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1/140 Rio de Janeiro 2023 Histeria y Síntomas - ¡Hasta qué punto tiene razón Freud! Lourenço Vieira** “El miedo es un legado evolutivo vital que lleva al organismo a evitar amenazas, teniendo un valor obvio en la supervivencia. Es una emoción producida por la percepción de un peligro presente o inminente, siendo normal en situaciones apropiadas” (Isaac Marks) Las preguntas que pretendemos desarrollar en este trabajo surgieron de mi curiosidad por saber más sobre el tema “síntoma”, que es un concepto fundamental en el Psicoanálisis ya que orienta la práctica y marca los límites terapéuticos de este campo del saber. Además, un paciente, al buscar un psicoanalista, trae como queja el sufrimiento que le produce el síntoma, mostrándose incómodo y disgustado, teniendo como demanda inicial la cura, quedando, en consecuencia, liberado del malestar sintomático que lo aprisiona. Por estas razones, nos parece importante realizar una introducción sobre este importante concepto que está involucrado en toda la obra freudiana. 2/140 Rio de Janeiro 2023 A lo largo de la obra de Freud, el síntoma aparece como expresión de un conflicto psíquico, como mensaje del inconsciente y como satisfacción pulsional, siendo inestable, siempre cambiante. Comencemos con una división del concepto de síntoma en la obra de Freud en tres partes: el concepto de síntoma antes de 1900; el concepto de síntoma entre 1900-1920 y el concepto de síntoma después de 1920. Hasta 1900, Freud, junto con Breuer, analizando a las pacientes histéricas, observó que, ante un pensamiento incompatible con los ideales sociales y personales, éstas desencadenaban afecto, que buscaba satisfacción en otro objeto y la encontraba en el síntoma. En ese momento, Freud utilizó la hipnosis como tratamiento, sin embargo, luego de algunas observaciones, reconoció que tapaba la resistencia, por lo que la abandonó y comenzó a utilizar la técnica de la sugestión y la presión para instigar a sus pacientes a exponer contenidos descuidados que insistían en decir. que no se acordaban. Esta nueva técnica funcionó, ya que sus pacientes comenzaron a hablar sobre lo que les afectaba. Como el habla en transferencia demostró ser más eficaz para resolver los síntomas, incluso revelando con más fuerza las resistencias, estableció la asociación libre como regla principal del psicoanálisis en 1904. La transferencia aparece cuando el tratamiento interfiere con el arreglo hecho por el paciente para mantener inconscientes los recuerdos traumáticos, pero cuando la resistencia cede, y los recuerdos dolorosos son experimentados en el proceso de análisis y se les puede asignar un significado, las infinitas repeticiones encuentran su lugar. el propósito y los síntomas cesan, y la vida puede continuar con menos sufrimiento. Para Freud, el paciente trata de protegerse de un afecto conflictivo, con el resultado de la división de la conciencia. En esta ocasión, Freud le confirmó a la histeria que el trauma sexual estaba en el origen de toda neurosis, comenzando a considerar que algunas de las escenas de abuso de carácter sexual relatadas por sus pacientes eran ciertas, o al menos eran la realidad psíquica del paciente. El hecho de que los síntomas cesaran cuando estos recuerdos fueron relatados le confirmó que ellos son la causa de las neurosis. 3/140 Rio de Janeiro 2023 Reconocer los relatos de sus pacientes como fantasías productoras de síntomas, y reconocer los límites del tratamiento debido a la imposibilidad de "domesticar" el inconsciente y hacerlo consciente, llevó a que el año 1900 sea recordado como el año fundacional del psicoanálisis, con la publicación de “La interpretación de los sueños”, postulando que los sueños son fenómenos que revelan contenidos y deseos inconscientes de forma distorsionada, lo que se debe a mecanismos de defensa, utilizados para mantener oculto el significado del sueño, permitiendo al soñador satisfacer lo deseado, sin el desagrado. de realizar contenidos inconvenientes. En esta época, entre 1900 y 1920, el síntoma tuvo otra modificación. En la “Conferencia XXIII”, Freud describe los síntomas como actos nocivos no deseados y que causan displacer o sufrimiento, son el resultado de un conflicto y que este surge debido a un nuevo método de satisfacción de la libido. Promueve un período de relativa tranquilidad psíquica, aunque empobrece la energía mental que queda disponible para ti y el ego, paralizando así a la persona para todas las tareas importantes de la vida. Las dos fuerzas que entraron en lucha se reencuentran en el síntoma y se reconcilian, por así decirlo, a través del acuerdo representado por el síntoma formado. Es por eso también que el síntoma es tan resistente: es apoyado por ambas partes contendientes. Al igual que los sueños, los deslices y las bromas, el síntoma también emerge como un derivado distorsionado de la realización de un deseo libidinal inconsciente, una pieza de ambigüedad ingeniosamente elegida, con dos significados en completa contradicción entre sí. Constituye algo irreconocible para el individuo que, por el contrario, siente la supuesta satisfacción como sufrimiento y se queja de ello. Esta transformación está en función del conflicto psíquico bajo presión del que se formó el síntoma. Lo que para el individuo, en un momento determinado, constituía una satisfacción, en realidad empieza a suscitar resistencia y repugnancia. Y después de 1920, Freud publica “Más allá del principio del placer”, donde presenta cambios en su concepción del aparato psíquico y una nueva formulación sobre las fuerzas que organizan el funcionamiento de este aparato. Así, el concepto de síntoma pasó a tener dos caras: el síntoma como mensaje (metáfora), sujeto a interpretación, y el síntoma como satisfacción pulsional (aquello a lo que no se puede renunciar), que es lo que resiste el tratamiento analítico. 4/140 Rio de Janeiro 2023 Freud presentó, en "Inhibiciones, síntomas y angustia", el síntoma como "el verdadero sustituto y derivado del impulso reprimido, que renueva continuamente sus demandas de satisfacción y obliga así al yo, a su vez, a dar la señal de displacer y a ponerse en una posición defensiva. Freud se enfrenta a la cuestión de cómo la satisfacción de una pulsión puede producir displacer, exponiendo los límites de la clínica analítica ante la imposibilidad de satisfacción de la pulsión y la eliminación de síntomas y neurosis, así como la larga duración de ciertos análisis., la prevención de futuros conflictos y la cuestión de la curación en el texto "Análisis terminable e interminable". Tomamos como importancia el conjunto de características de los síntomas en algunas obras de Freud, sin embargo, aún con el estudio de este, junto con artículos relacionados, no me fue posible comprender completamente el tema. En realidad, estamos formateando este trabajo con el objetivo de arrojar una luz, aunque sea tenue, para que los académicos de psicología y psiquiatría tengan una comprensión clara de la importancia del trabajo de Freud sobre el comportamiento y sus contradicciones y subjetividades. 1. INTRODUCCIÓN Las primeras especulaciones de Freud, que lo llevaron a elaboraciones teóricas y técnicas sobre las neurosis, se situaron especialmente en la comprensión de la histeria, así como en sus métodos de tratamiento. La tendencia del contexto científico del círculo médico de Freud se caracterizó por investigaciones basadas en métodos y objetos empíricamente confiables, ya sea en estructuras anatómicas, o en procesos fisiológicos medibles, o incluso en la verificación de causas hereditarias. Con Freud,la parálisis, la ceguera, los tics, propios de las histéricas de la época, adquirieron un sentido a desentrañar, que estaba más allá de la herencia, la localización en algún sustrato cerebral, o incluso la predisposición a la sugestión o autosugestión. Freud busca aceptar ciertos síntomas de una proposición causal diferente a las corrientes del círculo médico al que pertenecía.Debido a que paulatinamente tejió sus especulaciones y experimentó con diferentes formas de abordar los síntomas, una demarcación precisa del momento inaugural de los usos conceptuales y técnicos del psicoanálisis no es sencilla. 5/140 Rio de Janeiro 2023 Sin embargo, a pesar de que la palabra psicoanálisis no aparece en los primeros escritos freudianos, en ellos advertimos elementos constitutivos de este que, aun siendo posteriormente abandonado, rectificado, sustituido o repensado, siguió el camino de investigación de las neurosis establecido por Sigmund Freud. Un ejemplo es el contacto con la técnica hipnótica, que permitió a Freud utilizarla en la investigación de primeros hechos que supuestamente desencadenaron ciertos síntomas histéricos. Su uso, inicialmente con vistas a identificar el fenómeno causante, se extendió para desgastar ideas que no habrían sido reactivas. El hallazgo de que los pacientes redujeron su sufrimiento después de informar eventos traumáticos significó comprender los síntomas somáticos como resultado de problemas de representación, lenguaje y palabras. Una parálisis opera hasta que es interpretada, hasta que se pone la representación adecuada en el lugar de donde fue sacada, impidiendo el mantenimiento del síntoma, que operaría desde una defensa. La comprensión de la defensa frente a una representación intolerable también gana nuevos desarrollos teóricos para ser contextualizada. La investigación freudiana presentó desarrollos matizados, que pueden visualizarse en su transcurso a través de las teorías de la seducción y la fantasía, en la comprensión de la sexualidad, en la teorización desde el complejo de Edipo, además de los aportes conceptuales psicoanalíticos, como los conceptos de pulsión, inconsciente, yo, super yo y este, entre otros. Cuando Freud, con poco más de un año de licenciado en medicina, dejó sus investigaciones neurológicas realizadas bajo la lupa del Instituto de Fisiología de Ernst Brücke con el fin de obtener mejores ingresos para contraer matrimonio con su prometida, comenzó a trabajar en los pabellones de Theodor Meynert (1833-1891) y en la práctica privada. En este momento, se enfrenta a casos de histeria para los cuales, a diferencia de otras afecciones con etiologías que pueden localizarse en órganos específicos, no existía una causa determinante consensuada entre los teóricos del círculo freudiano en cuanto a la localización cerebral de la afección, los hábitos de vida que podrían desencadenar las manifestaciones histéricas, la presentación nosográfica, la etiología específica, o incluso la terapia. 6/140 Rio de Janeiro 2023 A partir de este contexto, planteamos una primera pregunta de investigación: ¿cómo la búsqueda de Freud por una comprensión del síntoma histérico lo lleva a ampliar sus posibilidades causales? Esta pregunta termina por conducirnos a una segunda, que implica comprender cómo la perspectiva causal sobre el síntoma histérico propuesta por Freud lo impulsa a componer un instrumento conceptual propiamente psicoanalítico para su comprensión y, a la inversa, cómo este conjunto de conceptos se utiliza para apoyar su comprensión del síntoma? En este sentido, creemos que Freud va engendrando paulatinamente una herramienta para la investigación de las neurosis, que también se extiende a lo largo de la obra a la investigación del psiquismo normal y de ciertos fenómenos de la cultura. Así, demostraremos que en su establecimiento, el psicoanálisis presentó una posibilidad diferente de determinar los síntomas. 1 Según Gay, Meynert era un “[...] determinista estricto que descartaba el libre albedrío como una mera ilusión; consideraba que la mente obedecía a una orden fundamental oculta, a la espera del analista sensible y penetrante”. La personalidad de Meynert habría influido en Freud desde su etapa de estudiante. Meynert propuso que Freud lo sucediera en su cátedra dedicada a la anatomía del cerebro. Freud declinó ya que “La anatomía del cerebro no representaba para mí, desde un punto de vista práctico, ningún progreso con respecto a la fisiología. Entonces, para satisfacer necesidades materiales, tuve que dedicarme al estudio de las enfermedades nerviosas” . [“La anatomía del cerebro no representaba para mí, desde el punto de vista práctico, nadie avanzaba en relación a la Fisiología. Así que pude, para satisfacer los requerimientos materiales, tuve que dedicarme al estudio de las enfermedades nerviosas”] 2 Entendemos aquí no sólo a los médicos de habla alemana que Freud suele mencionar en su obra (Breuer, Meynert, Chrobak, Krafft-Ebing), sino también a los médicos franceses (Charcot, Bernheim, Liébeault) que, como veremos, ejercieron una influencia significativa en la técnica y las teorías freudianas. Creemos que la investigación se justifica porque, si observamos las especulaciones teóricas y los intentos terapéuticos sobre el síntoma histérico, en paralelo a su manifestación fenoménica, advertiremos un hecho recurrente: este síntoma escapa a las teorizaciones, o al menos las multiplica, ya que nuevas Las interpretaciones son claramente observables a lo largo de la historia de la comprensión y el tratamiento del síntoma histérico. 7/140 Rio de Janeiro 2023 Suponemos que el psicoanálisis freudiano ofrece a la historia de los intentos de comprensión del síntoma histérico un estatuto diferente, lo que permitió advertir elementos difícilmente aceptados por el campo de la medicina, ni de la filosofía, en la época en que Freud se centró en el tema del síntoma3. En el caso de la obra de Freud, observamos interpretaciones y reinterpretaciones sobre la etiología, la relación con los llamados procesos mentales normales, o incluso sobre la interdependencia de la manifestación sintomática con cuestiones culturales. De ahí surge la posibilidad de comprender la torsión en la comprensión del síntoma histérico desde la teoría freudiana. Podemos considerar que la perspectiva epistemológica de Freud permite aceptar este síntoma a partir de su variabilidad, irregularidad4 y la desconfianza que suscitaba en los ojos de los médicos, como un fenómeno patológico. Nuestra investigación estará envuelta en la comprensión del montaje de los dispositivos teóricos freudianos, constatando que este montaje recibe nuevos contornos a lo largo de la obra, especialmente a partir de las intercurrencias en la obra clínica de Freud, cuyo objetivo era comprender y tratar los síntomas histéricos. Desde esta perspectiva, intentaremos subrayar el engendramiento del marco conceptual psicoanalítico para acomodar las especificidades del síntoma histérico. También creemos que es necesario emprender este trabajo, ya que nos planteamos comprender cómo se construyen, refinan, mantienen, modifican o reordenan los conceptos para ser parte de una investigación en filosofía. Para tal comprensión conceptual, mantendremos la comprensión freudiana del síntoma histérico como horizonte de nuestro trabajo. 3 En Resistencias al psicoanálisis, Freud describe la delimitación de la investigación médica sobre los síntomas neuróticos a partir de factores somáticos, anatómicos o químicos, así como la circunscripción, por parte de la filosofía, de lo psíquico como un fenómeno únicamente de procesosconscientes. 4 Como veremos más adelante, a pesar de que la variabilidad e irregularidad de los síntomas histéricos han servido como diagnóstico diferencial antes de Freud, por Lasègue (1884), en el transcurso de nuestro trabajo intentaremos demostrar que Freud no se restringe a la posibilidad diagnóstica a partir de la irregularidad del síntoma histérico, y comienza a comprender los significados en sus manifestaciones, a partir de las diferentes vestimentas que presentó en cada paciente. 8/140 Rio de Janeiro 2023 5 Bocca (2009) señala diferentes expectativas de curación dentro de la obra freudiana, y si en unos momentos se espera un efecto terapéutico definido, en otros se puede observar una dificultad continua impuesta por el propio yo del paciente. Yo, que también habría sido entendido como un aliado del terapeuta. Así, notamos variaciones en la comprensión teórica de Freud basadas en sus constantes intentos de tratamiento. En cuanto a nuestra metodología, intentaremos sistematizar el curso de las elaboraciones de Freud sobre la etiología de los síntomas y, paralelamente, seguiremos líneas auxiliares para la problematización del síntoma histérico. Ellos son: la sexualidad, el binomio técnica-interpretación, la noción de conflicto psíquico, así como la comprensión misma de la causalidad. Entendemos que estas nociones transitan en bloque a lo largo de la obra de Freud, además de establecer relaciones de interdependencia y reciprocidad entre sí, repercutiendo en las comprensiones matizadas de lo que Freud califica como síntoma. Los conceptos freudianos serán analizados como dispositivos cuyo propósito parece ser aceptar la causalidad de las manifestaciones sintomáticas de la histeria. Así, a partir de las líneas auxiliares que hemos enumerado, el mapeo del movimiento sinuoso de las especulaciones de Freud sobre el síntoma histérico seguirá en paralelo la comprensión del factor sexual en su etiología, la propuesta de su tratamiento y comprensión, la teorización de los conflictos psíquicos que pueden implicar su aparición y mantenimiento, y el fundamento de la nueva causalidad por ella propuesta. Limitaremos la investigación a los textos de Freud que traen consideraciones teóricas y técnicas respecto al abordaje de los síntomas histéricos, desde 1888, cuando publica sus primeros textos en este campo, hasta 1900, año de la Interpretación de los Sueños, obra en la que podemos obsérvese una esquematización mejorada de un aparato psíquico, que basaría los síntomas histéricos a partir de procesos inconscientes. Así, utilizaremos las incursiones teóricas de Bocca (2013), con el fin de esbozar la construcción de conceptos por parte de Freud. El autor acuñó el término dispositivo conceptual para calificar la construcción y uso de conceptos por parte de Freud en su trabajo como clínico y teórico, en el tratamiento de los síntomas neuróticos, así como en la comprensión de los procesos oníricos y los fenómenos culturales. 9/140 Rio de Janeiro 2023 En este sentido, Bocca (2013) señala al psicoanálisis como un instrumento teórico único, en el que […] Freud elaboró algo así como un “dispositivo conceptual” dentro del cual su lector encuentra, en un sentido muy particular, indicios de un aparato psíquico cuya operación […] nunca abandona la finalidad del principio del placer, que trae en su horizonte funcional el movimiento del arco reflejo, además del proceso alucinatorio primario y, por tanto, presenta una tendencia a evitar siempre también el displacer de la estimulación. como la realidad exterior. 6 En este sentido, Mezan señala: “La filosofía me parece una formación preciosa para el psicoanalista, por el ejercicio de trabajar con conceptos, por el hábito de interrogarse sobre lo supuestamente obvio ” En la presentación del aparato psíquico y el Inconsciente en la Interpretación de los Sueños, aparecería este dispositivo conceptual, que permite aceptar una causalidad psíquica que no es identificable a las condiciones de la medicina en que se formó Freud, que se fijó en el determinación hereditaria a la hora de comprender la causalidad de la histeria. En 1896, Freud presenta enfáticamente implicaciones de la causa hereditaria cuando se pretende una intervención terapéutica [...] será muy interesante conocer esta etiología específica, que dará a nuestro trabajo un punto de ataque, mientras que la disposición hereditaria, fijada de antemano para el paciente desde su nacimiento, detiene nuestros esfuerzos, mostrándose como un poder inabordable Así, argumenta la necesidad de no terminar la discusión etiológica en la herencia, para que pueda concebirse una posibilidad de tratamiento. Ampliamos nuestro análisis hasta 1900 porque, en esta época, con la Interpretación de los Sueños, las causas de las afecciones psíquicas que se habían investigado hasta ese momento, se presentan de forma más esquemática y extensa en comparación con publicaciones anteriores. Con un vasto material clínico y una minuciosa organización teórica, Freud reordena sus últimos años de trabajo clínico y especulativo, presentando al Inconsciente como el agente causal no sólo de las manifestaciones neuróticas, sino también de ciertos hechos cotidianos. 10/140 Rio de Janeiro 2023 Aparentemente, a partir de Interpretación de los sueños, la investigación del síntoma se extenderá a la comprensión de los procesos psíquicos inconscientes, hecho que se puede observar en textos posteriores a 1900, cuando contemplamos el establecimiento de una teoría sexual, el pormenorizado de la técnica psicoanalítica para ser utilizado esquematización de su metapsicología la dualidad instintiva, los límites del psicoanálisis, así como el enfoque en la comprensión de cuestiones culturales. 7 Para este trabajo se optó por utilizar la versión en español de las Obras Completas de Sigmund Freud, editada por Biblioteca Nueva, traducida del alemán por Luís Lopes-Ballesteros y de Torres, revisada y organizada por Jacobo Tognola. Para los textos que no tienen traducción en esta edición de las Obras Completas, se utilizó la Edición Estándar Brasileña de las Obras Completas de Psicología de Sigmund Freud. La traducción de las citas es nuestra responsabilidad y los respectivos extractos en español se encuentran ordenados en notas al pie consecutivas. 8 “[...] debe ser muy interesante el conocimiento de esta etiología específica, que dará un punto de ataque a nuestra labor terapéutica, mientras la disposición hereditaria, fijada de antemano para el paciente desde su nacimiento, hace nuestro esfuerzo mostrándose como un poder inalcanzable”. Así, las herramientas de investigación del síntoma neurótico desde su particular causalidad no se restringirán al síntoma, sino que se expandirán a otros fenómenos que serán considerados como del Inconsciente. Con respecto a nuestra investigación, por razones de delimitación, presentaremos la investigación de Freud hasta el establecimiento de este dispositivo conceptual, en la Interpretación de los Sueños, sin por ello negar que este período inicial de especulación y trabajo clínico de Freud, así como su producción posterior, están estrictamente vinculados dentro del mismo programa de investigación. En nuestro curso, se investigarán dos objetos recíprocos e interdependientes. Uno se refiere a la proposición causal de Freud, distinta de las causalidades con las que se apoyaba la ciencia médica más cercana a él, en la que se formó. El otro será la comprensión conceptual del síntoma histérico por parte de Freud, a partir de su investigación sobre la histeria, que incluye viajes a París y Nancy, además de su trabajoclínico. 11/140 Rio de Janeiro 2023 Así, pretendemos demostrar que los desarrollos teóricos matizados y las mejoras conceptuales, las concepciones del aparato psíquico en sus diferentes dimensiones (tópica, dinámica y económica), así como el establecimiento de una técnica que podría ser utilizada en el tratamiento de los fenómenos psicológicos , puede entenderse como derivada de la proposición, de Freud, de una nueva causalidad del síntoma histérico, que se extendió a la comprensión de las demás neurosis y de los fenómenos de la vida cotidiana y de la cultura. Para orientar nuestro problema de investigación, tomaremos las perspectivas causales presentadas por Pérez (2012). Estos se utilizarán para mapear los dispositivos conceptuales establecidos por Freud en su proceso de expansión de las posibilidades causales de los síntomas histéricos. Para el autor, la proposición de una tercera causalidad, la causalidad psíquica inconsciente, sería el punto de partida del psicoanálisis. La primera causalidad sería la resultante de los descubrimientos de pensadores como Copérnico, Galileo, Kepler y Newton, la causalidad natural. En lugar de que los hechos físicos muestren regularidades definidas por fuerzas espirituales, estos pensadores contribuyeron a la posibilidad de pensar en las causas de los fenómenos como provenientes de factores matemáticos y predecibles. “Cada elemento del mundo (y el mundo mismo incluido) se cuantifica según una regla de medida ”. Una segunda causalidad sería introducida por Kant en el siglo XVIII, que correspondería a la acción de la conciencia. A diferencia de la causalidad natural, con Kant la noción de causalidad libre permitiría pensar al ser humano como capaz de imponer máximas que guiarían sus acciones a través de representaciones en su conciencia. La tercera causalidad, derivada de las proposiciones de Freud, sería la causalidad psíquica inconsciente, que consideraría una serie de determinaciones que servirían de base para pensar teóricamente y tratar terapéuticamente un conjunto de síntomas y nosografías que no respondían a determinaciones causales naturales (tales como como problemas orgánicos), ni a las determinaciones con causa en las representaciones conscientes de los pacientes. 12/140 Rio de Janeiro 2023 Estos síntomas y nosografías correspondían a la histeria, la fobia y la neurosis obsesiva y, al tratar con ellos, Freud creó “[...] nuevos conceptos y registros de determinación para comprender y tratar manifestaciones sintomáticas sin causa física o consciente”. Sería esta última causalidad la que apuntaría a la identificación, estudio y tratamiento de los afectos cuya investigación no se apoyaría únicamente en la naturaleza, ni en las representaciones conscientes. Con la causalidad psíquica inconsciente […] se habría podido empezar a comprender fenómenos no controlados por representaciones mentales conscientes, como sueños, lapsos o desatinos, y síntomas como sensación de ahogo sin causa física, olvido de el propio nombre, fobias, conductas repetitivas que no obedecen a la libre elección del sujeto, entre otras. Podemos entonces considerar el inconsciente como la base de un dispositivo conceptual que posibilita una visibilización de determinaciones que los contemporáneos de Freud no abrazarían con las causalidades de la epistemología de la época. El Inconsciente como dispositivo conceptual permitió proponer una nueva técnica terapéutica, que no trabajaría con sustracciones causales, ni del fenómeno natural ( como elemento orgánico) ni de la representación consciente defectuosa. El inconsciente y los desarrollos teóricos de Freud desde en en su sentido, son propuestas explicativas sobre actos no conscientes y con causas que no pueden ser determinadas desde una causalidad puramente natural. El rastreo de Freud de una causalidad diferente de las posibilidades epistemológicas disponibles para él implica la elaboración de nuevos conocimientos, conceptos, dispositivos técnicos, para ofrecer precisamente esta relación causal diferente. En el caso del psicoanálisis freudiano, observamos un movimiento de constante elaboración conceptual, ya sea en la revisión de conceptos, ya sea en la proposición de nuevos modelos teóricos, como es el caso de la metapsicología. A partir de las preguntas iniciales de Freud sobre el síntoma histérico, se observa la paulatina inclusión de nuevos conceptos para la recepción integral de ese síntoma que no obedece a una causalidad natural, ni a una causalidad consciente. 13/140 Rio de Janeiro 2023 Así, en nuestro método de trabajo, utilizaremos como clave de lectura de la obra una perspectiva que parte del movimiento del pensamiento freudiano, delimitando nuestra mirada a la incorporación de dispositivos conceptuales y perfeccionamiento de la técnica terapéutica, que se hizo necesaria a partir de la proposición de una nueva causalidad al síntoma. La valoración de la sexualidad, la trama edípica, la metapsicología, los mecanismos psíquicos, los tópicos del aparato psíquico, la pulsión, además de la técnica, aparecerían como significados engendrados por Freud a partir de las observaciones que hizo y de las vicisitudes que encontró en su trabajo clínico . Con una perspectiva de análisis del movimiento conceptual de la teoría de Freud, podemos aprehender cómo éste elabora, sostiene, altera, reconstruye su corpus teórico hasta, por la delimitación de esta obra, la publicación de La Interpretación de los Sueños. De esta manera, podemos destacar el incesante movimiento de conceptualizaciones sobre el síntoma, observable en los intentos de Freud por comprenderlo dentro de su orden de producción y significado. Es importante tener en cuenta que la obra de un pensador como Freud se presenta en movimiento en cuanto a sus conceptos o sea, a los diferentes focos de análisis y objetos de estudio. Por lo general, un pensador pretende relacionarlos con cada vez mayor propiedad, dados los cambios de rumbo que a menudo se notan en las obras de diferentes autores. Por eso es común encontrar divisiones, fases, periodos que son reconocidos por los comentaristas, generando a veces más de una definición, o un argumento, sobre si un determinado autor tiene una, dos o tres fases, o si un determinado concepto caracteriza rupturas. o relecturas de conceptos anteriores. Para Monzani, cuando se observa que los comentaristas de Freud señalan rupturas o continuos de evolución, lo que dificulta establecer legitimidad en la elección de los textos a analizar con este fin, hay un indicio de que el problema no está bien planteado: 9 Como veremos más adelante, las tesis sobre los efectos de la sugestión trabajarían en este registro causal, el de las representaciones conscientes defectuosas, ante las cuales la intervención médica incidiría en el paciente para que se apropiara de una representación adecuada que no redundara en síntomas. Estaría, por ejemplo, el neurólogo Freud, hasta hacia 1897, cuando, finalmente, habría abandonado definitivamente este cargo. 14/140 Rio de Janeiro 2023 O bien, habría Freud adepto a la teoría de la seducción hasta por la misma época, cuando, dándose cuenta de sus errores, la habría dejado de lado y colocado las verdaderas bases de la etiología de las neurosis a través de los conceptos de fantasía y sexualidad infantil. Errores lejanos y fácilmente explicables, se podría decir, pues son precisamente estos los momentos difíciles de la constitución del Psicoanálisis y donde, por lo tanto, cabe esperar vacilaciones y desvíos. Considerandoentonces que el psicoanálisis estaba en proceso de constitución como sistema de pensamiento a lo largo de los años de publicaciones firmadas por Freud, lo que proponemos en este trabajo es un análisis sistemático de las variaciones en la elaboración de las causas determinantes del síntoma, desde la clave de lectura propuesta por Monzani (1989). De esta forma, pretendemos tomar como modo de trabajo un análisis que siga el movimiento del pensamiento de Freud en relación al síntoma, hasta el punto de poder definir su especificidad con cierta precisión. Para ello, realizaremos una investigación que no toma su obra desde un marco dado a priori, ni como dotado de rupturas conceptuales, ni siquiera como un continuum que avanza hacia una determinada evolución de su pensamiento. Monzani señala que en las investigaciones sobre la obra de Freud, por lo general "[...] estamos atrapados en un callejón sin salida en forma de dilema: o el pensamiento de Freud forma un bloque monolítico o hay, en algún lugar, una discontinuidad equivalente a una ruptura" . 10 Monzani cita el trabajo de Arlow & Brenner (1973), quienes analizan las teorías topográficas (esbozadas en Interpretation of Dreams, en 1900) y las teorías estructurales (presentadas en O Eu e o ID, en 1923), argumentando que ambas difieren ampliamente entre sí. , debido a un avance de la teoría freudiana: “[...] siempre que dos teorías divergen, la teoría estructural es más satisfactoria. Como resultó ser claramente superior a la teoría topográfica, la reemplazó en gran medida y, a menudo, en un grado mucho mayor de lo que se aceptaba explícitamente. Esta es, a nuestro juicio, la teoría que deben aplicar los psicoanalistas para la comprensión de todos los fenómenos de la mente”. Para los autores, la teoría estructural sustentaría con mayor eficacia el conflicto psíquico resultante de las exigencias morales, además de desentrañar lo instintivo como puramente inconsciente. 15/140 Rio de Janeiro 2023 Así, pretendemos utilizar el enfoque concebido por Monzani al leer la obra de Freud, advirtiendo que en la obra en su conjunto "[...] no todo se sostiene, pero tampoco todo se niega", buscando así una lectura que no te sitúa en una posición previa de comprensión de la obra, sino que le otorga estatuto de texto, tratándolo “[…] como una red, un tejido de significados que vale la pena explicitar, comentar, discutido e interpretado”. Es a partir de esta clave de lectura que pretendemos fundamentar la investigación sobre la determinación del síntoma y, sobre las relaciones que esta determinación recibió con la técnica y demás conceptos psicoanalíticos engendrados a lo largo de la obra de Freud. Para ello, intentaremos considerar que: el psicoanálisis freudiano parece haber sido mucho más una lenta gestación conceptual donde las nociones fueron rectificadas, precisadas, repensadas o explicitadas en función de las mismas y en función de las nuevas adquisiciones proporcionadas por la clínica. práctica. Sabemos que Freud mantuvo una continuidad de especulaciones tanto sobre la técnica como sobre la etiología de los síntomas, presentados en casos clínicos (1895: Estudios sobre la histeria; 1901: Caso de Dora; 1909: Análisis de la fobia de un niño de cinco años). anciano; 1918: El hombre lobo) y en escritos específicos sobre el método psicoanalítico (nuevamente en 1985: Estudios sobre la histeria; 1900: La interpretación de los sueños; 1914: Obras sobre técnica analítica). También notamos a Freud pensar el síntoma a través de un sesgo que consideraba las implicaciones de la relación entre individuos y cultura: Manuscrito B (1893), Moral sexual civilizada (1908), Tótem y tabú (1913), Reflexiones sobre el tiempo de la guerra y muerte (1915), Psicología de masas y análisis del yo (1921), El futuro de una ilusión (1927), Descontento cultural (1930), Moisés y el monoteísmo (1939). Sin embargo, como para este trabajo nos delimitaremos en el período comprendido entre 1888 y 1900, partiremos de los recursos terapéuticos y teóricos que tenía Freud cuando comenzó a dedicarse al estudio de las neurosis histéricas, tratando de detallar el movimiento de Freud pensamiento en relación a las especulaciones sobre la causalidad del síntoma y consideraciones sobre la técnica frente a esta causalidad. 16/140 Rio de Janeiro 2023 Creemos que el análisis de la técnica psicoanalítica también contribuye a la comprensión de cómo Freud abordó el síntoma en este período limitado. Inicialmente, es posible notar un cambio en el modelo de abordaje terapéutico de la histeria, cuando Freud descarta el uso de la hipnosis para investigar otra forma de acceso al proceso patológico. Esto se debe a que un cambio en la técnica parece estar relacionado con un cambio en la perspectiva teórica sobre la determinación del síntoma, resultando en un objeto diferente para ser abordado por el terapeuta en el caso de una manifestación histérica. Si es correcto pensar que la evolución de la técnica en Freud está correlacionada con la concepción de las psiconeurosis, y si entre la publicación de los Estudios y el caso Dora sufrieron modificaciones algunas premisas de los mecanismos de las patologías mentales, se concluye que las bases de la técnica también cambiaron. Con el tiempo, las especulaciones de Freud adquirieron nuevas comprensiones, lo que, según Nakasu, se debió a que el objeto se volvió más complejo (como ocurre con la investigación de los fenómenos normales, que amplía la comprensión del síntoma, de las neurosis y del psiquismo) y , como consecuencia, la técnica requirió revisiones. Dado que el psicoanálisis se presenta como un dispositivo conceptual resultante de especulaciones sobre el síntoma, inicialmente propio de la histeria, y sus formas de abordaje terapéutico por parte del médico, vale la pena pensar en cómo Freud tejió y problematizó la técnica y el objeto de su técnica, que , como pretendemos demostrar en este trabajo, transita del síntoma al Inconsciente, justificando una migración casi paralela de la técnica hipnótica (con su abordaje puntual a cada síntoma y trauma) a la asociación libre (en su posibilidad de hacer notar el efectos de la psique inconsciente). Así, seguiremos los pasos de Freud en la generación de conceptos hasta llegar a su presentación esquemática del Inconsciente en la Interpretación de los Sueños, buscando así observar las articulaciones internas de la teoría en el uso de términos de otras disciplinas, en la precisión de conceptos psicoanalíticos, en conceptos de rectificaciones y revisiones, sin perder de vista la forma en que se entiende el síntoma en el transcurso del trabajo, a partir de la forma en que justifica su causa y los conceptos que plantea para comprender sus manifestaciones. Entre los diferentes estudios que buscan acompañar el montaje de los conceptos psicoanalíticos, señalaremos algunos con miras a caracterizar la especificidad de lo que desarrollaremos en este trabajo. 17/140 Rio de Janeiro 2023 Mezan (1982), en Freud: la trama de los conceptos, busca “[...] una lectura desde el ángulo de los conceptos, es decir, un abordaje que privilegia el aspecto sistemático de la obra de Freud”. El argumento para tal lectura es el hallazgo de que las concepciones de Freud no son las mismas a lo largo de su obra, llegando en ocasiones a ciertas contradicciones dentro del corpus teórico. Al argumentar que la construcción del edificio teórico del psicoanálisis se debió a la “demolición, pieza por pieza” del contenido de la Comunicación Preliminar, el análisis de Mezan termina imponiendo una posición previa que evitaremos en esta investigación,ya que nuestra clave de lectura presentado en los párrafos anteriores, no implica la circunscripción de marcos previos a la obra de Freud. En este sentido, optamos por el análisis de las especulaciones de Freud en torno al fenómeno sintomático sin que los períodos de la obra sean facetados como pertenecientes o no al psicoanálisis, ni como derribos de engendramientos conceptuales. Nuestra posición será mapear el mismo proyecto de investigación iniciado por Freud en sus primeras publicaciones en el campo de la histeria, que es constantemente problematizado por su trabajo clínico. Planteamos una serie de investigaciones inspiradas en la clave de lectura propuesta por Monzani (1989), que buscan, a partir de uno o más conceptos enumerados, establecer el trabajo freudiano de engendrar y mantener tales conceptos. Entre estas investigaciones, citamos algunas que consideramos ejemplares y que, en cierto modo, nos inspiraron metodológicamente en la investigación de nuestro objeto, como el trabajo de Porchat (2005) sobre la noción y concepto de “prueba de realidad”, la investigación de Nakasu (2008) que trata del binomio técnica-interpretación en la clínica freudiana, así como la investigación de Caropreso (2010), que sigue el movimiento del pensamiento freudiano en la relación entre la investigación neurológica de Freud y su metapsicología. También está la tesis doctoral de Scandelari (2012), que busca investigar el establecimiento de la definición de psiquismo, la de Lima (2003), que analiza el concepto de sexualidad y las variaciones de las nociones etiológicas de Freud, así como que de Maniakas (2008), que busca los significados de Freud en torno a la relación psique y soma, para luego extender la investigación a otros autores (Ferenczi y Groddeck). 18/140 Rio de Janeiro 2023 Citamos también dos disertaciones de maestría como la de Scandelari (2006), que busca subrayar una lectura alternativa que no separe la construcción de los conceptos freudianos entre prepsicoanalíticos y psicoanalíticos, centrando la investigación especialmente en las nociones de resistencia, transferencia y sexualidad, y el de Rubin (2007), que trata del movimiento de engendrar una fórmula etiológica de la histeria de Freud. 11 Más concretamente, la teoría de los estados hipnoides, el método catártico y la teoría de que la histeria se basa en reminiscencias. Por nuestra parte, nos ocuparemos de la noción de síntoma, entendiendo que es a partir de la manifestación sintomática (especialmente la histérica) que se engendran y despliegan los conceptos propiamente psicoanalíticos. Así, el síntoma histérico, por su carácter fugaz, funcionaría como detonante de los montajes teóricos freudianos. Con respecto a la comprensión de los síntomas por parte de Freud, encontramos investigaciones dirigidas a la histeria en su condición de enfermedad. Tales investigaciones, además de retornar históricamente a la histeria, apuntan a indicaciones freudianas sobre sus síntomas, manteniendo sin embargo un abordaje que privilegia el cuadro nosográfico. Otros estudios analizan genéricamente la comprensión freudiana del síntoma, con el objetivo de explorar la reinterpretación lacaniana del concepto, como Machado (2003), Dias (2006), Cabas (2010), Maia et al. (2012). En cuanto a la causalidad, además del mencionado trabajo de Pérez (2012), encontramos algunas publicaciones específicas sobre el tema, que, sin embargo, no exploran de manera exhaustiva la relación entre la comprensión causal y la investigación freudiana en torno al síntoma histérico. El trabajo de Gianesi (2011) es el más cercano a nuestra propuesta investigativa, ya que, antes de articular la investigación con los modelos teóricos lacanianos de Freud, aborda el tema del desencadenamiento de las neurosis y dedica una pequeña parte del libro a los casos de Estudios sobre Histeria y al Caso de Dora. A continuación, el autor presenta la noción de desencadenante en la neurosis obsesiva, la psicosis, y discute tales temas a partir de la obra de Lacan. Gianesi encuentra similitudes en la preocupación de Freud por el tema de las causas en el texto neurológico sobre las afasias de 1891 y en el Apéndice C de El Inconsciente, de 1915. 19/140 Rio de Janeiro 2023 Al citar el texto de 1891, Gianesi señala que “[...] sustentando sus fuentes en el organismo, desde el inicio de sus escritos, Freud hace referencia a un tipo de desencadenamiento que remite al lector a una causalidad que sería de naturaleza psíquica”. Todavía en cuanto a la discusión sobre la causalidad, recordamos la publicación de Calazans & Santos (2007), que señala “tiempos” en la noción freudiana de etiología, correlacionándolos con nociones específicas de causa. Los autores observan que […] Freud tuvo que abandonar la idea de una causalidad natural para establecer los límites del discurso causal en Psicoanálisis, el cual no debe regirse por ninguna pretensión científica, sino, por el contrario, referido a la afirmación de un sujeto sobre un problema de orientación. Lo que se advierte de las obras citadas son incursiones multitudinarias en las nociones causales, en la etiología de los síntomas y en el sentido mismo del síntoma dentro de la obra de Freud. Sin embargo, en este trabajo pretendemos establecer el proceso gradual de ampliación de las posibilidades causales a partir específicamente del síntoma histérico. Así, cuando contemplamos las nociones posteriores de Freud sobre el síntoma, observamos que no sólo se establecía una nueva etiología (como cuando el descubrimiento de un virus o una bacteria reorganiza las dimensiones etiológicas en el campo de la medicina) sino también un nuevo régimen de comprensión de las manifestaciones sintomáticas. Sin embargo, es necesario advertir que, cuando señalamos un “nuevo” régimen causal o una “nueva” posibilidad etiológica presentada por Freud, no pretendemos situar al autor como un pensador que “descubrió” determinadas concepciones a partir de su psicoanálisis. , sino al contrario, como un pensador que engendró brillantemente a partir de los impasses que encontró en la clínica, así como de las constantes especulaciones que tejió, un sistema de investigación y tratamiento de los síntomas considerados neuróticos, hasta entonces irresoluble por el campo de la medicina. Así, con este trabajo, intentaremos plantear las diferentes miradas sobre el síntoma, a través de los dispositivos teóricos para recibirlo integralmente, adentrándonos en los estudios de Freud para engendrar una nueva determinación del mismo. 20/140 Rio de Janeiro 2023 Creyendo que el síntoma neurótico es un fenómeno psíquico manifiesto que también puede ser englobado en otras relaciones causales, distintas a las fisiológicas y conscientes –hecho que creemos ha impulsado las constantes teorías sobre sus manifestaciones y sobre posibles abordajes terapéuticos–, percibimos una investigación espacial posible de las elaboraciones teóricas de Freud que apuntaron a la comprensión exhaustiva de los fenómenos sintomáticos y, posteriormente, de los fenómenos inconscientes. Así, antes de seguir en detalle el movimiento freudiano en la investigación de las neurosis, presentaremos nuestro objeto de investigación a partir de las acepciones lanzadas por Freud sobre el síntoma en textos posteriores al período delimitado en esta investigación, con el fin de enriquecer la búsqueda cuando volver en detalle al primer período de la investigación freudiana. Luego, pasaremos a las nociones etiológicas y técnicas sostenidas por los contemporáneos de Freud en el período inicial de su carrera, marcando el capítulo apartir de la situación de la histeria y su tratamiento, tejido por Freud. A partir de este capítulo partiremos del análisis de los primeros montajes teóricos de Freud, especialmente en textos anteriores a los Estudios sobre la Histeria, observando los significados que Freud enumera sobre la comprensión del síntoma histérico, así como la discusión por parte de comentaristas del campo epistemológico en que sustenta sus ideas, teorías y hallazgos. El propósito del capítulo es poder responder por qué teorías y métodos vislumbrados en su “estado del arte”, llevaron a Freud a buscar una nueva causalidad sobre aquellos síntomas que presentan las histéricas. A continuación, detallaremos el movimiento del pensamiento freudiano sobre el síntoma dentro de la misma obra, Estudios sobre la histeria. Publicado en colaboración con Josef Breuer, presenta capítulos escritos por separado y solo uno juntos. Notaremos cómo Freud, al especular sobre la determinación del síntoma, indica una expansión de su causa, aun sin haber engendrado aún una comprensión del inconsciente tal como aparece cinco años después, en la Interpretación de los sueños. Como veremos, muchos de los elementos que aparecerán más adelante ya están señalados en Estudios sobre la histeria. 21/140 Rio de Janeiro 2023 Y finalmente nos ocuparemos específicamente de la Interpretación de los sueños. En él ubicaremos la presentación sistemática del inconsciente y cómo cobra importancia en el pensamiento freudiano para la comprensión de la determinación de los síntomas histéricos. Notaremos cómo, si bien este trabajo no presenta un estudio exhaustivo del síntoma, señala la relación explícita de los procesos oníricos con la organización sintomática de las neurosis. Se pretende visibilizar el movimiento teórico de Freud que lo llevó a la ampliación de las atribuciones causales de los síntomas neuróticos, especialmente a partir del engendramiento del inconsciente psíquico, además del establecimiento de una serie de dispositivos conceptuales para organizar la comprensión y terapia de las manifestaciones sintomáticas típicas de las neurosis histéricas. 12 Usamos "síntomas" y no "síntoma" aquí, porque cuando nos atenemos a las descripciones de la histeria en este período temprano de la carrera de Freud, nos encontraremos con un enfoque semiológico, descriptivo, en el que una "parálisis" en el brazo, pierna, habla, hambre, deseo, correspondían a descripciones específicas, con nombres específicos, (hemiplejia, afasia, anorexia, abulia, entre otras). Más adelante podemos encontrar a Freud refiriéndose al síntoma como un factor constitutivo, o como un “problema de representación”. Especulamos que el síntoma, independientemente del lugar del cuerpo que se establezca, es resultado de una “representación”, más importante que la semiología que presenta. En la conclusión indicamos el camino trazado a lo largo del trabajo, además de nuestros resultados respecto a la proposición causal del síntoma a partir del pensamiento freudiano. La conclusión también presenta nuestras perspectivas futuras de investigación, incitadas a partir de los hallazgos obtenidos en esta disertación. 2 DELIMITACIÓN Y DEFINICIÓN DE OBJETOS Presentando algunas definiciones lanzadas por Freud en textos posteriores, sobre el síntoma el objetivo con los extractos de las obras posteriores de Freud que presentaremos no será cartografiar minuciosamente el "movimiento del pensamiento" freudiano, sino enriquecer la mirada en la lectura de los siguientes capítulos, que acompañarán el período inicial de la investigación de Freud. 22/140 Rio de Janeiro 2023 Notaremos entonces cómo los dispositivos conceptuales freudianos se complejizaron por la inclusión de nuevos elementos involucrados en la causalidad del síntoma, elementos que a pesar de estar mínimamente señalados desde sus primeros textos, fueron ciertamente formalizados de manera paulatina y constante, especialmente a partir de la interfaz entre su trabajo clínico y su formalización teórica. Usaremos nociones presentadas en Caso Dora, publicado en 1905, en las Conferencias XVI, XVII y XXIII, de 1916-7, y en Inhibición, Síntoma y Angustia, de 1926, para observar que en la inclusión de nuevos dispositivos conceptuales para su comprensión , muchas de las nociones presentadas fueron, en cierta medida, problematizadas en el período inicial de la investigación freudiana. Es posible que este capítulo, junto con los que seguirán, contribuyan a explicar que las lecturas y relecturas de las manifestaciones sintomáticas que, bajo diferentes formas, fueron presentadas al Freud clínico, contribuyeron a la observación de nuevos elementos en relación con la un proceso patológico o a la psique de cualquier individuo. Como su comprensión matizada del síntoma hizo ver distintos elementos de cada montaje teórico o, con distintas perspectivas, determinadas manifestaciones, el síntoma acaba por constituirse como un eje que siguió impulsando a Freud a investigar sobre la causa y el tratamiento de las neurosis. De esta manera, intentaremos presentar que el sistema teórico-conceptual de Freud buscó identificar, en cada publicación con mayor refinamiento y complejidad, el síntoma y su proceso de formación. Si bien en sus primeros escritos, como señalan Jeanneau y Perron (2005), la noción de síntoma se asemejaba a la tradicional noción psiquiátrica, signo, indicación de algo, notaremos que ya en sus primeras indagaciones cómo, qué forma de tratamiento y qué pueden tejerse explicaciones a partir de las peculiares manifestaciones sintomáticas de la histeria, se engendra una nueva posibilidad causal acompañada de dispositivos teóricos para su apoyo. Sin embargo , el enunciado del síntoma en la Interpretación de los Sueños, o sea, como “formación de compromiso”, ganará nuevos contornos y refinamientos teóricos. Así, nos corresponde señalar definiciones resumidas de síntoma en algunas obras posteriores a la Interpretación de los sueños. 23/140 Rio de Janeiro 2023 2.1 DEFINICIONES DE SÍNTOMAS POR FREUD: 1905, 1916-7, 1926 Corresponderá a este capítulo presentar definiciones específicas, en palabras de Freud, del concepto de síntoma. Nuestro objetivo es precisar que la comprensión del síntoma matizada a lo largo de la obra está permeada por significados teóricos engendrados paulatinamente por Freud, quizás como medida de sustento de su nueva modalidad causal. Freud no parece añadir a la determinación del síntoma un nuevo hallazgo dentro de las posibilidades orgánicas del cuerpo, sino que abre un nuevo campo de determinaciones al que presenta conceptos, establece reglas causales, observa caminos del proceso patológico, de donde podrá entenderlos en la palabra psicoanálisis. El síntoma ayudaría al médico a comprender el proceso patológico, siempre que se acompañe de algún signo orgánico. Así, un dolor, como síntoma, ayudaría a localizar el órgano o tejido en el que se instala la patología. Sin embargo, Freud reconoce procesos subyacentes al síntoma que escapan a la lógica de sus contemporáneos, por lo que no se dedica a la localización anatómica ni a la medición de los procesos fisiológicos. Observemos cómo se piensa un síntoma histérico como es la sensación de dolor en 1926, en el texto Inhibiciones, síntoma y angustia: Intentemos sustituir la angustia por otro afecto; por ejemplo, dolor. Consideramos completamente normal que una niña de cuatro años llore desconsoladamente porque su muñeca se ha estropeado; ya los seis años, porque la maestra lo regañó; dieciséis, porque su novio la desdeñaba; o mujer de veinticinco años, porque murió su hijo. Cadauna de estas condiciones de dolor tiene un tiempo y desaparece con él; […] por otro lado, nos resulta extraño que la misma niña, ahora mujer y madre, llore por la pérdida o por haber dañado algo sin valor. En esta situación, el dolor relacionado con el síntoma histérico es estrictamente simbólico, comprometiendo estados afectivos con representaciones en cada franja etaria del paciente en cuestión. En este texto de 1926, Freud sustenta el proceso patológico en una serie de conceptos y concepciones como superyó, yo y ello, castración, libido, regresión, pulsión, sexualidad. El síntoma aparece como solución frente a un proceso que atañe a la constitución misma del psiquismo y, su causa, se presenta como resultante de tres factores: el biológico, el filogenético y el psicológico. Lo biológico, caracterizado por la dependencia extensiva del cuidado de otra criatura humana, crea, por tanto, la necesidad inherente al hombre de ser amado, que nunca lo abandonará. 24/140 Rio de Janeiro 2023 La filogenética se refiere a la libido y sus etapas. Freud observa que la sexualidad del hombre, después de un florecimiento prematuro, que dura hasta los cinco años, se interrumpe abruptamente, reapareciendo recién en la pubertad: El significado patógeno de este factor resulta del hecho de que la mayoría de las demandas instintivas de esta sexualidad infantil son consideradas y rechazadas por el yo como peligros, de modo que los impulsos ulteriores de la sexualidad en la pubertad, que deberían ser yo-sintónicos, están en peligro. de sucumbir a la atracción de los prototipos infantiles y seguirlos en la represión. Finalmente, el factor psicológico se entiende como una imperfección del aparato psíquico, relacionado con la diferencia entre un yo y un eso. A diferencia de los peligros de la realidad externa, para los cuales el yo puede establecer defensas razonables, con las excitaciones que surgen de los impulsos instintivos, no tiene medios tan efectivos, ya que estos impulsos forman parte de él. Así, el yo íntimamente ligado al ello, no puede conjurar el peligro instintivo si no restringe su propia organización y acepta así la formación de síntomas en sustitución de haber dañado el instinto. Entonces, cuando se renueva la presión de la pulsión rechazada, surgen para el yo todas aquellas dificultades que conocemos con el nombre de afecciones neuróticas. 13 “Intentemos sustituir la angustia por otro afecto; por ejemplo, el dolor. Consideramos completamente normal que una niña de cuatro años llore desconsoladamente porque se le ha roto una muñeca; y a los seis años, porque la maestra la ha regañado; de dieciséis, porque ha sido desdeñada por su novio; o mujer de veinticinco, porque se la ha muerto un hijo. Cada una de estas condiciones de dolor tiene un tiempo y desaparece con él; [...] En cambio, extrañaremos que la misma niña convertida en mujer y madre llore la pérdida o deterioro de una chuchería”. 14 “La significación patógena de ese factor resulta de que la mayoría de las exigencias instintivas de esta sexualidad infantil son consideradas y rechazadas por el yo como peligros, de manera que los impulsos ulteriores de la sexualidad en la pubertad que debían ser egosintónicos corren peligro de sucumbir a la atracción de los prototipos infantiles y seguirlos en la represión”. Podemos observar que los procesos que implican síntomas neuróticos, aunque ligados a factores biológicos y filogenéticos, además de los psicológicos, son tomados como factores que remiten a situaciones representacionales y afectivas, como la necesidad de amor, la inversión libidinal en diferentes objetos en el curso del desarrollo, vicisitudes en la separación por parte del yo del mundo externo e interno. 25/140 Rio de Janeiro 2023 Este hecho indica que el síntoma no sólo tiene un componente subjetivo involucrado en el proceso patológico, sino también un elemento objetivable. En este último caso, es objetivable dentro de la estructura teórico-conceptual de comprensión del psiquismo humano propia del psicoanálisis freudiano. En este sentido, Freud señala en la Conferencia XVI, de las Jornadas de Introducción al Psicoanálisis, que el psicoanálisis utiliza una lectura diferente de los actos sintomáticos, que hace ver lo que un psiquiatra no vería. En esta conferencia cita el acto de los pacientes que se olvidan de cerrar las puertas al entrar a su consultorio, entendiendo que ese olvido puede tener un significado. Freud dice a sus oyentes: El análisis de este pequeño acto sintomático no les enseña nada que no sepan ya, a saber, que no es accidental, que tiene un motivo, un significado y una intención, y que forma parte de un todo psíquico definido, que constituye una indicación de un estado mental importante. El citado acto sintomático, inconsciente del paciente, atañe a un “estado de ánimo” de éste, y corresponde al médico ampliar la lectura de caso fortuito a acto sintomático. De esta forma, el síntoma ya no se refiere a un proceso estrictamente orgánico, sino que se vincula a un proceso de interpretación de lo que puede representar, a la vista de la historia del paciente. Tomando entonces el contexto del paciente, cada síntoma tiene un significado. 15 “Íntimamente enlazado con el mismo ello, no puede rechazar el peligro instintivo más que restringiendo su propia organización y aceptando la formación de síntomas como sustitución por haber dañado el instinto. Cuando entonces se renueva la presión del instinto rechazado, surgen para el yo todas aquellas dificultades que conocemos bajo el nombre de afecciones neuróticas”. 16 “El análisis de este pequeño acto sintomático no os enseña nada que ya no sepáis, o sea que el mismo no es accidental, que posee un móvil, un sentido y una intención, y que forma parte de un conjunto psíquico definido, constituyendo un indicio de un importante estado de alma”. En la XVII conferencia, titulada El sentido de los síntomas, Freud explora la comprensión del sentido, señalando que [...] el sentido de un síntoma reside en su relación con la vida íntima del paciente. Cuanto más individualizado es un síntoma, más fácil es establecer dicha relación. 26/140 Rio de Janeiro 2023 El trabajo que nos corresponde, cuando nos enfrentamos a una idea desprovista de sentido oa un acto sin finalidad, es descubrir la situación pasada en la que tales ideas o actos tuvieron sentido y finalidad, respectivamente. Como hemos visto a continuación, el tratamiento que hace Freud de la palabra síntoma es algo relacionado con el significado, con la representación, con la carga afectiva que una determinada manifestación puede tener en la vida subjetiva del paciente. Freud no se preocupa por negar los signos, en términos que la medicina entendería, sino que termina por ampliar la posibilidad de visualizar elementos sintomáticos. Antes de analizar los primeros textos freudianos, repasemos rápidamente las consideraciones de Freud sobre el síntoma en la Conferencia XXIII - Los caminos de formación de los síntomas, texto en el que encontramos una formalización más explícita de lo que sería un síntoma. Freud comienza la Conferencia XXIII discerniendo un síntoma de una enfermedad, ya que para el profano el cese de un síntoma indica el fin de una enfermedad y, para el médico, la interrupción de un síntoma no indica necesariamente una curación. Sin embargo, Freud se permite partir de la perspectiva del profano, buscando comprender la enfermedad desde el síntoma. Desde esta perspectiva, calificará los síntomas psíquicos como actos nocivos que el paciente realiza en contra de su voluntad, lo que le generaría sensacionesdesagradables. 17 “[...] el sentido de un síntoma reside en una relación del mismo con la vida íntima del enfermo. Cuanto más individualizado se halla un síntoma, más fácil resulta establecer dicha relación. La labor que nos incumbe, cuando nos hallamos ante una idea desprovista de sentido o de un acto sin objeto, será, por tanto, la de descubrir la situación pretérita en la que tales ideas o actos poseyeron sentido y objeto, respectivamente”. Acompanhemos uma construção de Freud sobre os sintomas; dos sintomas neuróticos já sabemos que são efeito de um conflito surgido acerca de um novo modo de satisfação da libido. Las dos fuerzas opuestas se reencuentran en el síntoma, reconciliándose, por así decirlo, a través de la formación de un compromiso constituido por la formación de síntomas, siendo este doble apoyo de las mismas lo que explica su capacidad de resistencia. También sabemos que una de las dos fuerzas en conflicto es la libido insatisfecha, alejada de la realidad y obligada a buscar nuevas formas de satisfacción. 27/140 Rio de Janeiro 2023 Cuando, sin sacrificar siquiera su primer objeto y mostrándose dispuesta a reemplazarlo por otro, la libido vence la oposición de la realidad, recurrirá finalmente a la regresión y buscará su satisfacción en las organizaciones anteriores y en los objetos abandonados en el curso del desarrollo. Lo que la atrae del camino de la regresión son las fijaciones que ha dejado en sus diversas etapas evolutivas. En este pasaje notamos nociones como conflicto psíquico, modo de satisfacción de la libido, formación de compromiso, resistencia, realidad externa e interna, objeto de satisfacción, regresión, fijación. De estas quedan implícitas otras nociones que engendró Freud desde que comenzó a dedicarse a los síntomas neuróticos, algunas más involucradas en su técnica de trabajo clínico, como la transferencia, la resistencia, otras basadas en construcciones teóricas, como el complejo de Edipo, la sexualidad, la la pulsión y el inconsciente, también engendrados desde la clínica. En este sentido, cabe mencionar la aproximación de Freud al Caso de Dora, publicado en 1905, pero escrito poco después de la publicación de La Interpretación de los Sueños. El síntoma, en este texto, es observado por Freud como funcional en la economía psíquica de la paciente, ya que es apropiado por procesos psíquicos para apoyar sus deseos reprimidos de manera secundaria, siendo así un componente de un juego representacional: “un síntoma significa el representación – realización – de una fantasía con contenido sexual y, por tanto, de una situación sexual”. Lo sexual, como veremos, aparece en paralelo con otras cuestiones planteadas en años anteriores, pareciendo ganar mayor peso en la comprensión de la determinación del síntoma histérico, con el avance de la investigación freudiana. Sin embargo, es a partir de la Interpretación de los sueños que la sexualidad, redimensionada desde la teoría de la seducción a la de la fantasía, cobrará mayor peso en la comprensión determinante de los síntomas histéricos. Freud señala su interés por demostrar que la sexualidad no interviene como un deus ex machina que emerge una sola vez en el curso de los procesos característicos de la histeria, sino que constituye el motor de cada síntoma. Los fenómenos patológicos caracterizan la actividad sexual de los pacientes. 18 “De los síntomas neuróticos sabemos ya que son efecto de un conflicto surgido en derredor de un nuevo modo de satisfacción de la libido. 28/140 Rio de Janeiro 2023 Las dos fuerzas opuestas se reúnen de nuevo en el síntoma, reconciliándose, por decirlo así, mediante la transacción constituida por la formación de síntomas, siendo esta doble sustentación de los mismos lo que nos explica su capacidad de resistencia. Sabemos también que una de las dos fuerzas en conflicto es la libido insatisfecha, alejada de la realidad y obligada a buscar nuevos modos de satisfacción. Cuando ni aun sacrificando su primer objeto y mostrándose dispuesta a sustituirlo por otro logra da libido vencer la oposición de la realidad, recurrirá, en último término, a la regresión y buscará su satisfacción en organizaciones anteriores y en objetos abandonados en el curso de su desarrollo. Lo que la atrae por el camino de la regresión son las fijaciones que fue dejando en sus diversos estadios evolutivos”. 19 Sin embargo, Freud advierte en las páginas siguientes que “[...] las energías de producción de los síntomas histéricos no sólo están influidas por la sexualidad normal reprimida, sino también por impulsos perversos inconscientes”. [“las energías de producción de los síntomas histéricos no son aportadas sólo por la sexualidad normal reprimida, sino también por impulsos perversos inconscientes”] En Caso Dora, el síntoma es constantemente entendido como portador de sentido, además de sobredeterminado. Además, Freud se apoya en el mecanismo de la represión, que permitiría comprender dos ideas opuestas coexistiendo en un mismo paciente, así como acoger las manifestaciones sintomáticas de Dora dentro de una lógica de identificaciones parentales entre el Sr. y la Sra. K, y tus padres. Como puede verse, si bien el síntoma ofrece recursos al médico para identificar signos, o procesos objetivos que los desencadenarían, dentro de la concepción freudiana estos signos no son necesariamente anatómicos, orgánicos, sino que resultan de un funcionamiento específico de la psique concebida por Freud. . El engendramiento de tal concepción del aparato psíquico tiene sus primeros registros en sus publicaciones de 1888, sobre la histeria. Por lo tanto, es necesario seguir la forma en que la histeria figura en los ojos de Freud, así como sus primeros intentos teóricos para su comprensión y tratamiento. Desse modo, julgamos necessário abrir um novo capítulo e iniciar nossa análise da montagem de conceitos psicanalíticos para o entendimento do sintoma histérico, observando o alargamento das possibilidades causais de sintoma por Freud. Passemos então à análise de Freud quanta a situacao da histeria nos momenta em que inicia sua pesquisa no campo de tal nosografia. 20 “[...] un síntoma significa la representación – realización 0 de una fantasía de contenido sexual y, por tanto, de una situación sexual” 29/140 Rio de Janeiro 2023 21 “[...] demostrar que la sexualidad no interviene como un deus ex machina, emergente una sola vez en el curso de los procesos característicos de la histeria, sino que constituye la fuerza impulsora de cada uno de los síntomas y de cada una de las manifestaciones de los mismos. Los fenómenos patológicos constituyen la actividad sexual de los enfermos”. 3 LA SITUACIÓN DE LA HISTERIA Y SU TRATAMIENTO, POR FREUD Como el campo de trabajo en el que se enfoca Freud cuando comienza a ejercer la medicina es la histeria, es necesario que ubiquemos qué del conjunto de síntomas que componen este cuadro nosográfico ofreció a sus investigadores a ser develado. Dado que nos interesa más específicamente el movimiento del pensamiento freudiano que el análisis histórico de los conceptos o el contexto freudiano contemporáneo, situaremos brevemente los significados de la histeria a partir de los comentaristas y, más extensamente, la apropiación que hace Freud de la teoría y la estudios técnicos del abordaje de los síntomas histéricos. Nuestro objetivo es contextualizar la histeria a los ojos de Freud. Abordaremos sus menciones a los síntomas histéricos, tratando de comprender en qué medida justifican la paulatina y sinuosa construcción conceptual freudiana de una causalidad psíquica inconsciente. Si tomamos eltrabajo de Trillat (1991) observamos que los síntomas histéricos a lo largo de la historia occidental han pasado por varias comprensiones legítimas en cada momento histórico, en cuanto a sus manifestaciones: desplazamiento del útero por el cuerpo, posesión demoníaca, vapores, espíritus animales, pasiones. , magnetismo animal, entre otros. Las especulaciones sobre la naturaleza causal de la histeria dieron lugar a diferentes terapias. Así, antes de tener un estado de enfermedad bien definido como lo tuvo Jean-Martin Charcot, fue apropiado por los diversos campos del saber en intentos de conocimiento y curación: […] el sacerdote, el filósofo, el médico […]. ] estuvieron preocupados en un momento u otro, uno y otro y todos juntos, por eso que los médicos llaman histeria. No se puede decir lo mismo de la tos ferina, la erisipela o el cáncer de hígado, cuya relevancia para la medicina por sí sola no se discute. La histeria fue y sigue siendo un territorio reclamado por diferentes poderes, estados, disciplinas. Cada uno de ellos sintió la vocación de anexionarlo, de hacerlo suyo. 30/140 Rio de Janeiro 2023 Freud avaló las diferentes concepciones de la histeria a las que recurrió en el período comprendido entre las décadas de 1880 y 1890, como la Escuela de Nancy, representada por Bernheim (1937-1919)23 y Antoine Liébeault (1823-1904) 24, y la de París , de Charcot, además de obras de Pierre Janet (1859-1947). Las diferencias en cuanto a las técnicas terapéuticas, además de las diferentes concepciones acerca de la etiología de la histeria, ofrecen a Freud la posibilidad de especular también a su manera sobre la posibilidad de tratar y comprender la histeria. Freud recuerda, en su autobiografía, que cuando comenzó a dedicarse al estudio y tratamiento de las neurosis, su arsenal terapéutico no comprendía más que dos armas: la electroterapia y la hipnosis. En cuanto a la electroterapia, las observa como ineficaces, como fantasías arbitrarias, efectos más de la sugerencia del médico que de la electricidad aplicada. Con la hipnosis, sin embargo, surgen dos problemas: no todos los pacientes eran hipnotizables y, en algunos casos, no se conseguía una hipnosis suficientemente profunda para el tratamiento. 22 Notable neurólogo francés, que se dedicó a la neuropatología a lo largo de su carrera médica, en las salas de la Salpêtrière. Fue creada por el gobierno francés la Cátedra de Neuropatología en la Facultad de Medicina. Debido a la reconocida influencia de Charcot en la obra de Freud, detallaremos las partituras de Freud sobre su legado. Por ello, vale la pena considerar que las especulaciones de Freud surgen de lo que él entendió como dificultad para trabajar con el síntoma histérico. De las explicaciones que daban primacía a factores fisiológicos, anatómicos o hereditarios, Freud, sin negar tales factores, presenta gradualmente la noción de “representaciones” conscientes e inconscientes como causales en la sintomatología histérica. Con el psicoanálisis aparecería la intervención terapéutica en torno a estas representaciones, siendo la histeria el campo de trabajo sobre el que Freud orientó sus investigaciones a partir de la década de 1880. Situemos entonces el estatuto de la histeria ante las notas de Freud. Para Laplanche y Pontalis (2008), la ausencia de lesión orgánica en la investigación anatomopatológica de la neurosis histérica sirvió como indicador para calificarla como tal, a diferencia de la epilepsia, por ejemplo. La ausencia de lesiones justificaría la irregularidad de los síntomas histéricos, haciendo que la enfermedad perdiera terreno en el campo de los alienistas. 31/140 Rio de Janeiro 2023 Charles Lasègue (1816-1883), alienista interesado en la histeria y la hipnosis, al buscar resaltar e identificar formas regulares de patología relató, según Trillat (1991), su fracaso en el ámbito nosográfico de la histeria: 23 Médico general con sede en Nancy. Se interesa por los trabajos de Liébeault con la hipnosis y presenta una orientación que se opone a la escuela de Charcot, en París, afirmando que “[...] el estado hipnótico no es prerrogativa de las histéricas y que las manifestaciones histéricas se deben únicamente a la sugestión ” 24 Médico que se interesó por la hipnosis y “[...] dedica su vida a curar gratuitamente a las poblaciones pobres de Nancy a través de la hipnosis”. 25 Laplanche y Pontalis, (2008, p. 212) señalan que Freud, a pesar de haber recibido influencias de Charcot en cuanto a que la histeria era considerada una enfermedad bien definida, con una etiología específica, termina enlazándose con una corriente de pensamiento que vincula la histeria con una “enfermedad por representación”, tratando de establecer su “mecanismo psíquico”. Esto se puede observar en el texto que Charcot le pide a Freud: Estudio comparativo entre parálisis motoras orgánicas e histéricas, fechado en 1893, pero escrito a fines de la década de 1880. La definición de histeria nunca se ha dado y nunca se dará. Los síntomas no son ni muy constantes, ni muy similares, ni suficientemente iguales en duración e intensidad para que un tipo, aunque sea descriptivo, abarque todas las variables. [...] Las leyes que prevalecen en las evoluciones patológicas no se adaptan a ella; la excepción, en este caso, no confirma la regla, sino que se convierte ella misma en la regla y la característica. La histeria siempre y desde hace mucho tiempo ha sido tratada desde los más diversos puntos de vista. A finales del siglo XIX, los intentos por definir la etiología y la nosografía de la histeria, así como su tratamiento, no se acomodaron a las condiciones causales que esperaba la medicina de la patología mental. Debido a su sintomatología irregular, los pacientes no se ajustaban a la norma de la enfermedad, fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Como señaló Lasègue, los fenómenos histéricos asumieron formas irregulares que dificultaban su encaje, como se mencionó anteriormente, en las “leyes que predominan en las evoluciones patológicas”. En este sentido, la obra de Charcot puede considerarse como un intento de regularizar el fenómeno del síntoma histérico, en sus minuciosas clasificaciones. 32/140 Rio de Janeiro 2023 Trillat refuerza que ciertos alienistas situaban la histeria fuera de su campo de investigación por el “disgusto” que provocan estos pacientes: además de no poder encasillarse en el campo de la patología mental “[…] las histerias, con sus crisis, sus caprichos, su comportamiento ruidoso, perturban el orden de los servicios de los enajenados”. Se sabe que desde la antigüedad, una serie de teorías atribuyeron diferentes causas y terapias a la histeria, por lo que, en cada momento histórico, diferentes saberes caracterizaron diferentes “verdades” sobre tales síntomas. En el caso de Freud, nos ceñiremos a la forma en que engendra un registro diferente de determinación del síntoma histérico. Al comprender una causa inconsciente, será necesario organizar los recursos teóricos para comprender el síntoma y, en consecuencia, establecer sus intervenciones (observaremos que esto también ocurre en sentido contrario, cuando los cambios en las intervenciones le hacen replantearse sus especulaciones). A partir de su abordaje teórico, intentaremos presentar los dispositivos conceptuales que engendró durante su trayectoria práctica y especulativa, que pretendía precisamente sustentar la determinación de los síntomas que proponía. De esta manera, conviene ahora plantear los enfoques actuales de la histeria antes que las elaboraciones de Freud. En este caso, el nombre de Jean Martin Charcot
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