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1 Semiologia Médica BANCO DE QUESTÕES ₓ Anamnese ₓ Cardiologia ₓ Neurologia ₓ Gastroenterologia ₓ Pneumologia ₓ Endocrinologia ₓ Ortopedia 2 Semiologia Médica ANAMNESE, GERAIS E OUTRAS ÁREAS 1. Um homem de 50 anos se apresenta com disfonia com duração de 30 dias. Trata-se de tabagista e alcoolista pesado. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada? (A) Submeter o paciente a um radiograma de tórax. (B) Submeter o paciente a uma laringoscopia. (C) Na ausência de outros achados ao exame físico, fazer um tratamento medicamentoso por 30 dias. (D) Observar. 2. Que diagnóstico sugere a presença, na inspeção de uma criança, de genu varo, hiperplasia das articulações costocondrais em forma de rosário e sulco de Harrison no tórax? (A) Síndrome de Down. (B) Raquitismo. (C) Hipotiroidismo. (D) Deficiência de vitamina A. 3. Os sinais de Chvostek e Trousseau são encontrados em: (A) Hipocalemia (B) Hiponatremia (C) Hipocalcemia (D) Hipomagnesemia 4. A tonometria óptica alterada é característica: (A) Na blefarite. (B) No glaucoma. (C) Na catarata. (D) Na retinopatia hipertensiva. 5. Hordéolo é uma condição clínica: (A) Degenerativa. (B) Infecciosa. (C) Neoplásica. (D) Inflamatória não-infecciosa. 6. Nas formas mais graves de retinopatia diabética ocorre caracteristicamente: (A) Microaneurismas. (B) Micro-hemorragias. (C) Formação de neovasos. (D) Exsudatos. 7. Durante uma entrevista médica o entrevistador fez a seguinte pergunta: "O senhor tem dispnéia, edema ou falta de ar?”. Que tipo de pergunta é esta? (A) Pergunta em menu (B) Pergunta aberta focada (C) Pergunta complexa (D) Pergunta fechada 3 Semiologia Médica 8. Na entrevista médica, na fase de revisão de sintomas, as perguntas mais adequadas são do tipo: (A) Perguntas abertas (B) Perguntas abertas focadas (C) Perguntas em menu (D) Perguntas fechadas Entrevistador: Boa tarde, Sr. João. Sou o Dr. Antônio, estou aqui para conversar com o senhor sobre o que lhe está incomodando. Paciente: Boa tarde, o plantão já havia me avisado que o senhor viria. E: O Sr. se importaria em desligar a TV? (o médico fecha a cortina, isolando o leito, puxa uma cadeira e senta-se P: (Desliga a TV). Pois não. E: E então, Sr. João, o que o trouxe ao hospital? (1) P: Foi uma dor muito forte. E: Uma dor muito forte... (2) P: Era bem aqui. (Apontando para o peito). Me incomodava muito, aparecia sempre que eu fazia algum esforço. E: Fale-me um pouco mais sobre essa dor. P: Tem me acontecido nos últimos nove meses. No início não era exatamente uma dor, era um desconforto, um peso. Durava muito pouco e aparecia somente quando e u fazia um esforço muito grande. Não liguei muito, pois eu continuava trabalhando e até conseguia jogar tênis. (Pausa: tornando-se reflexivo e triste) Não contei para ninguém, nem para minha m ulher, e também não fi z nada. (Pausa) (3) É, acho que deveria ter toma do providência antes. (Pausa) Foi então que aconteceu o pior. (Silêncio) E: Aconteceu o pior? P: Tive um infarto. Estava tendo relação sexual e quase morri! Saí da c ama para o Hospital X, direto para a UTI . Felizmente tudo correu bem. E: Como o Sr. se sentiu após a alta? P: Me senti muito bem. Voltei a trabalhar após três semanas. Parecia novo. E: Qual o seu tipo de trabalho? P: Sou arquiteto. E: E depois? P: Nem tudo f oi flores, minha mulher... (pausa) a minha mulher f icou muito diferente... c om medo. (Silêncio, E: O Sr. quer dizer em relação à relação sexual? P: É isso. E: Compreendo. O Sr. quer falar mais sobre isso? P: Não. (passando a mão no cabelo e desviando o olhar, embaraçadamente). E: E a dor, quando voltou? (4) P: Infelizmente (pausa, visivelmente perturbado). Pensei que tudo tivesse passado, m as aconteceu novamente. Dois meses após o infarto a dor voltou. Desta vez mais forte. Aparecia mais frequentemente, e com exercícios menores. Entrei em pânico. Senti que com cinqüenta anos minha hora havia chegado. E: (Silêncio. Olhando fixamente para o paciente e inclinando-se para a frente.) (5) P: Nessa ocasião o médico que me atendia propôs um exame de cateterismo. Mas eu tive muito medo e não quis fazê-lo. (ficando em silêncio prolongado). 4 Semiologia Médica E: Seu silêncio me faz pensar que o Senhor talvez deseje me dizer alguma coisa. P: Eu deveria tê-lo ouvido. 9. A pergunta assinalada com o número 1 tem a finalidade de: (A) Introduzir a História da Doença Atual (B) Identificar a Queixa Principal (C) Facilitar a abertura da Relação médico-paciente (D) “quebrar o gelo” (E) Deixar que o paciente fale livremente 10. Em 2 temos exemplo de: (A) Facilitador verbal mínimo (B) Confrontação (C) Questão aberta neutra (D) Reflexão (E) Questão aberta focada 11. Em 3 a função da pausa está relacionada com: (A) “timing” (B) Tempo para compor uma mentira (C) Tempo para entendimento da pergunta (D) Constrangimento (E) Organização de idéias 12. Em 4: (A) O entrevistador agiu corretamente respeitando os sentimentos do paciente, mudando de assunto (B) É um exemplo de minimização (C) O entrevistador negou os sentimentos do paciente (D) O entrevistador deveria ter insistido mantendo-se na linha da conversa (E) Faltou empatia ao entrevistador 13. Em 5 temos um caso de: (A) “timing” (B) Facilitador não verbal (C) Falta de assunto (D) Reflexão (E) Observação 14. O principal exame complementar em semiologia mamária é: (A) Punção com agulha fina (B) Ecografia (C) Mamografia (D) Termografia 15. Qual o melhor esquema de seguimento a ser proposto para uma paciente de alto risco para câncer de mama? (A) Auto-exame semanal e mamografia semestral (B) Exame clínico semestral e mamografia anual (C) Auto-exame mensal e ecografia anual 5 Semiologia Médica (D) Auto-exame mensal , exame clínico semestral e mamografia anual 16. A rigidez articular matinal com duração superior a 1 hora, é característica de: (A) Artrite reumatóide (B) Artrite gotosa (C) Pseudogota (D) Osteoartrite (E) Todas as acima 17. A principal característica de uma periartrite (especialmente com acometimento de tendões e bursas) que permite diferenciar de um processo intraarticular seria: (A) Inspeção com tumefação de toda a articulação (B) Palpação com crepitação (C) Dor à movimentação passiva (D) Dor à movimentação contra-resistência (E) Rubor cutâneo 18. A atrofia muscular localizada na eminência tênar sugere distúrbio de nervo mediano. Uma causa comum é compressão deste nervo ao nível do punho, constituindo a síndrome do túnel carpiano. Que manobra(s) no exame físico pode(m) sugerir a presença desta síndrome? (A) Manobra de Lasègue e sinal de Kernig (B) Sinal de Chvostek e Trousseau (C) Palpação de todas as articulações carpometacarpianas, desencadeando dor (D) Teste de Phalen e sinal de Tinel (E) Sinal de Brudzinski e sinal de Kernig 19. Correlacione a coluna da esquerda com a da direita. 1. Dermografismo a. Herpes 2. Bolha b. Pênfigo 3. Placa c. Urticária 4. Vesícula d. Psoríase (A) 1b 2c 3c 4a (B) 1c 2a 3b 4c (C) 1d 2c 3a 4b (D) 1a 2b 3d 4c (E) 1c 2b 3d 4a 20. No exame do fundo do olho: (A) O disco óptico é temporal à mácula (B) As veias retinianas são menores do queas artérias (C) A fóvea é responsável pela visão periférica (D) A mácula é levemente mais pálida do que o resto da retina (E) O tamanho da depressão do disco óptico pode indicar certas doenças 21. Um grupo de linfonodos dispostos horizontalmente logo abaixo do ligamento inguinal é responsável pela drenagem linfática das regiões abaixo, exceto: (A) Pênis (B) Canal anal 6 Semiologia Médica (C) Testículos (D) Parte inferior da vagina (E) Membro inferior 22. Na artrite reumatóide, quais características clínicas são típicas dessa artropatia: (A) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas gerais, não deformante (B) Rigidez matinal prolongada, assimetria, sintomas gerais, deformante (C) Rigidez matinal fugaz, simetria, sintomas gerais, deformante (D) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas locais, deformante (E) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas gerais, deformante 23. Paciente do sexo feminino, 52 anos, obesa, consulta por dor nos joelhos, que piora com o movimento, alivia com o repouso, moderada limitação funcional, crepitação a movimentação ativa e passiva e rigidez de curta duração. Devemos pensar em: (A) Osteoartrite (B) Artrite gotosa (C) Artrite reumatóide (D) Tendinite patelotibial (E) Espondilite anquilosante 24. Em um paciente com suspeita de tendinite de ombro, qual a semiotécnica ao exame físico potencialmente mais informativa: (A) Palpação (B) Percussão (C) Movimentação passiva (D) Movimentação contra resistência (E) TODAS as acima 25. No exame físico de um paciente com diagnóstico de anemia falciforme é um achado comum: (A) Língua lisa (B) Edema de membros inferiores (C) Linfoadenopatias generalizadas (D) Hiperplasia de gengiva (E) Úlcera maleolar 26. Ao iniciar o exame clínico de uma criança de 10 anos, com história de 1 pico febril persistente diariamente, emagrecimento de 2kg em 2 meses, você encontra 1 linfonodo cervical palpável, medindo cerca de 2cm de diâmetro, indolor. A melhor conduta neste momento é: (A) Interromper o exame físico e encaminhá-lo imediatamente a um especialista (B) Imediatamante solicitar exames laboratoriais (C) Procurar criteriosamente outros linfonodos e tentar caracterizá-los se presentes (D) Fazer uma ecografia do linfonodo encontrado para verificar sua densidade (E) Todas as acima estão corretas 27. Uma senhora chegou ao es pecialista, encaminhada do Posto de Saúde local, por queixas de cansaço. Trazia um hemograma com hematócrito de 20%, hemoglobina de 6,0g/dL, VCM (volume corpuscular médio) de 109 e leucograma 7 Semiologia Médica e plaquetas normais. Que achados de exame físico colaborariam para a hipótese diagnóstica mais provável: (A) Baço aumentado (B) Pele e mucosas relativamente normocoradas e hidratadas (C) Língua vermelha, lisa e despapilada (D) Fígado aumentado (E) Nenhum dos achados acima. 28. No exame das mamas: (A) O melhor período para exame é o período pré-menstrual (B) A inspeção das mamas será feita com a paciente deitada (C) Ao palparmos os linfonodos regionais, a atenção es tará voltada principalmente para as cadeias inguinais (D) A palpação das mamas é melhor realizada com a paciente sentada (E) O auto-exame deve ser mensal, nos 10 dias que se seguem à menstruação 29. No exame especular: (A) Sempre é usado lubrificante oleoso (vaselina, glicerina) para facilitar a inserção (B) O espéculo será direcionado para a região posterior do intróito vaginal, durante a sua inserção, a fim de provocar menos desconforto (C) O exame direto é colocado na endocérvice (D) Utiliza-se solução de ácido acético para realizar o teste de Schiller 30. O exame ginecológico dinâmico de rotina segue uma sistematização para diagnóstico c línico ou suspeita de algumas patologias ginecológicas. Indique abaixo qual a alternativa correta: (A) A inspeção estática do abdome serve para diagnóstico de massas anexiais (B) O exame especular serve para avaliar a posição e o volume do útero (C) O toque bimanual serve para avaliar os órgãos de reprodução pélvicos (D) Os ovários sempre são palpáveis em um exame ginecológico bem feito (E) NENHUMA das alternativas acima está correta 31. Em relação à mama, são motivos comuns de consulta todos os abaixo exceto: (A) Dor (B) Derrame pleural (C) Nódulo (D) Emagrecimento 32. Os nódulos de Heberden caracterizam a osteoartrose e são localizados na: (A) Articulação interfalangiana proximal (B) Articulação do primeito metatarsiano (C) Articulação interfalangiana distal (D) Articulação capro-metacarpiana (E) Articulação matatarso-falangiana 33. São consideradas “Regras Básicas” do preenchimento de prontuários do HCPA: I.Qualquer ato médico assistencial realizado no HCPA deve ser obrigatoriamente registrado em prontuário; II.O registro em prontuário deve ser feito com caneta azul ou preta, com letra legível e com a inequívoca identificação do responsável; 8 Semiologia Médica III.Os acadêmicos de medicina estão isentos de responsabilidades éticas e legais referentes à manutenção do sigilo e privacidade das informações do prontuário, pois não possuem registro no CRM; IV.Registros em prontuário nunca devem ser rasurados: havendo enganos ou erros, os mesmos devem ser apontados e corrigidos em registro posterior, na folha de evolução; V.As consultas ambulatoriais estão isentas de registro em prontuário pois o preenchimento do Boletim de Atendimento é suficiente. Assinale a alternativa correta: (A) Apenas as alternativas I, II e IV estão corretas (B) Apenas as alternativas II, III e IV estão corretas (C) Apenas as alternativas II, IV e V estão corretas (D) Apenas as alternativas I e IV estão corretas (E) Todas as alternativas estão corretas 34. Dispareunia significa: (A) Dor no baixo ventre durante a menstruação (B) Dor vaginal durante o coito (C) Distúrbio menstrual (D) Hemorragia durante o coito (E) Fluxo menstrual hemorrágico 35. A diferença entre a pústula e a vesícula pode ser resumida como: (A) O conteúdo da pústula é exsudativo (B) A pústula tem um diâmetro maior que o da vesícula (C) O conteúdo da pústula é sólido (D) A pústula tem sua superfície rota (E) O conteúdo da vesícula é hemorrágico 36. O baqueteamento digital é encontrado nas seguintes situações, exceto: (A) Neoplasia de pulmão (B) Cardiopatia congênita cianótica (C) Abscesso pulmonar (D) Endocardite infecciosa subaguda (E) Asma 37. São achados sugestivos de malignidade mamária, exceto: (A) Retração mamária (B) Linfonodo axilar endurecido (C) Nódulo mamário (D) Galactorréia (E) Pele em casca de laranja 38. Com relação ao exame de próstata, é correto afirmar: (A) Mesmo sendo um elemento desagradável do exame físico, o exame retal deve ser sempre realizado na primeira consulta, mesmo em adolescentes sem queixas relevantes 9 Semiologia Médica (B) A omissão da realização do exame retal pode significar, em pessoas de meia- idade e idosas, deixar passar despercebido um carcinoma assintomático. (C) O nódulo duro e irregular que produz assimetria na glândula e uma variação de sua consistência é típico da hiperplasia prostática. (D) Um aumento regular, simétrico, fibroelástico da próstata é um achado normal, sem significância clínica. (E) Todas as acima são corretas. 39. Dos achados abaixo qual não costuma ser encontrado em gânglios neoplásicos? (A) Massa ganglionar por fusão de dois ou mais gânglios (B) Fixação aosplanos profundos (C) Consistência dura (D) Fixação a planos superficiais (E) Dor 40. O modelo de pergunta mais adequado para a realização da revisão de sistemas é: (A) Perguntas fechadas (B) Perguntas abertas (C) Perguntas esclarecedoras (os quês) (D) Não existe um tipo mais adequado Quais dos achados radiográficos abaixo seriam esperados em cada um dos pacientes descritos a seguir: 1. Linhas B de Kerley 2. Infiltrado em asa de borboleta 3. Faveolamento 4. Consolidação SEM broncograma aéreo 5. Consolidação COM broncograma aéreo 6. Cardiomegalia 41. Paciente do sexo masculino, 56 anos, com história de hipertensão e tabagismo comparece à emergência com quadro de dispnéia progressiva, ortopnéia, dispnéia paro xística noturna que não melhorou esta noite. Ao exame, TA: 100/45, FC: 124bpm, FR: 30 movimentos/min, afebril, turgência jugular com pressão venosa central estimada em pelo menos 16cm de água, ictus com aproximadamente 3 polpas digitais, hipercinético e desviado para o 6º e spaço intercostal, linha axilar anterior esquerda. Ausculta cardíaca com ritmo de galope em 3 tempos; ausculta respiratória com estertores inspiratórios “tímidos” nos dois terços inferiores dos campos pulmonares. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 1, 2, 4 (C) 1, 2, 6 (D) 2, 5 (E) 3 42. Paciente com diagnóstico de esclerose sistêmica, com quadro de dispnéia progressiva há mais de 1 ano, sem ortopnéia ou dispnéia paroxística noturna, com tosse não produtiva. Ao exame, sinais vitais são normais exceto por aumento da frequência respiratória. Sem alterações na palpação e ausculta cardíacas. 10 Semiologia Médica Diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios. Estertores crepitantes teleinspiratórios, finos e difusos em ambos campos pulmonares. Paciente informa que teve diagnóstico prévio de “fibrose” pulmonar, após realização de uma biópsia a céu aberto. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 1, 2, 4 (C) 1, 2, 5 (D) 2, 5 (E) 3 43. Criança de 4 anos de idade é trazida pela mãe à emergência com história de aspiração de corpo estranho. Ao exame, criança chorosa, com evidente sofrimento respiratório, marcada diminuição da movimentação do hemitórax esquerdo e do murmúrio vesicular neste lado, sem sopro tubário, com submacicez à percussão. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 4 (C) 5 (D) 6 (E) 3 44. O sinal de Lasègue está relacionado a: (A) Ciatalgia (B) Colecistite (C) Abdome agudo (D) Apendicite (E) Pielonefrite 45. O sinal de Chvostek e o de Trousseau fazem parte das manifestações clínicas da: (A) Hipopotassemia (B) Hipernatremia (C) Hipocalcemia (D) Hipercalcemia (E) Hiperpotassemia 46. Contra-transferência é: (A) O processo psicodinâmico no qual o paciente identifica suas vivências com aspectos do entrevistador (B) É a capacidade do entrevistador compreender os sentimentos do paciente a partir de suas experiências próprias (C) Corresponde aos mecanismos psicodinâmicos em que o entrevistador identifica no paciente aspectos de suas próprias vivências (D) São mecanismos que o entrevistador interpõe aos mecanismos de transferência do paciente (E) É um processo empático no qual o entrevistador tenta cativar o paciente 47. Qual dos seguintes mecanismos de defesa é primariamente usado pelas pessoas que apresentam uma síndrome paranóide? (A) Negação (B) Projeção 11 Semiologia Médica (C) Dissociação (D) Deslocamento (E) Racionalização 48. São lesões elementares por solução de continuidade: (A) Goma e atrofia (B) Úlcera e esfacelo (C) Erosão e pústula (D) Fístula e fissura (E) Crosta e pápula 49. Em Dermatologia a anamnese deve ser: (A) Orientada para os casos familiares (B) Precedida pelo exame da pele (C) Realizada antes do exame da pele (D) Espontânea e orientada pelo médico (E) Sem particularidades 50. A dermatoscopia é empregada principalmente para: (A) Aumentar as lesões da pele (B) Diagnóstico diferencial das lesões pigmentares (C) Diagnóstico definitivo dos melanomas (D) Seguimento de pacientes com carcinoma basocelular (E) Facilitar o exame dermatológico 51. Que fator abaixo não estimula o aparecimento de edema? (A) Peptídeo natriurético atrial (B) Diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo (C) Aumento de retenção de sódio e água (D) Vasoconstricção renal (E) Diminuição do débito cardíaco 52. É descrito num paciente a presença de sinais de Chvostek e T rousseau. Qual das alterações abaixo listadas seria o diagnóstico provável? (A) Hiponatremia. (B) Hipernatremia. (C) Hipocalcemia. (D) Hipercalcemia. 53. O retardo palpebral é um achado: (A) Na paralisia do 3º par craniano (B) Na doença de GRAVES (C) Nos distúrbios do 4º par (D) Na paralisia do 7º par (E) No hipotireoidismo 54. O sinal de Lasègue está relacionado a: (A) Apendicite (B) Colecistite (C) Abdome agudo 12 Semiologia Médica (D) Ciatalgia (E) Pielonefrite 55. A presença do sinal da tecla rotuliana indica: (A) Fratura da rótula (B) Luxação da rótula (C) Fibrose da articulação do joelho (D) Presença de líquido na cavidade articular (E) Nenhuma das anteriores 56. A contratura muscular costuma estar associada a: (A) Dor de origem vascular (B) Dor neuropática (C) Dor visceral (D) Dor de manutenção simpática (E) Dor central 57. Os sinais de Chvostek e o sinal de Trousseau consistem, respectivamente, na presença de: (A) Contrações involuntárias dos músculos faciais ao percutir-se a região pré- auricular logo abaixo do osso zigomático e contração da mão, em aproximadamente 1 minuto, após insuflar-se o manguito em volta do braço acima da pressão sistólica (B) Contração da mão, em aproximadamente 1 minuto, após insuflar-se o manguito em volta do braço acima da pressão sistólica e contrações involuntárias dos m úsculos faciais ao percutir-se a região pré-auricular logo abaixo do osso zigomático (C) Hiperpigmentação da pele na região axilar e contrações involuntárias dos músculos faciais ou percutir-se a região pré-auricular logo abaixo do osso zigomático (D) Abertura da boca, na tentativa de encostar-se o queixo no tórax, quando solicitado e dor à contraposição do dorso das mãos por cerca de 1 minuto (E) Contrações involuntárias dos músculos faciais ao percutir-se a região frontal entre os supercílios e dor à contraposição do dorso das mãos por cerca de 1 minuto 58. Considere as afirmativas abaixo: I – Febre remitente caracteriza-se por período inicial de febre, seguido por temperaturas menos elevadas ao longo do dia, mas sem normalizar. É um achado frequente na tuberculose. II – Um indivíduo c om febre que apresente no hemograma elevação de neutrófilos em formas jovens (bastonados) e granulações tóxicas deve apresentar, mais provavelmente, uma infecção viral. III – Hipertermia ocorre por elevação da temperatura no c ore do organismo sem que haja adaptação hipotalâmica, não permitindo a dissipação do calor. Estão corretas: (A) I, II e III (B) Apenas I e II (C) Apenas II e III (D) Apenas I e III 13 Semiologia Médica (E) Nenhuma delas 59. Na realização da fundoscopia a ausência de reflexo vermelho do fundo de olho sugere: (A) Glaucoma (B) Descolamento de retina (C) Oftalmopatia diabética (D) Catarata (E) Retinopatia inflamatória 60. As características abaixo são as encontradasem um gânglio linfático neoplásico, exceto: (A) Gânglio doloroso (B) Consistência pétrea (C) Aderência a outros planos (D) Gânglio supraclavicular (E) Massa ganglionar 61. Um paciente do sexo masculino apresenta um peso corporal de 88kg para uma altura de 1,72m. Qual é o seu Índice de Massa Corporal? (A) 29,7 (B) 54,4 (C) 19,5 (D) 0,02 (E) 131,3 Leia com atenção a entrevista abaixo para responder as questões 62 a 66. 1. Médico: Bom dia, seu João. Meu nome é Dr. Alberto. 2. Paciente: Bom dia! 3. Médico: Li seus dados de identificação, mas gostaria de conhecê-lo melhor. O que realmente aconteceu? 4. Paciente: Não ando bem, doutor. Tenho tido muita dor. 5. Médico: Dor... 6. Paciente: É uma dor aqui no peito e falta de ar. 7. Médico: O que incomoda mais? 8. Paciente: Elas vêm juntas. Quando começa a dor, tenho falta de ar. 9. Médico: O que começa primeiro? 10. Paciente: A dor. 11. Médico: Poderia então me falar sobre esta dor? 12. Paciente: Ela é muito forte. Começa aqui no m eio do peito... Depois corre para o pescoço e para os braços. 13. Médico: Estou entendendo... 14. Paciente: É só fazer um esforcinho que ela já aparece. 15. Médico: Que tipo de esforço? 16. Paciente: Levantar um peso, como um pacote de compras de supermercado. 17. Médico: Hum-hum. 18. Paciente: É isto aí! 19. Médico: Quanto tempo dura esta dor? 20. Paciente: Se eu paro quieto, ela dura uns 15 minutos. 14 Semiologia Médica 21. Médico: Alguma coisa alivia esta dor? 22. Paciente: Sim, o medicamento de botar embaixo da língua. 62. Na linha 3 o médico utiliza: (A) Pergunta aberta focada (B) Pergunta aberta (C) Facilitador verbal (D) Pergunta focada 63. Na linha 5 o médico utiliza: (A) Reflexão ou espelho (B) Repetição (C) Pergunta aberta (D) Pergunta focada 64. Na linha 7 o médico usa: (A) Pergunta aberta (B) Pergunta fechada (C) Entendimento (D) Compreensão 65. Nas linhas 13 e 17 está sendo usado: (A) Compreensão (B) Interpretação (C) Pergunta aberta (D) Facilitador verbal 66. Exemplo de pergunta fechada é dado na linha: (A) 7 (B) 19 (C) 3 (D) 11 67. Sobre a febre está incorreto afirmar: (A) A febre séptica costuma ser mais vespertina e no início da noite (B) Febre e hipertermia são sinônimos (C) A febre intermitente costuma ocorrer durante alguns dias e de pois desaparece, reaparecendo novamente após um período (D) A febre por infecção bacteriana costuma ser elevada e contínua 68. Na ectoscopia, a postura do paciente pode fornecer um indício do órgão afetado. A chamada dor agitante costuma ocorrer em que tipo de situação abaixo citada? (A) Infarto agudo do miocárdio (B) Pancreatite aguda (C) Pneumonia com comprometimento pleural (D) Dissecção aórtica 69. As características de um linfonodo podem diferenciar se su a origem é inflamatória ou neoplásica metastática. Qual das seguintes características não é usual em linfonodos metastáticos? 15 Semiologia Médica (A) Fixação a planos profundos e superficial (B) Consistência pétrea (C) Superfície irregular (D) Doloroso 70. No exame físico da região cervical do paciente, ele deve ficar: (A) Sentado (B) Em pé (C) Na posição supina (D) Decúbito lateral esquerdo 71. O nódulo de Virchow relaciona-se a: (A) Leucemias (B) Doenças inflamatórias crônicas (C) Neoplasias (D) Tuberculose Relacione os casos clínicos 72-74 com a causa mais provável de edema de membros inferiores: 1. Desnutrição crônica 2. Trombose venosa profunda 3. Síndrome nefrótica 4. Cirrose hepática 5. Insuficiência cardíaca 72. Homem de 35 anos, com história de febre reumática, vem apresentando quadro de dispnéia progressiva há 1 mês, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna há 1 semana, com oligúria e perda de peso. Nota-se edema com cacifo até o joelho, bilateralmente. 73. Mulher jovem com diagnóstico de lúpus apresenta queixa de diminuição do volume urinário, noctúria e urina “espumosa”. Ao exame, nota-se pressão arterial elevada, que a paciente não apresentava anteriormente, e franca anasarca. 74. Homem de 45 anos, c om histórico de 80 anos/carteira de tabagismo, emagrecimento acentuado e tosse progressiva com expectoração hemática, em investigação de massa no lobo inferior direito do pulmão, apresenta quadro súbito de edema no membro inferior direito até o nível proximal da coxa, endurecido e doloroso à palpação. 75. Seleciona a alternativa que contenha as expressões que completam a afirmação abaixo: “Em uma radiografia podemos distinguir as estruturas anatômicas através de contrastes de diferentes densidades radiológicas. Como exemplos, podemos identificar a silhueta cardíaca, que tem densidade de (1), do parênquima pulmonar, o qual, por conter ar, tem (2) densidade. Da mesma forma, podemos distinguir o esqueleto (densidade óssea) dos músculos, pois apresentam densidades diferentes, mas não conseguimos discernir entre músculos e coleções líquidas, que têm a mesma 16 Semiologia Médica densidade. Já os músculos apresentam (3) densidade do que o tecido subcutâneo, pois este último tem densidade de (4). As próteses metálicas são facilmente identificadas devido a sua (5) densidade do que todos os tecidos orgânicos. (A) 1-água, 2-maior, 3-maior, 4-gordura, 5-menor (B) 1-gordura, 2-menor, 3-menor, 4-água, 5-maior (C) 1-água, 2-menor, 3-maior, 4-gordura, 5-menor (D) 1-gordura, 2-menor, 3-maior, 4-água, 5-maior (E) 1-água, 2-menor, 3-maior, 4-gordura, 5-maior 76. O prontuário do HCPA é composto por vários formulários diferentes, entre os quais se incluem, para pacientes internados: I. Dados de identificação, anamnese e exame físico, prescrição e evolução diárias. II. Sumários obstétrico e exame do recém nascido, em casos de parto e descrição cirúrgica e ficha anestésica, em caso de realização de cirurgia. III. Protocolos de pesquisa em realização. IV. Listas de problemas e sumário de alta. V. Artigos científicos que embasam procedimentos diagnósticos ou terapêuticos realizados. (A) Apenas I e V estão corretas. (B) Apenas I, II e III estão corretas. (C) Apenas I, II e IV estão corretas. (D) Apenas I, II, III e IV estão corretas. (E) Todas as alternativas estão corretas. 77. Cite quatro qualidades (caráter) da dor e dê um exemplo típico para cada um deles: - - - - 78. Explique o que é FÁCIES, e cite dois exemplos. 79. Descreva os achados do exame físico do tórax de um paciente com derrame pleural à direita. 80. Quais são os principais objetivos da ANAMNESE? 17 Semiologia Médica 81. Exemplifique, através de mini-diálogos, a utilização das seguintes TÉCNICAS DE ENTREVISTAS: - Facilitação: - Confrontação: - Empatia: 82. As lesões cutâneas descritas como púrpura palpável são típicas de que tipo de processo patológico? (A) Hemorragia capilar por trombocitopenia (B) Fragilidade capilar por uso crônico de glicocorticóide (C) Vasculite de pequenos vasos (D) Neuropatia periférica (E) Hematoma cutâneo secundário à trauma 83. Para cada descrição abaixo, indique o nome da lesão elementar em dermatologia. (A) Mácula (B) Pápula (C) Vegetação (D) Nódulo (E) Placa ( ) Alteração circunscrita da cor da pele, sem relevo, menos do que 0,5 cm de diâmetro ( ) Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele com menosde 0,5cm de diâmetro 84. Dentre as opções abaixo, escolha a melhor resposta: (A) Na anamnese ginecológica, após a colheita i nicial da história, damos oportunidade para o paciente manifestar algum comentário ou informação durante o exame ginecológico. (B) A anamnese ginecológica não é diferente da anamnese das outras especialidades. (C) A abordagem dos assuntos relacionados com a intimidade feminina deve ser austera e sistemática, independente do perfil do paciente, pois isso evitará problemas éticos. (D) Todas as opções acima estão corretas. (E) Nenhuma das opções acima está correta. 18 Semiologia Médica Para a questão 85, use o esquema abaixo para escolher a resposta correta: A) 1 e 3 B) 2 e 4 C) 1, 2 e 3 D) todas E) nenhuma 85. Hérnia inguinal indireta em relação à direta: (A) Em geral será vista em homens acima dos 40 anos e raramente em mulheres. (B) São as mais comuns em todas as idades e sexos. (C) O canal escrotal está vazio. (D) Freqüentemente migram para o saco escrotal. (E) São sempre bilaterais. 86. Palpação à procura de gânglios patológicos se faz: (A) Região inguinal. (B) Região cervical posterior e mentoniana. (C) Região supraclavicular. (D) Região axilar lateral e central. (E) Todas acima 87. Qual dos s eguintes ac hados articulares é mais sugestivo de uma causa inflamatória em vez de degenerativa (osteoartrose) de artralgia? (A) Amplitude de movimentos dolorosa. (B) Crepitação. (C) Aumento articular ósseo. (D) Tumefação articular e calor. (E) Instabilidade 88. Paciente de 4 5 anos de idade, sexo feminino, apresenta queixa de dor nas a rticulações interfalangeanas distais e primeira carpo-metacarpiana nas duas mãos há vários anos. Acompanha rigidez fugaz proto-cinética. A mãe da paciente, já falecida, apresentava quadro similar ao da paciente, mas com desenvolvimento de tumefações ósseas nas interfalangeanas distais, algumas apresentando desvios. Ao exame, há dolorimento na palpação das articulações referidas, algumas delas apresentando discretos nódulos de Heberden. Qual dos seguintes achados radiográficos seria mais provável nessa paciente? (A) Erosões marginais e osteopenia periarticular, típicas de artrite reumatoide. (B) Diminuição do espaço articular, osteofitose e esclerose subcondral, típicas de osteoartrose. (C) Erosões marginais e para-marginais, tipo “saca-bocado”, típicas da gota tofacea crônica. (D) Reabsorção da falange distal e lesões tipo “lápis-em-taça”, sugestivas de artrite psoriásica. (E) Nenhuma alteração radiológica, pois o Lúpus Eritematoso Sistêmico usualmente não provoca dano articular permanente. 89. Mulher de 30 anos, esteve acamada por 3 semanas devido à ruptura ligamentar de joelho direito. No final da terceira semana passou a apresentar fortes dores em todo o membro inferior direito. É fumante e está em uso de anticoncepcionais orais. Ao exame constata-se vermelhidão, aumento da temperatura e edema, com aumento da circunferência da perna afetada em 3cm. Há dor à palpação da 19 Semiologia Médica panturrilha, mas o sinal de Homans é negativo. Pelo exame físico e pela história clínica o diagnóstico mais provável é: (A) Trombose Venosa Profunda (B) Tromboflebite superficial. (C) Linfadenite séptica. (D) Ruptura de cisto de Baker. (E) Erisipela. 90. Associe as fácies típicas abaixo com a patologia onde são observadas: I- Fácies de passarinho. a) Síndrome de Cushing II- Fácies em lua cheia b) Mal de Hansen III- Fácies leonina c) Doença de Graves IV- Fácies Basedowiana d) Esclerose Sistêmica (A) I-a, II-b, III-c, IV-d (B) I-b, II-c, III-d, IV- a (C) I-d, II-a, III-b, IV- c (D) I-d, II-b, III-c, IV- a (E) I-a, II-d, III-b, IV- c 91. Um operário de linha de montagem queixa-se de acordar à noite sentindo formigamento na mão direita que desaparece após vários minutos. Após 3 s emanas de sintomas contínuos, ele procura um médico. O exame físico revela fraqueza discreta da abdução do polegar e sensibilidade álgica reduzida na face palmar do polegar e do dedo indicador. Há hipersensibilidade à percussão anterior do punho e manobra de Phaler positiva. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Tendinite dos flexores dos dedos. (B) Radiculopatia cervical. (C) Distrofia simpático-reflexa. (D) Ataques isquêmicos transitórios da artéria cerebral média esquerda. (E) Síndrome do túnel do carpo. 92. Parafimose é definida por: (A) Incapacidade de retração do prepúcio para expor a glande. (B) Incapacidade de reduzir um prepúcio previamente retraído. (C) Ereção prolongada e dolorosa. (D) Ausência de testículo na bolsa escrotal. (E) Coleção líquida dentro da túnica vaginal. 93. Considere as assertivas abaixo: I- Menorragia e hipermenorreia estão relacionadas com a quantidade do fluxo menstrual. II- Oligomenorréia e polimenorréia dizem respeito à duração do ciclo menstrual. III- Metrorragia é a menstruação intensa no período menstrual. Estão corretas: (A) Somente I e II. (B) Somente I e III. 20 Semiologia Médica (C) Somente II e III. (D) I, II e III. (E) Nenhuma delas. 94. Considere as assertivas abaixo: I- Os ovários podem ser identificados no toque vaginal, principalmente em mulheres pós-menopáusicas. II- Os ligamentos útero-sacro são identificados através do exame especular. III- O abscesso de Bartholin é identificado através da inspeção e confirmado no exame especular. Estão corretas: (A) Somente I e II. (B) Somente I e III. (C) Somente II e III. (D) I, II e III. (E) Nenhuma delas. 95. Considere as assertivas abaixo: I- A elevação dos braços faz parte da inspeção dinâmica das mamas, pois identifica retrações na pele e nódulos axilares profundos com menos de 2cm. II- O exame das mamas apresenta cinco etapas: inspeção es tática, dinâmica, palpação dos linfonodos supraclaviculares e axilares e palpação. III- A presença de metaplasia escamosa no resultado do exame citopatológico é uma anormalidade e deve ser investigada pelo médico. Estão corretas: (A) Somente I e II. (B) Somente I e III. (C) Somente II e III. (D) I, II e III. (E) Nenhuma delas. 96. Cite quatro funções do registro médico. 97. Uma das partes mais úteis da entrevista médica é a descrição das atividades diárias usuais do paciente e de exatamente como elas foram afetadas pelos problemas de saúde atuais. Essa informação é mais apropriadamente registrada na(o): (A) Queixa principal (B) História da doença atual (C) História mórbida pregressa (D) Perfil psicossocial (E) Revisão de sistemas 21 Semiologia Médica 98. Escreva sucintamente como li dar com um paciente verborrágico e “ultra- detalhista” para que se consiga uma história completa dentro de um tempo limitado. 99. Médico: “Esta sua dor é do l ado esquerdo do peito, não é?”. Descreva que tipo de pergunta é essa e se esse tipo deve ou não ser utilizado na entrevista médica. Justifique. 100. Tumefações endurecidas nas articulações interfalangeanas distais das mãos são: (A) Conhecidas como nódulos de Heberden e características da osteoartrose (B) Conhecidas como nódulos de Heberden e características da artrite reumatóide (C) Chamadas de nódulos reumatóides e características da artrite reumatóide (D) Chamadas de “Pannus” e característicasda artrite reumatóide (E) Chamadas de tofos e características da artrite gotosa. 101. Associe as características dos sintomas de dor musculoesqueléticas com a patologia mais provável: (A) Síndrome s dolorosas regionais (como tendinites e bursites) (B) Processo degenerativo articular (osteartrose) (C) Processo inflamatório articular (sinovite) (D) Neoplasia maligna (E) Processo psicossomático ( ) Dor óssea profunda e intensa, pior à noite, despertando o paciente ( ) Dor articular contínua, com rigidez matinal prolongada (>1h) ( ) Dor articular que piora progressivamente com esforço prolongado, com rigidez protocinética fugaz ( ) Dor bem localizada, periarticular, piora com movimentação ativa e contra resistência 102. Relacione as respostas do médico com as técnicas semiológicas de cada uma delas. (A) Facilitação (B) Esclarecimento (C) Empatia (D) Confrontação (E) Reflexão ( ) Paciente: A dor no peito foi tão forte que pensei que fosse morrer... (pausa) Médico: Achaste que ia morrer? ( ) Paciente: Com a perda de minha esposa, tive de me cuidar sozinho. Médico: Deve ter sido muito difícil. ( ) Paciente: Foi então que comecei a achar que a coisa não ia bem... Médico: Estou ouvindo... ( )Paciente: Sinto muita tontura. Médico: O que queres dizer com “tontura”? 22 Semiologia Médica ( ) Médico: O senhor falou que não se sente deprimido, mas parece que o senhor vem chorando bastante está sem apetite e perdendo peso. 103. Em relação ao exame dermatológico, assinale a alternativa correta: (A) Na diascopia, há branqueamento das telangiecstasias, mas não das petéquias (B) Os linfócitos são essenciais no dermografismo (C) O sinal de Nikolsky é observado nas lesões bolhosas típicas da psoríase (D) As efélides são lesões altamente malignas (E) Manchas hipercrômicas são úteis para o diagnóstico do vitiligo. 104. São fatores de risco para câncer de mama: (A) Multiparidade (B) História familiar (C) Primeiro parto antes dos 30 anos (D) Todas as acima 105. A febre de Pel-Ehstein, manifestação clínica do linfoma de Hodgkin, caracteriza-se por: (A) Febre remitente (B) Febre intermitente durando 3 a 10 dias, com intervalos de 3-10 dias sem febre (C) Febre noturna, com temperatura normal durante o dia (D) Febre quotidina matinal (E) Febre quotidina vespertina Relacione as questões 106-108 com a grade que se segue: (A) Aumento de pigmentos vegetais (B) Concentração de hemoglobina dessaturada >4g/dL no sangue (C) Aumento de melanina (D) Concentração de bilirrubinas > 3mg/dL no soro 106. Cianose 107. Carotenemia 108. Icterícia 109. Nódulos nas articulações interfalangeanas proximais e distais são chamados respectivamente de: (A) Osle r e Bouchard (B) Bouchard e Heberden (C) Heberden e Osler (D) Osler proximal e Osler distal Leia com atenção a entrevista que se segue e responda as questões 110 a 117. 1. Médico: Bom dia! Meu nome é Dr. X. O senhor é seu João Silva? 2. Paciente: Sim, doutor. 3. Médico: Acabo de ler sua ficha de internação. O senhor tem 57 anos, é marceneiro e mora em Porto Alegre. As informações estão corretas? 23 Semiologia Médica 4. Paciente: Sim. 5. Médico: O que houve? 6. Paciente: Amanheci hoje com muita falta de ar. 7. Médico: Conte-me como foi isto. 8. Paciente: Bem. Eu estava dormindo. Tinha deitado bem. Acordei durante a madrugada, já meio cansado. Sonhei que estava correndo lomba acima. Tive que sentar. Passou um pouco e adormeci sentado. No início da manhã, acordei novamente. Desta vez com muita f alta de ar e com o peito roncando. 9. Médico: Entendo... e então? 10. Paciente: Telefonei para o meu filho, que decidiu me pegar e me trazer ao hospital. 11. Médico: Além da falta de ar, aconteceu mais alguma coisa? 12. Paciente: Não... mas ela foi muito forte. Só melhorei quando me deram medicação na Sala de Emergência. 13. Médico: Hum hum... deve ter sido forte mesmo... Mas vou fazer algumas perguntas para ver se o senhor não se esqueceu de nada. Certo? 14. Paciente: Certo. 15. Médico: O senhor teve falta de ar, inchume nos pés ou palpitações? 16. Paciente: Não. 17. Médico: Além do problema relatado, o senhor sofre de alguma outra doença? 18. Paciente: Sim. Tenho pressão alta e sou diabético. 19. Médico: Fale-me sobre a pressão alta. 20. Paciente: Tenho pressão alta há muito tempo. Tomo medicação todos os dias. 21. Médico: Há quanto tempo o senhor sabe que tem pressão alta? 22. Paciente: Há mais ou menos 15 anos. 23. Médico: Quanto é normalmente a pressão? 24. Paciente: Se não tomo remédios chega a 20 por 12, mas se estou medicado ela fica em 14 por 8. 25. Médico: O que o senhor toma para a pressão? 26. Paciente: Captopril 50mg 3 vezes por dia. (A entrevista segue) 110. Na linha 3 o médico usa: (A) Pergunta aberta focada (B) Pergunta fechada (C) Facilitador verbal (D) Pergunta em menu 111. Na linha 5 o médico inicia a anamnese com: (A) Uma pergunta de esclarecimento (B) Uma pergunta aberta (C) Uma pergunta aberta focada (D) Um facilitador verbal 112. Na linha 7 a técnica usada foi: (A) Uma pergunta aberta focada (B) Uma pergunta aberta (C) Uma pergunta de esclarecimento (D) Um facilitador verbal 24 Semiologia Médica 113. Na linha 9 foi usada: (A) Reflexo (B) Facilitador verbal (C) Compreensão (D) Resumo 114. Na linha 11 está um exemplo de: (A) Interpretação (B) Reflexão (C) Pergunta fechada (D) Pergunta aberta 115. Na linha 13, a expressão “Hum hum” é um exemplo de: (A) Facilitador mínimo verbal (B) Reflexão (C) Espelho (D) Compreensão 116. Na linha 15 está um exemplo de: (A) Pergunta em menu (B) Pergunta de esclarecimento (C) Pergunta complexa (D) Pergunta aberta focada 117. Na linha 19 o exemplo é de: (A) Esclarecimento (B) Espelho (C) Pergunta aberta focada (D) Pergunta aberta 118. A condição mostrada na figura é chamada de: (A) Alopécia (B) Placa (C) Mancha hipocrômica (D) Esclerodermia 25 Semiologia Médica GABARITO
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