Cervicalgia e Lombalgia - slide

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LOMBALGIA E CERVICALGIA
DEFINIÇÃO
LOMBALGIA: Dor na região lombar. A base patológica da dor pode ser de origem intrínseca (espondilogênica e neurogênica) ou extrínseca (vascular, viscerogênica e psicogênica)
INTRÍNSECAS
Dor relativa à coluna espinal e suas estruturas que pode piorar com atividades físicas ou ortostase e melhora com o repouso. 
É o tipo mais comum de dor lombar. 
Dor Espondilogênica
Dor Neurogênica
Está associada a tensão, compressão ou irritação da raiz ou das raízes dos nervos lombares. Outras causas podem existir, como tumores talâmicos, irritações dos nervos aracnoides e tumores na dura-máter.
EXTRÍNSECA
Dor Vascular
Aneurismas de aorta abdominal e DVP (doença vascular periférica) podem resultar em dores lombares. 
Dor Viscerogênica
Está relacionada aos órgãos internos e geralmente está associado a outros sintomas relacionados à víscera afetada.
Dor Psicogênica
É um tipo específico de sintoma físico criado pela mente do paciente, mas que se manifesta em estruturas anatômicas.
Epidemiologia
Pode atingir até 65% das pessoas anualmente e até 85% em algum momento da vida. 
É a segunda principal causa de abstenção do trabalho. 
Atinge mais pacientes entre 35 e 55 anos.
É multifatorial.
Classificação
Aguda
Duração é menor que 1 mês, são autolimitadas e se resolvem sem tratamento. 
Crônica
Duração é maior que 3 meses e normalmente necessitam de abordagem especializada
Duração é entre 1 a 3 meses. 
Subaguda
EXAME FÍSICO
Inspeção estática e avaliação postural
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
Avaliação dinâmica
Palpação
Exame neurológico
Testes especiais
ANAMNESE
Reflexos 
Reflexo patelar – nível L4 
Reflexo de aquileu – S1)
Testes de força 
1. Extensão do joelho
2. Dorsilflexão do pé e do hálux
3. Flexão plantar do pé
Sensibilidade (Avaliar regiões medial, dorsal e lateral do pé, e nas regiões do joelho e anterior da coxa)
EXAME NEUROLÓGICO
Teste de Laségue
Teste de Bragard
Teste de Nachlas 
Teste de Patrick
TESTES ESPECIAIS
Exames de imagem – Raio X e Ressonância (mais útil para o planejamento cirúrgico)
EXAMES COMPLEMENTARES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Radiculopatia com fraqueza progressiva
Compressão importante das raízes lombares
Hérnias discais 
Mielopatia compressiva 
Neoplasias ou abscessos
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Orientar evitar atividades provocativas; 
Fisioterapia com exercícios e mobilização gradual; 
Educação postural (com técnicas de RPG, por exemplo); 
Manter a atividade física conforme tolerância individual; 
Uso de calor local por cerca de 20 minutos seguido de alongamento muscular; 
Terapias psicológicas; 
Acupuntura; 
Massagem.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
DEFINIÇÃO
CERVICALGIA: Dor na região da coluna cervical
Tumores, fraturas e infecções
Hérnia de disco cervical
Estenose Cervical
Artrose
Dor de Origem Intrínseca 
Dor miofascial 
Angina Pectoris
Distúrbios esofágicos
Dor temporomandibular
Distúrbios psiquiátricos (Hipocondria e síndrome de Münchhausen)
Dor de Origem Extrínseca 
Anamnese completa
Identificar a profissão do paciente e seu ambiente de trabalho
Identificar a origem, irradiação, melhora e piora da dor, fatores associados, etc. 
Identificar se a dor é axial ou apendicular. (A pesquisa da origem da dor deve ser cuidadosa e completa). 
“Distúrbios da saúde mental também são responsáveis por muitas queixas de consultório e, geralmente, mal definidas, difusas, sem respeitar limites anatômicos ou achados de exame físico, pioradas de acordo com o estado mental do paciente, que geralmente apresenta também sintomas depressivos”.
Abordagem Inicial
Spurling
Sinal de Lhermitte
Brudzinski e Kernig: relevantes para excluir meningite e hemorragia subaracnóide.
Reflexo de ombro
Reflexo radial invertido 
Reflexo de Hoffman
Exame físico e testes especiais
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Imobilização do pescoço a curto prazo com colar cervical; 
Educação postural (com técnicas de RPG, por exemplo); 
Tração cervical
Fisioterapia com exercícios e mobilização gradual; 
A fisioterapia deve focar na analgesia e no alongamento muscular primariamente e, progressivamente, quando há melhora no quadro agudo, no fortalecimento para estabilização da coluna cervical e também da musculatura interescapular. 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Quais as bases patológicas para as dores na região lombar?
Questão 2
Em relação ao tratamento farmacológico para lombalgia e cervicalgia, em que circunstância é necessário prescrever antidepressivos?
Questão 3
Quando o tratamento cirúrgico pode ser indicado?
Questão 1
Paciente do sexo feminino, 46 anos, cuja queixa principal é dor na região cervical a cerca de 1 mês. Trabalha 8 horas por dia em uma fábrica de roupas, em que é costureira. Revelou, na anamnese, que costuma passar o dia com a cabeça inclinada, diante da máquina de costurar. Além disso, descreveu a dor como uma queimação que se irradiava para as áreas próximas. No exame neurológico, o teste de Spurling foi positivo. Ao se realizar o raio-X, verificou-se que se tratava de uma hérnia de disco cervical. 
Qual a classificação da dor?
Qual tratamento indicado?
Questão 4