AUSCULTACION PULMONAR

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LA AUSCULTACION
GRUPO 2
Introducción 
01
Hallazgos normales de la auscultacion
02
Hallazgos anormales de la auscultación
03
Auscultacion de la voz
04
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
La auscultación aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.  
HALLAZGOS NORMALES DE LA AUSCULTACIÓN
Si se ausculta en diferentes regiones del tórax, es posible distinguir:
Respiraciones broncovesiculares
Soplo o respiraciones laringotraqueales
Es producida por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la via aérea alta. Es fácil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello
Murmullos vesiculares
Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal esta en contacto con la pared torácica. Se ausculta con mayor precisión sobre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares y en las infraescapulares.
Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón. Se lo puede auscultar en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular
HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACIÓN
Se pueden dividir en 3 grandes categorías:
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Ruidos agregados
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
A) AUMENTO DEL MURMULLO
La hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV
Ej. Ejercicio – Acidosis metabolica
cuando un pulmón esta total o parciamente excluido se exagera el MV del lado contrario
Ej. atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
B) DISMINUCION DEL MURMULLO
Puede deberse por dos causas principales:
1) Alteraciones en la producción: Si la entrada de aire en los alveolos se encuentra disminuida o suprimida
2) Alteración en la transmisión
Ej. Atelectasia, enfisema pulmonar, tórax en tonel
Ej. Obesidad marcada, grandes derrames o el neumotorax
REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS.
Soplos cavernoso y anforico
Soplo o respiración laringotraqueal
Sonido casi idéntico al soplo laringotraqueal pero de tonalidad mas alta denomida soplo tubario. 
Soplo pleural
Originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Se ausculta por encima del nivel liquido
Son de auscultación poco frecuente. El primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral, y el segundo se ausculta en el neumotórax,
RUIDOS AGREGADOS
Ruidos agregados
Sibilancias y Roncus
Estertores
Frote pleural
Estertor subcrepitante o bronquial
Estertor crepitante o alveolar
Estertores marginales o decúbito
SIBILANCIAS Y RONCUS
Continuos
Sobre todo, espiratorios (aunque pueden estar en ambas fases
Causas:
Estenosis bronquial
>Obstrucción; >Tensión en paredes; >Tono
Por secreciones espesasBronquitis crónica
Edema de la pared y broncoespasmoAsma
SIBILANCIAS
Tonalidad aguda  Mayor obstrucción
Silbido 
En pequeños bronquios, NO SE MODIFICA CON TOS
Polifonicas: Típicas de crisis de asma bronquial 
Monofonica: tumor o cuerpo extraño 
RONCUS
Tonalidad grave  menor obstrucción
Ronquido 
En grandes bronquios o tráquea, SE MODIFICA CON TOS
NOTA: en crisis asmáticas, si desaparecen sibilancias no significa mejoría, es un agravamiento 
ESTERTORES
Secreciones ocupando luz
Discontinuos
SUBCREPITANTE O BRONQUIAL
Bronquitis y bronquiectasias 
Soplar con sorbete en agua 
Ambas fases de la respiración 
Se modifica con la tos
Según el tamaño de la burbuja 
Burbuja gruesa
Burbuja mediana
Burbuja fina 
CREPITANTE O ALVEOLAR
Al final de la inspiración
Por alveolos humedecidos que se despegan 
Frote de cabello 
No se modifica con la tos
Neumonía, fase inicial y final. LOCALIZADO
Insuficiencia cardiaca, cuando causa edema alveolar. DISPERSO
ESTERTORES MARGINALES O DECUBITO
No patológico, personas que han permanecido mucho tiempo decúbito dorsal
En base de pulmones 
Durante las primeras respiraciones
FROTE PLEURAL
Roce de pleuras inflamadas  Pleuritis aguda o infiltración pleural neoplásica
Dolor pleural
Roncus, pero: en inspiración y espiración; no modifica con tos
En bases
Derrame pleural desaparece 
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
“Treinta y tres” NORMALMENTE: no se distinguen vocales, consonantes o articulación de la palabra
Alteraciones
Disminución o abolición 
Variaciones patológicas
Broncofonía
Egofonía
Pectoriloquia y Pectoriloquia áfona
DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN 
BRONCOFONÍA
Obstáculo en la propagación de vibraciones
Atelectasias, enfisema, neumotórax o derrames pleurales 
Aumento de la resonancia, pero sin nitidez. 
Condensación pulmonar (tumores, neumonías, tuberculosis infiltrantes), o atelectasia unilateral 
EGOFONÍA
Voz temblorosa, I se reemplaza por E (nariz tapada) 
Pleuritis húmeda, encima de líquido (comienza desde bases)
Desaparece si es muy copioso 
PECTORILOQUIA
Aumento de resonancia y nitidez. Áfona si cuando dice 33 cuchicheando sigue escuchándose nítidamente (susurrar en oído) 
Pleuritis secas y neumonías 
OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS 
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR O DEDOS HIPOCRÁTICOS
ERITEMA NUDOSO
SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD-HOME
Hipoxia y en supuraciones pulmonares crónicas
Carcinoma broncogenico 
Síndrome de Bamberger Marie 
Tuberculosis 
Enoftalmos + miosis + Pstosis
En carcinomas en vértice de pulmón lado ipsilateral 
GRACIAS 
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