Classificação das doenças periodontais

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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
 
 
---- SAÚDE PERIODONTAL E SAÚDE GENGIVAL ---- 
SAÚDE CLÍNICA GENGIVAL - 
 Em Periodonto Íntegro: 
• Sem perda de inserção (PI); 
• Profundidade de Sondagem (PS) até 3mm; 
• Sangramento à sondagem (SS) em menos de 10% dos 
sítios; 
• Sem perda óssea radiográfica; 
• Lâmina dura contínua. 
 
 Em Periodonto Reduzido: 
• Paciente com Periodontite Estável - 
 Profundidade de Sondagem (PS) de até 4mm; 
 Sem sítios com OS ≥ 4mm com SS; 
 SS < 10% dos sítios; 
 Perda óssea radiográfica. 
• Paciente sem Periodontite - 
 PI / PS de até 3mm; 
 SS < 10% dos sítios; 
 Perda óssea radiográfica Ex: em casos de recessão 
 gengival e aumento de coroa clínica. 
 
 
 
---- GENGIVITE INDUZIDA PELO BIOFILME ---- 
 Gengivite Induzida pelo Biofilme: 
• Associada Somente ao Biofilme - 
 Gengivite em Periodonto Íntegro; 
 Gengivite em Periodonto Reduzido; 
 Inflamação - 
Localizada - 0 a 30% dos dentes afetados; 
Generalizada - >30% dos dentes afetados. 
 
 Hiperplasia: 
• Localizada - único dente ou grupo de dentes afetado 
• Generalizada - gengiva em boca toda. 
 
 Gravidade: 
• Leve - área com pequena alteração de cor e pouca mudança de 
textura do tecido. 
• Moderada - área com vermelhidão, edema, hiperplasia e Sangramento 
à sondagem (SS). 
• Grave - vermelhidão evidente e edema com tendência a sangramento 
quando tocada. 
 
MEDIDA POR FATORES SISTÊMICOS OU LOCAIS - 
 Fatores Sistêmicos: 
• Tabagismo / Hiperglicemia / Fatores Nutricionais / Agentes 
Farmacológicos / Hormônios Esteroides Sexuais. 
• Puberdade, gravidez, ciclo menstrual e contraceptivos orais. 
 
 Fatores Locais: 
• Fatores Retentores de Biofilme (margens de restaurações 
proeminentes, aparelho ortodôntico, raiz residual, apinhamento...). 
 
 Associadas a Fármacos: (aumento gengival): 
• Drogas antiepiléticas (fenitoína e valpirato de sódio); 
• Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina); 
• Drogas imunorreguladoras (ciclosporina); 
• Contraceptivos Orais de alta dose; 
• Gengiva Anterior / Não associado à PI e Perda Dentária 
 
---- DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS ---- 
---- POR BIOFILME ---- 
 DESORDEM GENÉTICAS E DE DESENVOLVIMENTO: 
• Fibromatose Gengival Hereditária. 
 
 INFECÇÃO ESPECÍFICAS: 
• Origem Bacteriana - 
 Neisseria gonorrhoeae; 
 Treponema pallidum; 
 Mycobacterium tuberculosi; 
 
• Origem Viral - 
 Vírus Coxsackie (doença mão- pé-boca); 
 Herpes simples I e II (primário ou recorrente); 
 Varicella zoster; 
 HPV 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
• Origem Fúngica - 
 Candidíase e outras micoses. 
 
 CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS E IMUNES: 
• Reações de Hipersensibilidade - 
 Alergia de Contato / Gengivite Plasmocitária / Eritema 
multiforme. 
• Doenças autoimunes da pele e das mucosas - 
 Pênfigo vulgar / Penfigóide / Líquen Plano / Lúpus 
Eritematoso. 
 
 LESÕES INFLAMATÓRIAS GRANULOMATOSAS: 
Doença de Crohn / Sarcoidose. 
• Processos Reacionais - 
 Epúlide fibrosa / Epúlide Vascular. 
• Neoplasias - 
 Pré-malignas - Leucoplasia / Eritroplasia. 
 Malignas - CEC / Linfoma (Hodgkin e não Hodgkin). 
 
 DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E 
METABÓLICAS: 
• Deficiência de Vitaminas - 
 Deficiência de Vitamina C (escorbuto). 
• Lesões Traumáticas - 
 Trauma mecânico-físico / Ceratose Friccional / 
Queimaduras. 
• Pigmentação Gengival - 
 Melanoplasia / Melanose do Tabagista / Tatuagem 
por Amálgama. 
 
 
 
 
 
Progressão da Gengivite / Perda Óssea; 
Doença inflamatória crônica, multifatorial, causada por um biofilme 
disbiótico e caracterizada por destruição progressiva do aparato de 
inserção dentária; 
6ª doença mais prevalente no mundo! A principal causa de perda dental. 
Quantidade de fatores locais (biofilme e cálculo) compatível com a 
destruição periodontal; 
Quanto maior a idade, maior a prevalência e a gravidade! 
 
---- CLASSIFICAÇÃO ---- 
 1999: ANTIGA CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS - 
• Doenças Gengivais; 
• Periodontite Crônica; 
• Periodontite Agressiva; 
• Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas; 
• Doenças periodontais necrosantes; 
• Abscessos do periodonto; 
• Periodontite associada a lesões endodônticas; 
• Deformidades adquiridas ou de desenvolvimento. 
 
 2018: PROCEEDINGS DO WORKSHOP MUNDIAL PARA A 
CLASSIFICAÇÃO DAS Doenças e Condições Periodontais e Peri-
Implantares. 
 
 NOVA CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS (2018) - 
• Doenças Gengivais; 
• Periodontite; 
• Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas; 
• Doenças periodontais necrosantes; 
• Abscessos do periodonto; 
• Periodontite associada a lesões endodônticas; 
• Deformidades adquiridas ou de desenvolvimento / Fatores 
relacionados a próteses; 
• Doenças peri-implantares. 
 
---- DIAGNÓSTICO ---- 
Identificar o paciente como um caso de periodontite. 
Identificar o Estadiamento. 
Identificar o Grau. 
 
 ESTÁGIOS - 
• I: 1-2mm de PI interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica 
no terço coronal (<15%); 
• II: 3-4mm de PI interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica 
no terço coronal (15-33%); 
• III: 5mm ou mais de PI interproximal no pior sítio ou perda óssea 
radiográfica até metade ou até o terço apical da raiz, lesão de furca 
grau II ou III, perda de até 4 dentes pela doença; 
• IV: Além dos fatores do estágio III, pode apresentar mobilidade grau 2 
ou 3, disfunção mastigatória, defeito de rebordo grave, menos de 20 
dentes remanescentes. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
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 GRAU - 
• A (taxa lenta de progressão): Progressão lenta, evidência direta de 
não progressão de perda de inserção por 5 anos ou indireta de 
perda óssea/ano de até 0,25mm. 
• B (moderada taxa de progressão): Progressão moderada, evidência 
direta de progressão inferior a 2mm em 5 anos ou indireta de 
perda óssea/ano de 0,25-1mm. 
• C (rápida taxa de progressão): Progressão rápida, a destruição 
excede o esperado para a quantidade de biofilme. 
• Pode ser alterado pelos fatores modificadores! 
 
---- GENGIVITE NECROSANTE ---- 
Processo inflamatório agudo do tecido gengival; 
Necrose/ulceração das papilas interdentais; 
SANGRAMENTO / DOR; 
Halitose, pseudomembranas, linfadenomapatia, febre. 
 
 
 
 
 
 
---- PERIODONTITE NECROSANTE ---- 
Processo inflamatório do periodonto; 
Necrose/ulceração das papilas interdentais; 
SANGRAMENTO / DOR; 
Halitose, rápida perda óssea, perda de inserção, lesões em forma de 
cratera, febre. 
 
---- ESTOMATITE NECROSANTE ---- 
Condição inflamatória severa do periodonto e da cavidade oral. 
Necrose dos tecidos moles, além da gengiva; 
Exposição óssea por meio da mucosa alveolar; 
Formação de Sequestro Ósseo; 
Pacientes sistêmica e severamente comprometidos. 
 
 
 
 
 
---- PERIODONTITE C/ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS ----
Desordens sistêmicas que apresentam grande impacto na perda dos tecidos 
periodontais por influenciar a inflamação gengival. 
 Desordens Genéticas - 
• Doenças associadas a desordens imunológicas. 
 Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefèvre, Síndrome de 
Haim-Munk. 
• Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido gengival. 
 Epidermólise bolhosa (distrófica e Síndrome de Kindler) e deficiência 
de plasminogênio. 
 Outras desordens sistêmicas - 
• Diabetes, Obesidade, Osteoporose, Artrite reumatoide, Estresse 
emocional, Depressão, Tabagismo, Uso de Medicações. 
 
 
---- ABSCESSOS PERIODONTAIS ---- 
Acúmulo de pus localizado naparede gengival do sulco/bolsa periodontal, 
resultando em destruição tecidual significante. 
Elevação ovoide da gengiva na parede 
lateral da raiz e SS. 
Pode apresentar: dor, supuração à sondagem, bolsa periodontal 
profunda, aumento da mobilidade dentária. 
 
---- CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM ---- 
---- FATORES ETIOLÓGICOS ---- 
 ABCESSO PERIODONTAL EM PACIENTE COM PERIODONTITE - 
(bolsa periodontal preexistente). 
Exacerbação aguda: Em pacientes com periodontite não tratados, não 
responsivos à terapia para periodontite ou em terapia periodontal de 
suporte. 
Após o tratamento: Após raspagem, cirurgia ou medicação 
(antimicrobianos sistêmicos ou outras drogas, como a nifedipina). 
 
 ABCESSO PERIODONTAL EM PACIENTE SEM PERIODONTITE - 
(pode ou não ter bolsa periodontal preexistente). 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
Vágner Jr Diógenes – Odontologia – @faloodonto – MONITORIA PRÉ-CLÍNICA I 
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Relacionado com impactação (fio dental, palito dental, milho de pipoca...), 
hábitos deletérios, crescimento gengival, fatores ortodônticos. 
 
 LESÕES ENDOPERIODONTAIS: 
Comunicação patológica entre os tecidos pulpar e periodontais em 
determinado dente, o que pode ocorrer de forma aguda ou crônica. 
Bolsas periodontais profundas que se estendem ao ápice radicular 
e/ou por resposta a teste de vitalidade pulpar negativo ou alterado. 
Perda óssea radiográfica na região apical, dor, supuração, mobilidade 
dental, fístula. 
 
 
 
• Com dano radicular: 
 Fratura radicular, perfuração do canal radicular ou do assoalho 
pulpar e reabsorção radicular externa. 
 Lesão endoperiodontal em paciente com periodontite; 
 Lesão endoperiodontal em paciente sem periodontite; 
 
 
 
 
 
 
 
 
---- RECESSÃO GENGIVAL ---- 
Migração apical da margem gengival/tecidual causada por diferentes 
condições/patologias, que resulta na exposição radicular ao meio bucal. 
 
EXTENSÃO VERTICAL - 
Recessão tipo I: sem perda de inserção interproximal. 
Recessão tipo II: perda de inserção interproximal com distância menor 
ou igual à perda de inserção vestibular 
Recessão tipo III: perda de inserção interproximal com distância maior 
que a perda de inserção vestibular 
 
 
 
 
 
 
DEGRAU - 
Presença ou não de concavidades na superfície radicular. 
Classe +: presença de um degrau cervical > 0,5mm. 
Classe -: ausência de degrau cervical > 0,5mm. 
Qualquer tipo de recessão (RT1, RT2, RT3) deve ser seguido do degrau 
(+ ou -). 
 
 
 
 
 
 
 
---- MUCOSITE PERI-IMPLANTAR ---- 
Presença de sangramento ou supuração à sondagem; 
Ausência de aumento da PS; 
Ausência de perda óssea. 
 
---- PERI-IMPLANTITE ---- 
Presença de sangramento ou supuração à sondagem; 
Aumento da PS; 
Presença de perda óssea.