Aborto espontâneo

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Abortamento Espontâneo
O aborto por definição é o término da gravidez antes da viabilidade fetal (capacidade do feto em sobreviver fora do útero
- com recurso médico), até 20 semanas de gestação. Após, as 20 semanas tem-se o nascimento de um natimorto (500
g).
* Cerca de 80% dos abortos se dá nas primeiras 12 semanas de gravidez = 1 trimestre.
→ Sinais e Sintomas:
Pode ou não ocorrer um sangramento e dor suprapúbica.
→ Etiologia:
- Fatores embrionários:
Anomalia cromossômica: O organismo materno reconhece uma anomalia e como forma de proteção induz um aborto
espontâneo;
Malformações embrionárias (principalmente SNC - monstruosidade): Ocorre uma variação anatômica tão proeminente
que é incompatível com a vida (ex.:Anencefalia - “totalmente” sem encéfalo e trissomia do cromossomo 18 - Síndrome
de Edwards).
- Fatores maternos:
Uso de medicamentos;
Fatores ambientais - o mais importante é o relacionado com a poluição das cidades, toxinas no ar..;
Doenças debilitantes crônicas - principalmente aquelas relacionadas a motilidade do aparelho locomotor;
Incompetência cervical - ⅓ do útero é o colo/ cérvix, e essa estrutura tem que possuir uma competência obstrutiva para a
manutenção da gravidez, esse cérvice só vai abrir quando a mulher estiver em trabalho de parto;
Fatores imunológicos - doenças autoimunes, vaginoses bacterianas...;
Defeitos uterino - variação/ anomalia uterina;
Infecções;
Nutrição - má nutrição;
Trauma.
→ Fatores de Risco:
Mais intensos:
Idade avançada (pai ou mãe - > 45 anos = 8 x mais chance) - a partir dos 35 anos já existe riscos;
Malformação uterina (muller / miomas / miomectomia - a cicatriz que ocorre na região de retirada do mioma pode ser um
impedimento mecânico para a implantação);
Vaginose bacteriana - umas das bactérias que existe na flora vaginal pode causar a vaginose quando à um distúrbio
imunológico, como o estresse e/ ou queda da imunidade;
Aborto espontâneo/induzido prévio - quem já sofreu um aborto tem a chance de ter outros abortos;
Disfunção tireoidiana;
Bebidas alcoólicas;
Tabagismo;
Menos intensos:
Obesidade;
Cafeína;
AINEs;
DM.
→ Fisiopatologia:
Geralmente pode ocorrer uma hemorragia da decídua basal (decídua
basal + córion = formam a placenta, a qual dá sustentação mecânica e
proteção ao feto). Ocorre um deslocamento da decídua, levando a um
sangramento, rompendo-se vasos sanguíneos, assim, tem-se a
hemorragia. Essa ruptura faz com que ocorra uma necrose por
isquemia nos tecidos adjacentes, pois, não chega O2. Com isso, o ovo
se descola, levando a um estímulo autonômico de contração do útero.
Consequentemente, uma expulsão do ovo.
* Se ocorrer todos esse passos é uma melhor situação para a mãe, pois caso não ocorra a retirada do ovo pode ser
cirúrgica, aumentando as chances de infecções ou situações parecidas.
Classificação (OMS):
*Todas as classificações são antes das 20 semanas de gravidez
1) Ameaça de aborto espontâneo - a mulher tem uma dor abdominal com um sangramento via vaginal antes das 20
primeiras semanas de gravidez, porém, não há o descolamento do ovo, o óstio cervical permanece fechado, não
havendo passagem do feto;
2) Aborto espontâneo inevitável - A mulher tem sangramento acompanhado da dor abdominal, o óstio cervical se abre,
não ocorre a passagem do feto. Entretanto, o aborto é inevitável;
3) Aborto espontâneo incompleto - A mulher sente dor abdominal e tem sangramento antes das 20 semanas, abertura
do óstio cervical e passagem do feto, porém, alguns produtos do útero podem permanecer presentes no mesmo. Pode
ocorrer um deslocamento completo, mas não uma passagem completa, sendo necessária uma retirada por via cirúrgica;
4) Aborto espontâneo completo - Ocorre dor abdominal acompanhada de sangramento, abertura do óstio e passagem do
feto e da placenta;
5) Aborto séptico - São infecções uterinas importantes que ocorrem durante o abortamento, principalmente aquelas
relacionadas com febre e calafrios. Geralmente, estão relacionadas ao Staphylococcus Aureus.
Investigação:
- beta-hCG:
Teste de gravidez (urina) + = 25 mU/mL;
Aumento de 1.66 a cada 48h até o final do 1 trimestre.
- USTV (Ultrassomtransvaginal):
Após beta-hCG;
Completo ou incompleto;
Saco gestacional vazio;
Sem atividade cardíaca fetal;
Não é 100% preciso (repete-se em 7 dias).
- Progesterona sérica:
3.2 a 6.0 ng/mL = inviabilidade gestacional.
Caso Clínico: Abortamento Espontâneo
Uma família comparece à ultrassonografia da 12ª semana. A médica que está realizando a ultrassonografia se
mostra preocupada durante o exame e solicita uma segunda opinião. O segundo operador presente analisa o
exame de ultrassonografia e confirma a ausência de atividade cardíaca visível no embrião.
* Quando a paciente comparece ao exame ela já estava em processo de aborto assintomático.