Topografia Respiratória

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Topografia Respiratorio
Semiologia (Universidad de Guayaquil)
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Topografia Respiratorio
Semiologia (Universidad de Guayaquil)
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
 
CATEDRA: SEMIOLOGIA I 
 
DRA. AMARILYS BARBIES RUBIERA 
 
GRUPO # 4 
 
INTEGRANTES: 
 CRISTINA GILER BRAVO 
 DANIEL BASANTES 
SEMESTRE: 5TO 
 
TEMA: TOPOGRAFIA DEL SISTEMA 
RESPIRATORIO 
 
PERIODO 2019-2020 CI 
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Topografía del sistema respiratorio 
Las enfermedades torácicas preocupan a todos los médicos, ya que en el tórax se 
encuentran órganos vitales como los pulmones y corazón que tienen íntima relación y 
cavidades como el mediastino que a su vez contienen estructuras que pueden 
desencadenar afección al aparato respiratorio por ejemplo (deformidades anatómicas 
como hernias, neoplasias de esófago, de timo, entre otras). Realizar un interrogatorio 
cuidadoso puede revelar antecedentes de importancia a la enfermedad actual, que 
además permitirá al clínico dirigir una exploración más específica, a través de las líneas 
convencionales torácicas. Los principios generales de la inspección, palpación, percusión y 
auscultación se aplican al aparato respiratorio y durante la inspección es importante 
considerar la identificación de líneas en el tórax, para realizar una exploración adecuada. 
La utilidad de las líneas de tórax son las siguientes: 
1. Delimitación de estructuras anatómicas del tórax 
2. Referencias para colocación de electrodos para toma de ecg 
3. Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos (punción 
torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o terapéuticos (colocación 
de sello de agua) 
4. Limitación de síndromes pleuropulmonares (condensación, derrame pleural, 
atelectasia, etc.) 
5. Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax. 
 los objetivos de la práctica de identificación de líneas en el tórax son los siguientes: 
1. Identificar líneas convencionales en el tórax. 
2. Identificar las regiones en el tórax. 
3. Enunciar las patologías que se pueden identificar a través de líneas del tórax. 
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4. Mencionar las utilidades de las líneas convencionales del tórax. 
En la exploración física del tórax resulta fundamental el conocimiento de las líneas 
torácicas convencionales y sus regiones para la localización topográfica de estructuras 
anatómicas como pulmón, corazón entre otros y para delimitar procesos patológicos 
pleuropulmonares. 
 
Referencias 
 
Anteriores 
Medioesternal: desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular 
hasta el apéndice xifoides. Divide la parte anterior del tórax en 2 mitades simétricas. 
Paraesternal: parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 
2 de cada lado. 
Mamaria: es vertical y pasa por el pezón y se puede trazar bajando una vertical de la unión 
del tercio medio con el tercio externo de la clavícula, son 2 de cada lado. 
Medioclavicular: queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia 
entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la 
clavícula y son 2 de cada lado. 
 
Laterales 
Axilar anterior: es la vertical bajada del borde anterior de la axila, formado por el músculo 
pectoral mayor; ésta línea es el límite de la cara anterior del tórax. 
Axilar media: desciende verticalmente a partir del vértice de la axila. 
Axilar posterior: vertical bajada del borde posterior de la axila que está formado por el 
gran dorsal. 
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Posteriores 
Vertebral: es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras de c7 a d10 o 
d11. 
Paravertebral: vertical que parte de las apófisis transversas de c7 a d10 ó d11. 
Escapular: vertical que pasa por el borde interno del omóplato. 
Medio escapular: va del ángulo inferior del omóplato y desciende y se puede proyectar 
hacia arriba dividiendo al omóplato en derecha e izquierda. 
 
 
 
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Regiones del tórax 
 
Anteriores 
Supraclavicular: colocada arriba de la clavícula, de forma triangular, tiene por límites: la 
clavícula hacia abajo, arriba y adentro el borde posterior del músculo 
esternocleidomastoideo y arriba y afuera el borde anterior del trapecio. Ésta aloja el 
vértice anatómico del pulmón. 
Infraclavicular: se encuentra comprendida entre el borde inferior de la clavícula, presenta 
una ligera depresión debajo de la clavícula, más acentuada en su parte externa, donde se 
dibuja una fosita de forma triangular, con la base a nivel del tercio externo de la clavícula, 
y el vértice en la unión del músculo pectoral mayor con el músculo deltoides llamada 
“fosita de mohrenheim”. 
Pectoral: ocupada por el músculo del mismo nombre y colocada debajo de la región 
infraclavicular, con la que se continúa sin límites precisos. En las personas bien 
musculadas se forma el borde inferior del pectoral mayor, un surco llamado surco de 
sibson. En la mujer la región está ocupada por la glándula mamaria. 
Costal inferior: es la porción de la cara anterior que se encuentra debajo de la región 
pectoral y es de forma triangular. 
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Laterales 
Axilar anterior: son 2, derecha e izquierda, entre la línea axilar anterior y la línea axilar 
media. 
Axilar posterior: son 2, derecha e izquierda, de la línea axilar media y la línea axilar 
posterior. 
 
Posteriores 
Supraescapular (supraespinosa): tiene forma triangular, se halla en relación con el lóbulo 
superior del pulmón y con la proyección de la tráquea en su parte interna, en ella se 
encuentra la llamada zona de alarma de chauvet, uno de los sitios más aptos para 
descubrir por auscultación el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar. 
Subescapular: son dos, derecha e izquierda, se localizan por delante de la escápula, 
cuando se desplaza ésta se levanta el brazo para poder palparla. 
Inter-escapulo-vertebral: es la región comprendida entre el borde interno del omóplato y 
las apófisis espinosas de las vértebras, su importancia estriba en que en ella se encuentra 
la bifurcación de la tráquea a la altura de la 3ra o 4ta vértebra dorsal y el hilio pulmonar al 
nivel de la quinta. 
Escapular: es la región ocupada por el omóplato y la espina de éste se divide en 2 
porciones: supraespinosa e infraespinosa. 
Infraescapular: por debajo de la horizontal que pasa por el ángulo de la escápula. Su 
exploración es fácil y útil, pues abordamos directamente el lóbulo inferior del pulmón y el 
fondo de saco de la pleura. “es la región más sonora del plano posterior”. 
 
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Órganos torácicos en las principales líneas y regiones 
1. Tráquea 
 Surge por detrás de la horquilla esternal. 
 A su bifurcación corresponde el ángulo de Louis por delante, y por detrás al disco 
intervertebral entre T4-T5. 
2. Pulmones 
Vértices: 
 Pasan de 2-4 cm por encima de la clavícula, y detrás por la apófisis espinosa de C7. 
 El vértice derecho está más próximo a la tráquea porque por el izquierda pasa la 
arteria subclavia. 
Bordes: 
Anterior 
 Desde articulación esternoclavicular desciende oblicuamente hacia abajo y hacia 
adentro hasta encontrarse a la altura del ángulo de Louis. 
 Por la izquierda desciende paralelamente hasta el IV cartílago. Y en los IV y V 
espacios intercostalesesta la llamada incisura cardiaca. 
 Por la derecha desciende hasta el V espacio y ahí se desvía hacia afuera para 
continuar a nivel de la extremidad esternal de la VI costilla por el borde inferior. 
Posterior 
 Redondeado. 
 Va desde T1 a T12 por el canal costovertebral. 
Inferior 
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 Va desde la extremidad interna del VI cartílago cruzando el VI espacio en la línea 
mamilar, siguiendo por la línea axilar a nivel del VII espacio y después por la línea 
axilar posterior en el IX, de ahí va hasta la línea escapular en el X. 
 Alcanza el raquis en T11. 
 Desciende de 3-4 cm durante la inspiración y ocupa el espacio del seno 
costodiafragmatico. 
Base: 
 Se adapta a la convexidad del diafragma. 
 La base del pulmón derecho se encuentra más elevada por la presencia del hígado. 
Cisuras: 
 La cisura principal nace de la columna vertebral en T3 y baja oblicuamente 
cruzando la línea axilar posterior a la altura de la V costilla, y termina en la línea 
medioclavicular a la altura de la VI costilla. 
 La cisura derecha emana una rama a nivel de la línea axilar posterior. 
Lóbulos (cara posterior): 
 El lóbulo superior está por encima de la III costilla. 
 El lóbulo inferior se encuentra a nivel de la espina de la escapula, por debajo de la 
III costilla. 
Región hiliar: 
 Por delante al III espacio intercostal, junto al esternón. 
 Por detrás al V espacio intercostal en las proximidades a la columna vertebral. 
Pleuras: 
 El espacio pleural complementario más importante es el inferior que corresponde 
al seno costodiafragmatico. 
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 Va desde la extremidad interna del VI cartílago costal, va hacia atrás y cruza la X 
costilla sobre la línea axilar, luego pasa por la XI a 10 cm de la línea medioespinal, y 
alcanza esta línea en el borde inferior de la XII costilla. 
Puntos de referencia para localizar estructuras profundas 
Estas nos señalan: 
1. Angulo de Louis 
 Como contar las costillas en la cara anterior del tórax. 
 El punto de bifurcación traqueal y punto más elevado del cayado aórtico. 
 Punto inferior del vértice pulmonar. 
 Punto en que ambas pleuras se unen a la línea media anterior. 
2. Clavícula 
 Tercio interno se relaciona con el vértice pulmonar cuando está en contacto con la 
pleura. 
 El tercio medio se relaciona al plexo braquial. 
 El tercio externo con la articulación del hombro. 
3. Angulo superior de la escapula 
 II costilla, en la apófisis espinosa. 
 La base de la espina de la escapula es donde se parte la cisura principal. 
4. Columna vertebral 
 
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