Anemias pediatria

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1 PEDIATRIA Camila Canuto 
ANEMIAS CARENCIAS 
DEFINIÇÃO DE ANEMIA 
- Hemoglobina (Hgb) abaixo do limite considerado para 
idade e sexo 
- Poucas manifestações clínicas até que Hgb fique menor 
que 7-8 g/dL 
- Abaixo de 11 g/dL é considerado anemia!! 
ANEMIA GRAVE: 
• Palidez 
• Fraqueza 
• Intolerância a exercícios 
• ICC 
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS: 
Normal: 1% do total de hemácias (25 mil a 75 mil mm3) 
• ANEMIA COM NÚMERO BAIXO DE 
RETICULÓCITOS 
o Falha da medula óssea 
o Eritropoiese ineficaz 
o O problema é na produção ou falta de 
substrato para produzir hemácias 
• ANEMIA COM NÚMERO ALTO DE 
RETICULÓCITOS 
o Resposta medular à anemia por 
sangramento ou hemólise (medula 
responde lançando hemácias jovens 
na corrente sanguínea que são os 
reticulócitos) – problema é destruição 
ou perda e não a formação 
HEMATOSCOPIA 
POLICROMATOFILIA: correlaciona-se com o grau de 
reticulocitose (fala a favor de hemólise) 
 
CARACTERÍSTICAS DA HEMÓLISE: 
• Reticulocitose (aumento de reticulócitos) 
• Aumento de bilirrubina indireta 
• Aumento de LDH (por que aumenta 
desidrogenase lática) 
ANEMIACOM RETICULOCITOPENIA: 
• Obstáculo à eritropoiese normal 
• CHECAR VCM (volume corpuscular médio): 
o Normocitose (doença renal crônica 
com deficiência na produção de 
eritropetina) 
o Microcitose (deficiência de ferro, 
talassemia) 
o Macrocitose (anemia megaloblástica 
por deficiência de B12 ou folato) 
VCM mínimo de criança: 70 + idade (anos) 
Ex.: criança de 5 anos –> 70 + 5 = 75 limite mínimo 
(abaixo disso é considerado microcitose) 
VCM máximo de criança: 84 idade (anos) x 0,6 
ANEMIAS DE PRODUÇÃO INADEQUADA 
Anemia congênita hipoplástica 
Eritroblastopenia transitória da infância 
Aplasia de série vermelha associada à hemólise crônica 
Anemia por doença crônica (renal) 
Anemia fisiológica da infância 
Anemia megaloblástica 
Anemia ferropriva 
ANEMIA FISIOLÓGICA DO LACTENTE 
APÓS O NASCIMENTO 
• Declínio progressivo da Hgb que persiste por 
6-8 semanas (ao nascimento temos a maior 
hemoglobina, RN tem hematócrito alto) 
• CAUSA: alta pressão de O2 após nascimento + 
substituição da Hgb fetal pela Hgb A que tem 
alta oferta de oxigênio aos tecidos 
 
2 PEDIATRIA Camila Canuto 
• Hgb cai paulatinamente após junto com a 
produção de eritropoetina. O começo de 
produção de eritropoetina começa lentamente 
• Ferro das hemácias degradas naturalmente é 
estocado, logo, a anemia fisiológica não é por 
falta de ferro e sim por falta de estímulo 
• Entre 8-12 semanas Hgb: 9-11 g/dL, quando 
Hgb chega nesse nível não consegue atender a 
demanda de oxigênio dos tecidos e dessa 
forma volta a produção de eritropoetina (a 
lacreserva de ferro estocado é usado para 
formação das hemácias) 
MELHOR MOMENTO DO CLAMPEAMENTO DO 
CORDÃO UMBILICAL? 
Clampeamento deve ser tardio 
- É benéfico com relação aos índices hematológicos na 
idade de 3-6 meses, porém pode elevar a necessidade 
de fototerapia. 
- Quanto mais tarde, mais sangue materno é passado 
para o RN assim corre o risco de policitemia e quanto 
mais hemácia tiver mais hemácia será destruída e dessa 
forma maior será a produção de bilirrubina e risco de 
icterícia patológica. 
RN A TERMO SAUDÁVEL: posicionado sobre abdome da 
mãe por 1 a 3 minutos, antes de clampear o cordão 
umbilical. 
RN PREMATURO COM BOA VITALIDADE: Clampeamento 
aos 30-60 segundos. 
PREMATURO OU A TERMO. NÃO ESTÁ RESPIRANDO OU 
APRESENTA-SE HIPOTÔNICO: Clampeamento umbilical 
imediato com início da ressuscitação neonatal. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
Eritropoiese ineficaz 
VCM aumentado (MACROCÍTICA) 
Neutrófilos HIPERSEGMENTADOS (>5 lobos) 
ETIOLOGIA: 
• Deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 
(necessários à síntese de DNA) 
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO 
• Folato está presente vegetais vedes, frutas, 
fígado de animais ... 
• Reservas limitadas no organismo humano: 
o Anemia aparece após 3 meses de 
dieta sem folato 
ETIOLOGIA: 
• Lactente com apenas leite de cabra 
• Má absorção: 
o Diarreia crônica com má absorção 
o Uso de fenitoína e fenobarbital 
afetam a absorção de folato 
• Pirimetamina e trimetropim podem afetar o 
metabolismo do folato: 
o Necessária a reposição de ácido 
folínico 
LABORATÓRIO: 
Anemia macrocítica 
Reticulócitos DIMINUÍDOS 
TRATAMENTO: 
Doses de folato de 0,1 mg/dia por 1 semana, depois de 
uma semana pode aumentar a dose se progredir bem. 
Doses mais altas podem agravar sintomas neurológicos 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 
(COBALAMINA) 
• Vitamina B12 deriva da cobalamina em fontes 
alimentares animais, secundárias à produção 
por micro-organismos. 
• Reservas podem durar de 3 a 5 anos 
ETIOLOGIA: 
• Dieta vegetariana estrita 
• Deficiência de fator intrínseco (anemia 
perniciosa congênita) 
CLÍNICA: fraqueza, palidez, irritabilidade, glossite, 
diarreia, icterícia. 
• Sintomas neurológicos: parestesias, hipotonia, 
convulsão, atraso do desenvolvimento 
LABORATÓRIO: 
 
3 PEDIATRIA Camila Canuto 
• VCM aumentado (MACROCÍTICA) 
• Neutrófilos HIPERSEGMENTADOS (>5 lobos) 
• LDH aumentado 
DIAGNÓSTICO: 
 
Resultado baseado na excreção urinária de B12 
radioativa. 
TRATAMENTO: 
Resposta imediata à reposição parenteral de B12 
(reticulocitose em 2-4 dias) 
Na anemia por deficiência de fator intrínseco: 
• Reposição regular de vitamina B12 parenteral 
ANEMIA FERROPRIVA (PRINCIPAL 
ANEMIA) 
Doença hematológica mais comum na pediatria 
Ferro humano é 2 a 3 vezes mais bem absorvido que o 
ferro de leite de vaca 
Criança amamentada exclusivamente no seio não tem 
indicação de reposição de ferro 
GRUPOS DE RISCO: lactentes e adolescentes (estirão), 
estirão puberal + perdas menstruais. 
QUADRO CLÍNICO: 
• Palidez palmar ou de conjuntiva: falso positivo 
e falso negativo 
• Pagofagia (comer gelo), pica (comer terra) 
• Hgb menor que 5 g/dL –> irritabilidade, 
anorexia, taquicardia, ICC, sopro cardíaco 
• Deficiência de ferro pode afetar função 
intelectual 
LABORATÓRIO: 
Sequência de eventos – 
1. Reservas de ferro tecidual desaparecem 
(hemossiderina na medula óssea) 
2. Diminuição da ferritina sérica (proteína 
que armazena ferro) 
3. Diminuição do ferro sérico 
4. Aumento da capacidade do soro de ligar-
se ao ferro (receptores transferrina sérica) 
5. Diminuição do percentual de saturação da 
transferrina 
- Aumento do RDW (ANISOCITOSE) além da 
MICROCITOSE 
- Reticulócitos normais ou diminuídos (resposta 
insuficiente à anemia) 
- Pode haver trombocitose (semelhança da 
eritropoetina com trombopoetina que estimula 
produção de plaquetas) 
TRÍADE DA FERROPRIVA: Hgb VCM RDW 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
Outras anemias microcíticas: 
• TALASSEMIA (traço) – sem anemia importante, 
mas sempre com discreta anemia com 
microcitose – não há variação do tamanho das 
hemácias, logo, RDW é normal, as hemácias 
são diminuídas, mas do mesmo tamanho. 
o RDW é normal nas talassemia e 
elevados na carência de ferro 
(anisocitose) 
• TALASSEMIA-BETA: além da microcitose tem 
níveis elevados de Hgb A2 ou Hgb fetal (visto 
por eletroforese) 
• TALASSEMIA-ALFA: familiares com anemia 
microcítica e Hipocrômica, cinética normal do 
ferro e níveis normais de Hgb A2 e Hgb fetal 
TRATAMENTO: 
- Ferro VO: 4-6 mg/kg/dia de Fe elementar (após 3-4 
dias: reticulocitose no sangue periférico) 
- Limitar ingesta de leite de vaca a 500 mL/dia 
 
4 PEDIATRIACamila Canuto 
- Manter reposição de ferro por mais 8 semanas após a 
normalização dos exames para repor estoque. 
QUE VERMINOSE PODE LEVAR A ANEMIA CARENCIAL 
GRAVE? 
ANCILOSTOMÍASE – se gruda na mucosa intestinal 
alimentando-se de sangue 
REPOSIÇÃO DE FERRO PARA LACTENTE 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA: 
- Lactentes em aleitamento materno exclusivo até 6 
meses de idade: NÃO INDICADO 
- Lactentes com uso de fórmula até 6 meses de idade: 
NÃO INDICADO 
-A partir do sexto mês se houver ingestão mínima de 
500 mL de fórmula por dia: NÃO INDICADO 
- Introdução de alimentos complementares, se não 
houver ingestão mínima de 500 mL de fórmula por dia: 
INDICADO 
o 1mg de ferro complementar/kg/dia até 2 anos. 
- Prematuros e RN de baixo peso (até 1.500g), a partir 
do 30º dia de vida: INDICADO 
o 2mg de ferro complementar/kg/dia durante 
todo o primeiro ano. Após esse período, 
1mg/kg/dia até 2 anos de idade. 
- Prematuro com peso entre 1,500g e 1,000g: INDICADO 
o 3mg/kg/dia durante o primeiro ano. Após esse 
período, 1mg/kg/dia até 2 anos de idade. 
- Prematuro com peso menor que 1,000g: INDICADO 
o 4mg/kg/dia durante o primeiro ano. Após esse 
período, 1mg/kg/dia até 2 anos de idade. 
NOVAS DIRETRIZES: consenso sobre anemia 
ferropriva 
EM QUALQUER SITUAÇÃO É RECOMENDADO 1mg DE 
FERRO ELEMENTAR PROFILÁTICO!!!