Questoes semiologia: cardiovascular, anamnese, exame fisico

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1-Leia atentamente o caso clínico abaixo:
Identificação: Paciente Ana Lúcia Carneiro Ferreira, 52 anos, feminina, negra, casada, professora, natural de Arapiraca, residente em Maceió, procedente de Recife, mãe Maria Lúcia Carneiro, católica, SUS.
Queixa principal: Disúria
História da doença atual: Paciente procura atendimento na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de disúria associada a polaciúria há 3 dias. Refere também dor lombar à direita e febre iniciados hoje. Relata dor intensidade 4/10 associada também a náuseas e vômitos. Afirma que já teve quadro semelhante há 2 meses, o qual melhorou ao usar antibioticoterapia (Nitrofurantoína). No momento está fazendo uso de Buscopam, com discreto alívio da dor.
Antecedentes pessoais:
- Fisiológicos: nasceu de parto normal sem complicações; desenvolvimento neuropsicomotor e neural adequado; menarca aos 15 anos; sexarca aos 20 anos.
- Patológico: teve rubéola e caxumba na infância; nega trauma e acidentes; tem obesidade grau 2, hipertensão e diabetes mellitus; cirurgias prévias de colecistectomia e histerectomia; nega transfusões sanguíneas; história obstétrica G2P2AO (2 partos normais) sem complicações; cartão vacinal atualizado; nega alergias; faz uso de Losartana 50 mg 12/12 horas, Hidroclorotiazida 25 mg/dia e Metformina 500 mg/dia.
Antecedentes familiares: Mãe diabética e obesa mórbida; pai morreu de acidente de moto aos 40 anos; não tem irmãos; filhos sadios.
Hábitos de vida: Refere que tem dieta saudável; trabalha atualmente como professora em uma escola pública; viagem recente para Recife há 2 meses; não pratica atividade física; número de parceiro 1 (marido); nega etilismo, tabagismo e uso de droga ilícita.
Condições socioeconômicas e culturais: mora na zona urbana em casa de alvenaria com saneamento básico e coleta de lixo; ensino superior completo; refere bom relacionamento com marido e filhos; renda mensal da casa em torno de 3 salários mínimos.
Sobre a anamnese acima assinale a alternativa INCORRETA:
A- A identificação da paciente descrita na anamnese encontra-se completa sem necessidade de dados adicionais.
B- A queixa principal (QP) da paciente está descrita de forma incorreta, uma vez que devemos usar as palavras do paciente e não termo técnicos.
C- A história da doença atual (HDA) encontra-se adequada: apresenta como sintoma guia a disúria, sendo relatada seu início/tempo de duração, características e fatores de melhora/piora.
D- Nos antecedentes familiares devemos perguntar sobre doenças dos familiares (pais, irmãos, avós, tios, primos e filhos) e devemos incluir também os antecedentes do cônjuge.
E- A anamnese descrita acima encontra-se completa uma vez que apresenta identificação, queixa principal, história da doença atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, hábitos/estilo de vida e condições socioeconômicas e culturais.
GABARITO: LETRA E
Comentário da questão: A anamnese descrita acima encontra-se incompleta uma vez que apresenta identificação, queixa principal, história da doença atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, hábitos/estilo de vida e condições socioeconômicas e culturais,faltando o interrogatório sintomatológico, que é um complemento da história da doença atual.
2- Durante o exame do paciente LAF de 52 anos, internado logo após infarto agudo do miocárdio, o médico observou a presença de B4, que ocorreu devido à isquemia miocárdica ativa que causou uma disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. Assinale a alternativa em que consta a definição de B4:
A- Corresponde a contração atrial, na fase de enchimento ventricular rápido e também se correlaciona a maior complacência do ventrículo esquerdo.
B- Resultante do fechamento das válvulas semilunares aórtica e pulmonar. Quando há hiperfonese, deriva-se de anteriorização da raiz aórtica
C- Corresponde ao fechamento das válvulas mitral e tricúspide, coincide com as fases ascendentes do pulso carotídeos e seu surgimento com hiperfonese corresponde a situações de alto débito cardíaco.
D- Ocorreu devido a limitação da distensão ventricular denominando redução da complacência ventricular.
E- Corresponde a comunicação intraventricular com ruptura do musculo papilar e insuficiência mitral grave.
GABARITO: LETRA A
Alternativa A: corresponde a descrição de B4
Alternativa B: descreve a B2
Alternativa C: descreve a B1
Alternativa D: descreve uma complicação do infarto e perda muscular pelo infarto que leva a limitação da distensão ventricular com o surgimento de B3
Alternativa E: descreve uma a complicação de infarto que leva a um sopro Holossitolico
3- Durante o exame físico de um paciente de 63 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e com história de má aderência ao tratamento com anti-hipertensivos, observou-se o ictus cordis desviado para a esquerda, mais impulsivo e sustentado. Esse achado no exame físico sugere a presença de:
A- Infarto agudo do miocárdio 
B- Sopro sistólico
C- Insuficiência cardíaca
D- Pericardite
E- Hipofonese de bulhas cardíacas
GABARITO: letra C
O desvio do ictus cordis sugere cardiomegalia, condição encontrada na insuficiência cardíaca
4- Sobre as características do exame físico em pele e fâneros, assinale a alternativa correta:
A- A Hipertricose auricular é uma doença genética ligada ao sexo, herdada pelo pai, que se
caracteriza em crescimento exagerado de pelos em face e orelhas em filhos e filhas.
B- As unhas em baquetas de tambor estão presentes somente em pacientes que têm retardo
mental.
C- Em pés diabéticos pode ser visualizado na inspeção a presença de deformidades ósseas,
lesões ulcerosas ou gangrenas e diferenças na coloração da pele.
D- As micoses em pés somente acontecem em diabéticos ou pacientes com doença autoimune.
E- Para avaliar a pele, basta o exame de inspeção.
GABARITO: LETRA C
Letra C – características do pé diabético
5- Criança chega à pediatria 24horas com história de febre e diarreia há 5 dias. Relata aproximadamente 12 evacuações por dia, e episódios de vômitos, impossibilitada de beber água e sem diurese há 6 horas. Responsável ainda refere que ela vem emagrecendo bastante nesses dias deixando-o muito preocupado. No exame físico geral, criança apresenta estado geral comprometido, febril, face abatida e olhos muito fundos, elasticidade e turgor da pele muito diminuídos e mucosas secas sem saliva. Pediatra avaliou peso da criança e verificou que houve perda de peso de 12 % em relação ao peso habitual. Sobre o caso marque a alternativa correta:
A- Nesse caso, é possível administrar um antiemético na criança e iniciar hidratação
via oral para estabelecer sua recuperação.
B- Paciente encontra-se em 1° grau de desidratação.
C- É possível confirmar uma desidratação de 3° grau ou grave, visto que paciente já perdeu mais de 10 % do seu peso corporal.
D- Paciente está em desidratação moderada ou 2° grau , devido perda do seu peso corporal entre 5% e 15 %.
E- O tratamento recomendado nesse caso é antibioticoterapia e probióticos.
Gabarito : letra C
Desidratação grave ou 3° devido acometimento de mais de 10 % do peso corporal.
6- Homem de 35 anos procurou atendimento médico por dispnéia desencadeada por pequenos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e edema de membros inferiores. O exame físico revelou freqüência cardíaca de 80 bpm, pressão arterial 100/60mmHg. As veias jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45º. O exame dos pulmões foi normal. O choque da ponta do coração foi palpado no 7º espaço intercostal esquerdo, sobre a linha axilar anterior. A 1ª bulha foi normal e a 2ª bulha cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda esternal esquerda. O fígado foi palpado a 6cm do rebordo costal direito e era doloroso. Não foi palpada massa pulsátil em abdome; havia edema ++/4+ em membros inferiores. Todos os pulsos estavam presentes e simétricos. Diante dos achados, o médico levantou a hipótese diagnóstica de insuficiência cardíaca.
De acordo com o caso clínico acima, assinale a alternativaque contempla apenas evidências de insuficiência cardíaca direita:
A- Ortopnéia e turgência de jugular
B- Hepatomegalia e turgência de jugular
C- Dispnéia paroxística noturna e ortopnéia
D- Edema de membros inferiores e dispnéia paroxística noturna
E- Hepatomegalia e ortopnéia
GABARITO: LETRA B
Comentário: São evidências de insuficiência cardíaca direita a presença de turgência de jugular, hepatomegalia e edema. Ortopnéia e dispnéia paroxística Noturna são evidências de acometimento do lado esquerdo.
7- Mulher, 65 anos, hipertensa, diabética, obesa e tabagista chega ao Pronto Socorro com sudorese, náusea, dispneia leve e queixa de dor precordial em pontada com irradiação para mandíbula de início há 1 hora. Sobre o caso clínico, assinale a CORRETA: 
A- Os antecedentes patológicos e hábitos de vida da paciente influenciam muito pouco no desenvolvimento do quadro citado.
B- Diante do quadro clássico acima os exames complementares são desnecessários.
C- Normalmente, a dor precordial neste quadro é leve, sem irradiação e alivia com repouso.
D- Podemos encontrar a paciente numa posição que indica o sinal de Levine.
E- Estamos diante de um quadro conhecido como Angina Estável.
GABARITO: LETRA D
O quadro clínico sugere dor torácica de origem cardíaca, infarto agudo de miocárdio: dor com duração > 30 minutos, em pontada com irradiação para mandíbula acompanhada de náuseas, sudorese e dispnéia. A angina estável é caracterizada por uma duração menor e sem sintomas simpáticos. É fundamental a confirmação por meio da realização de ECG e enzimas cardíacas. 
8- J.S.S., 65 anos de idade, sexo masculino, natural e residente de Arapiraca-Al, hipertenso, tabagista e etilista de longa data, dá entrada na Unidade de Pronto-Atendimento com queixa de fraqueza intensa.
Filha refere que há cerca de 4 meses seu pai vem apresentando astenia, náuseas, dor na região epigástrica e perda de peso importante, com piora progressiva nesse período. Nos últimos 3 meses perdeu cerca de 15 kg. A falta de apetite e a indisposição vem agravando o seu quadro. Não mais consegue fazer os serviços da fazenda. Só quer permanecer deitado. 
Ao exame físico paciente apresenta-se em grave estado geral, orientado, porém desanimado, desidratado, eupneico, acianótico e ictérico (+/4+). 
AR: tórax atípico, eupneica (17irpm), ausência de tiragens ou retrações. Expansibilidade torácica preservada e frêmito toracovocal presente em todo tórax. Murmúrio vesicular presente em ambos os hemitórax, sem ruídos. 
AC: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com bulhas normofonéticas, sem sopros. FC=100bpm. Pressão arterial=140/90mmHg.
Chama a atenção o exame físico do pescoço, onde apresenta à inspeção e à palpação uma lesão de aspecto nodular de aproximadamente 3cm de tamanho, localizada na região supraclavicular esquerda, endurecida, fixa, aparentemente aderida a estruturas mais profundas, sem dor. Filha refere que esse “caroço do pescoço” apareceu há cerca de 1 ano, com crescimento lento.
Assinale a alternativa correta:
A- A idade do paciente não é um dado importante para direcionar na conduta investigativa, não precisando levá-la em consideração. Isso porque, independente da faixa etária, a primeira conduta frente a uma massa cervical é a realização de uma biópsia.
B- Massas cervicais com as características descritas acima são tipicamente infecciosas, direcionando a conduta para prescrição de antibióticos e anti-inflamatórios orais.
C- O local de acometimento da lesão cervical conduz a investigação para hipertireoidismo com bócio, sendo necessária a realização de ultrassonografia da tireoide e a coleta de exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.
D- A massa cervical no paciente do caso acima não tem relevância clínica, pois é uma lesão antiga, de crescimento lento, que não incomoda o paciente. A solicitação de uma radiografia de tórax é a melhor conduta, pois o diagnóstico provável é de enfisema pulmonar, por se tratar de um idoso tabagista de longa data.
E- A idade do paciente, os fatores de risco, a história clínica, os aspectos da lesão cervical e seu local de acometimento no pescoço são dados importantes para direcionar a conduta frente a pacientes com abaulamentos cervicais, que no caso acima seria voltada para descartar ou confirmar metástase.
GABARITO: alternativa E
COMENTÁRIOS DA QUESTÃO: Os dados da história clínica e do exame físico que ajudam a tomar a conduta mais correta diante de um paciente com massa cervical são: idade, tempo de evolução, local de acometimento da lesão e aspecto da massa ao exame físico. Ou seja, de acordo com essas características, as hipóteses diagnósticas serão diferentes (se infecciosa, congênita ou neoplásica) e isso é o que direciona a investigação complementar.
No caso acima, considerar se tratar de um paciente idoso, com fatores de risco para câncer (tabagista e etilista), com lesão situada na região supraclavicular, ou seja, na região mais inferior do pescoço (o que sugere metástase de tumor primário fora da cabeça e do pescoço, como o gastrointestinal) e tempo de evolução da lesão insidioso (também sugestivo de lesão neoplásica). As características da lesão ao exame físico também corroboram com a suspeita de neoplasia (lesão dura, pouca mobilidade com fixação aos planos mais profundos do pescoço e indolor).
9- Paciente G.S.A., sexo feminino, 30 anos de idade, com queixa de tremor nas mãos há cerca de 3 meses, associado a palpitações, que se intensificam quando faz atividade física. Sente-se cansada e indisposta para trabalhar, com dificuldade de concentração. Fica irritada por qualquer motivo e está com dificuldade para dormir. Mesmo se alimentando normalmente e com apetite preservado, refere que perdeu cerca de 7 kg nos últimos meses. Nega outras queixas. Nega comorbidades ou uso de medicações. Sem antecedentes patológicos relevantes.
Ao exame físico, bom estado geral, lúcida e orientada, acianótica, anictérica, hidratada, afebril (36°C), normotensa (120/80mmHg), presença de exoftalmia. 
Pele e mucosas normocoradas. À palpação: pele quente e úmida.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com bulhas hiperfonéticas, sem sopros. FC=100bpm.
À palpação da tireoide, você observa consistência fibroelástica, com forma e volume aumentados em cerca de 2 vezes, devido presença de bócio difuso e simétrico, ausência de nódulos. Ausculta com presença de sopros.
De acordo com sua principal suspeita diagnóstica e com os dados acima descritos, qual seria a fácie típica dessa paciente?
A- Mixedematosa
B- Basedowiana
C- Cushingóide
D- Apática
E- Hipocrática
GABARITO OFICIAL: alternativa B
COMENTÁRIOS DA QUESTÃO: O quadro clínico apresentando e os dados do exame físico
sugerem o diagnóstico de Hipertireoidismo. 
10- Você é médico de uma UPA e atende um paciente idoso de 84 anos, com relato de queda da própria altura e ferimento pequeno na face com necessidade de sutura. Ao conversar com a filha você tem a informação que o paciente tem se queixado de tonturas e que caiu 2 vezes na semana anterior. Ao exame físico o paciente não apresenta alteração neurológica. PA em decúbito: 120 x 70. Saturação: 95%. Nesse contexto a resposta adequada é:
A- Realiza sutura e encaminha o paciente para atendimento ambulatorial com geriatra
B- Encaminha o paciente para UTI para ser melhor avaliado
C- Realiza sutura, libera o paciente e orienta sapato mais adequado para se evitar quedas
D- Faz aferição da pressão do paciente em decúbito e ortostase e havendo uma alteração superior a 30 mmHg na pressão sistólica faz o diagnóstico de Hipotensão Ortostática
E- Solicita relação de medicamentos do paciente para avaliar a possibilidade de efeito colateral (iatrogenia)
Gabarito: letra e 
Hipotensão ortostática é quando a alteração for superior a 20 mmHg