fratura em vazador. 
C) Ação oblíqua e sinal em terraço de Hoffmann. 
D) Ação perpendicular e sinal de fratura em saca-bocado de Strasmann. 
E) Ação oblíqua e sinal de Simonin. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que descreve, 
respectivamente, a cinemática do martelo para produzir a lesão, bem 
como o nome específico do sinal descrito pelo perito 
 
A) Ação oblíqua e sinal do mapa-mundi de Carrara. 
B) Ação perpendicular e sinal de fratura em vazador. 
C) Ação oblíqua e sinal em terraço de Hoffmann. 
D) Ação perpendicular e sinal de fratura em saca-bocado de Strasmann. 
E) Ação oblíqua e sinal de Simonin. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos