Casos Clinicos de Hematologia

Vista previa del material en texto

CASOS CLINICOS
 1.- Paciente de 15 años de edad, con antecedentes de dolor abdominal, diarrea crónica y anemia desde hace unos 3 meses, en el hemograma se observa: Hb. 7grs/dl., Hto. 21%, VCM 60Fl, HCM 21Pg, blancos 10.000, seg. 45, eosinófilos 15, linfo. 35, mono. 5 y el coproparasitológico informa huevos de Ancylostomas +++, y larvas de Strongyloides stercoralis.
Clasificar a la anemia Anemia microcitica hipocromica
Causa de la anemia Anemia parasitaria (malabsorción)
Que otros laboratorios solicitaría. Perfil ferrocinetico (hierro serico, ferritina, saturacion de transferina,transferina)
Conducta terapéutica
Hierro 150 mg/día hasta llegar al parámetro normal
Ivermectina (antiparasitarios de amplio expectro) Pamoato
INFECCIÓN
BACTERIANA
AGUDA
 2.- Niño de 6 años de edad, se presenta con fiebre alta, odinofagia, vómitos, adenomegalia cervical dolorosa unilateral y exudado purulento sobre las amígdalas hipertrofiadas. Hemograma con: GB: 15.000 segmentados: 72%; cayados: 8%. Como no había la posibilidad de hacer examen microbiológico escriba el diagnostico presuntivo e indique el mejor tratamiento considerando su eficacia y efectividad.DESVIO A LA IZQUIERDA
Identificar tipo de adenopatías. Cervical dolorosa reactiva
Diagnostico.- AMIGDALITIS PURULENTA
Diagnostico diferencial.- AMIGDALITE VIRAL ( Mononucleosis infecciosa)
Tratamiento.- Amoxicilina V.O
obs. Penicilina Benzatinica: Se fuera Fiebre Reumática
 3.- Paciente de 13 años de edad que consulta por presentar fiebre, artralgias y mialgias de 4 días de evolución. Al examen físico presenta a la palpación abdominal esplenomegalia y adenopatías en región retro y laterocervical de características blandas, dolorosas y móvil., hemograma con leucopenia de 2700 blancos y linfocitosis de 65 de los cuales 45 son atípicos, segmentados 30, monocitos 5. Hematocrito 36%, Hb. 12 g/dl, y recuento de plaquetas 70.000.
Identificar tipo de adenopatías. Reactiva 
Sospecha diagnostica. Proceso Infeccioso Tipo Viral
Que otros estudios solicitaría según sospecha. Dengue; Chikungunya
 Mononucleosis infecciosa por la edad
Esperar que pase 7 dias para que Igm sea positivo.
 4.- Paciente de 16 años de edad con cuadro de epistaxis intensa y cefalea. Presenta al examen físico, mucosas pálidas y sufusiones hemorrágicas por todo el cuerpo. Hemograma: Hb. 9 g/dl, VCM: 91Fl., HCM: 31 pg. Leucocitos: 7.800 mm3 (5% blastos, 1% cayados, 18% segmentados, 2% eosinófilos, 71% linfocitos, 3% monocitos), plaquetas: 24.000/mm3.No tiene que haber blastos en sangre periferico.
TP: INR 1.76, TPTa: 1,5 y TT: 1,9.En realidad es blastos
¿La hipótesis diagnostica es?
Púrpura trombocitopenica idiopatica
Leucemia promielocitica Xq es la única que altera la coagulación .
Anemia aplastica
Sepsis con coagulopatía de consumo
 5.- Paciente de 4 años que consulta presentando anemia, y adenopatía generalizadas dura y no dolorosa, en abdomen se palpa hepatoesplenomegalia, el hemograma: Hb: 10 grs./dl , plaquetas 70.000 y leucocitos de 68000 (blastos 25%, linfo 55% y 20% seg).
Tipo de adenopatías. Adenopatía neoplasica
Escriba su sospecha diagnostica. Leucemia linfoblástica aguda
Que otros estudios solicitaría. 
DX. 4ANOS, ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, PLAQUETOPENIA < 100.000, HG >10, BLASTOS LINFOIDES EM MEDULA OSEA
SOL. INMUNOFETOTIPAGEM, BIOPSIA DE MO TTO. TRANSFUSION, QT, TRANSPLANTE DE MO
 6.- Mujer de 19 años presenta una radiografía de tórax con masa en mediastino. La TAC de tórax confirma ganglios, cuya biopsia evidencian celulas de REED-STERMBERG.
El diagnostico y probables subtipo histológico es:
Enfermedad de hodgkin subtipo esclerosis nodular
DX. ADENOMEGALIA,
BIOPSIA	DE	MO:	REED-STEMBERG,	ANEMIA,LEUCOPENIA, EOSINOFILIA, VSG AUMENTADO.
SOL. BIOPSIA DE LINFONODO
TTO. QT Y TRANSPLANTE AUTOLOGO
Enfermedad de hodgkin subtipo predominio linfocitario
Enfermedad de hodgkin subtipo celularidad mixta
Linfoma no hodgkin subtipo centro folicular
 7.- Varón de 55 años, VIH positivo, aparece con ganglios palpable en la región del cuello e inguinal de consistencia firme y fiebre persistente. TAC de tórax muestra adenomegalia hiliar bilateral.
 El diagnostico histológico más probable es:
 Enfermedad de hodgkin subtipo esclerosis nodular
 Enfermedad de hodgkin subtipo depleción linfocitaria
 Enfermedad de hodgkin subtipo celularidad mixta
DX. INFECCION POR HIV, ADENOMEGALIA NO DOLOROSA
 Linfoma hodgkin subtipo predominio linfocitario difuso
 El estadiamiento de este paciente es:
 IB IIB IIIB(PARAAORTICO,	ILIACO,	MESENTERICO	Y	INGUINAL SINTOMATICO) IVB
 8.- Paciente de 9 años masculino con historia de sudoración, fiebre diaria y pérdida de peso en los últimos 3 meses. Niega diarrea, tos y contacto con portadores de tuberculosis. Al examen físico BEG, anicterico, adenomegalias cervicales en cadena anterior coalescentes con 10 cm, consistencia fibroelastica, indolora y fija. Abdomen: hígado SP y bazo 3 cm. Por debajo del RCI. Hemograma: Hb. 10 g/dl, Hto. 30%, leucocitos: 13.000 (Linfo. 30%., seg. 50%). Plaquetas. 200.000/mm3. Marque el diagnostico probable:
Leucemia linfoblástica aguda
Linfoma de Burkitt
. Diagnostico. LINFOMA NO HODGKIN. ALTAMENTE AGRESIVO INFANTIL, ADENOMEGALIA
Solicitar. BIOPSIA DEL GANGLIO
Tratamento:
QT, RADIO, TRANPLANTE AUTOLOGO O ALO, HIDRATACION, BASBURICASE, ALOPURINOL, BICARBONATO DE SODIO.
 Enfermedad de Hodgkin
Neuroblastoma.
 9.- En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb: 9 g/dl) macrocítica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:
Gastroscopia con biopsia gástrica, para descartar anemia perniciosa.
Tratamiento oral con complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.
Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmunitaria.
Examen morfológico de la médula ósea, para descartar síndrome mielodisplásico.
>70 anos
DX. citopenia inexplicável, anemia macrocitica, reticulopenia, blas>1% MO: hipercelular dismorfica
TTO. Transplante de medula alogenico <60 anos
 	> 60 anos: transfusiones, vit. B6, corticoide, ciclosporina CCS-F, eritropyetina, QT(LMC)
Estudio genético familiar, por tratarse de una B-talasemia.
 10.- Un paciente de 65 años presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103 fl, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/micro, plaquetas 150.000. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos.Esta evolucionando a leucemia
¿Qué diagnóstico sospecharía en primerlugar?
Leucemia mieloblástica aguda.
Anemia megaloblástica. Debería tener plaquetopenia
Leucemia mieloide crónica.
Síndrome mielodisplásico.
Púrpura trombopénica idiopática.
 11.- Paciente de 68 años refiere masa dura en hipocondrio izquierdo desde hace 3 meses. La masa es indolora y aumento de tamaño en el último mes. Niega fiebre y manifestaciones hemorrágicas, o infecciones a repetición. Niega tabaquismo y etilismo, sin comportamiento de riesgo para Sida. Al examen bazo palpable a 15 cm del RCI, siendo el borde palpable próximo a la cicatriz umbilical. Sin otros hallazgos relevantes al examen físico.
Hto: 35%, Hb 11.2 g/dl, VCM: 87, leucocitos: 87.000 (prémielo 2%, mielocito: 5 %, meta:
12%, cayados: 20%, segmentados 30%, eosinofilos 11%, basofilo 1%, linfócitos 10%,
monócitos 9%), plaquetas: 800.000.
Señale la alternativa probable:
Policitemia Vera
Leucemia mieloide crónica
DX. esplenomegalia, anemia, diatesis hemorrágica, sin adenopatia, leucocitosis. Aspiradode M.O com cromossoma Ph. Hiperplasia de todos los estados madurativos mieloides.
DX. diferencial: reacción leucemoide
TTo. 1 linea - Mesilato de imatinibe 400mg/dia 2. línea -Transplante alogenico de MO
Trombocitosis esencial
Reacción leucemoide; Ferritina > 1000.
Leucemia mieloide aguda.
12.-Varón de 65 años que consulta por cansancio, pérdida de peso, disnea, fascie rubicunda, vértigo, somnolencia e inapetencia. Al Ex. físico hepatoesplenomegalia. El hemograma muestra HB. 22g/dl, Hto. 66%, VCM 85fl., HCM 28pg., RP. 750.000, GB. 17.000, Seg. 65, linfocitos 25, eosinofilos 5 y monocitos 5., acido úrico 8 mg/dl, LDH.-
1025 UI.
 Escriba su sospecha diagnostica: Panmielosis
Que laboratorios solicita: Mielograma 
Que estudio por imagen le pide: Estudio Citogenético. Ecografia
Conducta terapéutica.- Sangria o Flebotomia
 Antiagregante plaquetario
 Alopurinol
 
13.- Paciente de 59 años se queja de fatiga. Al examen físico revelo anemia y esplenomegalia, sin otras alteraciones. El hemograma muestra Hto. 28% con morfología eritrocitaria (dacriocitos); leucometría de 2600 con linfocitos 60% y neutrófilos 40%; plaquetas 90.000. Basados en los hallazgos del hemograma, fue solicitado aspirado con biopsia de medula ósea. El aspirado era seco y el resultado de la biopsia aun no había sido liberado.
El diagnostico etiológico más probable es:
Mielofibrosis idiopática
DX.	ESPELONOMEGALIA,	ANEMIA,	LEUCOPENIA,	LINFOCITOSIS, PLAQUETOPENIA, DACRIOCITOS EM SANGRE PERIFERICA, M.O: medula
fibrosis (tejido conjuntivo)
TTO. HIROXIUREA (MIELOSUPRESOR), TPH
Leucemia mieloide crónica
Leucemia linfocitica crónica
Leucemias de células peludas
14.- hombre blanco de 60 años sometido a examen ocasional donde se encontro leucositosis (70.000/mm) CON 90% de linfocitos.
El diagnostico es:
Linfoma
Mieloma multiple
Leucemia mieloide cronica
Leucemia linfocitica crónica
DX. LINFOCITOSIS GRANDE, HEM, ANEMIA, PLAQUETOPENIA. SOL. MO. LINFOCITOS MADUROS PEQUENOS > 30%, INFECCIONES BACTERIANAS A REPETICION.
TTO. QT CON CLORAMBUCIL, FLUDARABINA
15.- hombre de 59 años se queja de fatiga. Al examen fisico tiene anemia y esplenomegalia. El hemograma mostro HTO: 28% con morfología eritrocitaria normal; GB: 2600/mm y formula leucocitaria a predominio linfocitario y no hay monocitos.
El diagnostico es:
MielofibrosisHay monocitosis
Mieloma multiple
Tricoleucemia
DX. LEUCOPENIA, LINFOCITOSIS, ESPELNOMEGALIA SOL. MIELOGRAMA: TRICOLEUCOCITOS
TTO. CLORODEOXIADENOSINA POR 5 DIAS IV.
Debería tener leucocitosis
Leucemia linfocitica cronica
16.- Hombre de 65 años viene a la emergencia quejándose de dolor óseo y cansancio a los esfuerzos. La radiografía del esqueleto muestra osteopenia difusa. Los exámenes muestran anemia normocitica y normocrómica, con 90.000 plaquetas, calcio: 11 mg/dl, acido urico:
mg%, la electroforesis de proteína séricas : albumina: 2.5 g/dl, a1: 0,2 g/dl, a2: 0,9 g/dl, b: 1,2 g/dl, y gama: 3,8g/dl.Máximo 1,8
Escriba su sospecha diagnostica: Mieloma multiple
Que laboratorios solicita: B2M, Mielograma, Urea, Creatinina
Diagnostico diferencial: Osteoporosis
17.- Hombre de 65 años, se queja de dolor óseo y cansancio a los esfuerzos. La radiografia del esqueleto muestra osteopenia difusa. HB: 10 g/dl, HTO: 30%, GB: 5300/ mm, RP: 90.000/mmm. Calcio: 11 mg/dl, acido úrico: 9.1 mg/dl. Electroforesis de Proteína serica: Pico monoclonal Aspirado de medula ósea: intensa plasmocitosis.
El marcador que mejor se correlaciona con la sobrevida en este caso es:
a) Calcio serico	b) Hemoglobina
c) Beta 2 microglobulina	d) Componente M serico
 18.-Paciente de sexo masculino con 76 años de edad con linfadenomegalia y hepatoesplenomegalia. Presenta gamapatia monoclonal tipo IGM.
 El diagnostico probable es:
Mieloma multiple	c) Linfoma no hodgkin
Macroglobulinemia de Waldenstron	d) Leucemia aguda mieloide
 19.- Varón de 4 años de edad que encontrándose previamente bien, comenzó de forma aguda con un cuadro caracterizado por fiebre de 39ºC, escalofríos y dolor faríngeo.
Consulta en un centro hospitalario donde se le diagnostica de faringitis y es tratado con antibióticos y antiinflamatorios sin mejoría. Dos semanas más tarde su madre lo lleva al servicio de urgencia con un cuadro de astenia y anorexia, faringitis y molestias abdominales, fundamentalmente en hipocondrio derecho. Además refería febrícula vespertina intermitente, y la aparición de adenopatías en región supraclavicular izquierda dolorosas. Su hemograma:
Leucocitos: 21% de linfocitos de mediano tamaño, con citoplasma abundante e hiperbasófilo (linfocitos reactivos).
OTROS LABORATORIOS: B. directa : 0.4 mg/dL (VN: 0-0.3 mg/dL)
Prot. totales: 8 g/Dl (VN: 6-7.8 mg/dL) B. indirecta : 1.1 mg/dL (VN: 0-0.9 mg/dL) GPT: 120 U (VN: hasta 40 U/L) Nitróg. ureico: 9.5 mg/dl (VN: 8-20 mg/dL)
GOT: 68 U (VN: hasta 40 U/L) Anticuerpo heterófilos : 1/224
F. alcalina: 105 U (VN: 30-110 U/L) Virus Epstein Barr (EBV) : 1/32
Los anticuerpos específicos anti-virus Epstein Barr, IgM e IgG por Inmunofluorescencia indirecta fueron positivos.
Radiografía de tórax: normal
 Diagnóstico: Mononucleosis infecciosa.
Se indica tratamiento sintomático con reposo y consumo de líquido. Además se le solicita no realizar ejercicios bruscos para evitar traumatismos que puedan afectar órganos como elbazo. Una semana después desaparece la fiebre y mejora el estado general.
 20.- Mujer de 20 años, blanca, desde hace dos meses presenta parestesias hasta la altura de las rodillas, dolor e inflamación en la articulación de la rodilla con dificultad en la marcha y para subir escaleras. Niega uso de medicamentos, alergia o enfermedad crónica previa. História familiar negativa. El examen físico mostró datos vitales normales e presencia de edema de miembros inferiores hasta el nivel de la rodilla.
Al examen neurológico, las funciones cognitivas eran normales y los nervios craneales se encontraban sin alteraciones.
LA INVESTIGACIÓN MOSTRÓ:
hemograma con 7700 leucocitos y 24% de eosinófilos (2-5%) (1848/mm3). El examen parasitológico de heces negativo (tres muestras negativas).
Los exámenes velocidad de Eritrosedimentación, mucoproteínas, factor antinuclear y factor reumatoide se encontraban normales. Ecografia de abdomen y RX de tórax normales.
TRATAMIENTO: 
Fue iniciado tratamiento con prednisona en la dosis de 60 mg/día (3comprimidos de 20 mg) con mejora significativa del cuadro clínico después de 7 días. Fue reducida la prednisona gradualmente hasta 20 mg/día después de 30 días del inicio decuadro y mantenida por más de cuatro meses, cuando entonces fue gradualmente retirada. Después de dos meses del inicio del tratamiento la paciente ya no presentaba quejas y con remisión parcial de los síntomas. Cuatro meses después, presentaba apenas
 
4% de eosinófilos en la sangre periférica y 6 meses después, la paciente continúa bien, sin síntomas. Presentando valor normal de eosinófilos en la sangre periférica (2%).
ANALISIS DEL CASO CLINICO: 
la clínica, laboratorios y evolución, corresponde al síndrome hipereosinofílico variedad: Enfermedad eosinofílica diseminada del colágeno
 21.- Paciente de 20 años con cuadro de dos semanas con accesos de tos seca y disnea sibilante una a dos veces al día, tambien presenta estas crisis de madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores. Hemograma: HB: 14.5 g/dl, leucocitos 7500 con 15% de eosinofilos e IgE: 850 (VR: Adultos menor de 100 UI/ml) Indique las medidas terapeuticas necesarias para controlar de forma eficiente las crisis asmáticas en esta paciente:
MEDIDAS DIETETICAS E HIGIENICAS:
 no leche, polvo, gato, perro
(fármaco es un anticuerpo monoclonal que se une al receptor de la IgE circulante libre, e impide la unión a los mastocitos, inhibiendo la cascada inflamatoria).
Farmaco anti IL 5 (mepolizumab y reslizumab) bloquea la diferenciacióny maduración
de eosinofilos.
dx. eletroforesis de proteína
 22.- Información del paciente: Varón, 64 años con decaimiento Exploración clínica: adenopatías generalizadas y petequias.
LIC (células grandes inmaduras) y ALY ( linfocitos atípicos
DIAGNOSTICO:
 Leucemia linfoblástica guda (LL2)
ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, PLAQUETOPENIA < 100.000, HG
>10, BLASTOS LINFOIDES EM MEDULA OSEA SOL. INMUNOFETOTIPAGEM, BIOPSIA DE MO TTO. TRANSFUSION, QT, TRANSPLANTE DE MO
 23.- Hombre de 50 años, consultó en neurología, por presentar crisis caracterizadas por visión borrosa asociada a palidez y sudoración fría, con una duración de 3 a 5 minutos, ocasionalmente con compromiso de conciencia, sensación de vértigo y astenia.
Su examen neurológico fue normal, planteándose como primera hipótesis diagnóstica un síncope, y menos probablemente una epilepsia.
Evaluado por cardiólogo, se descartó síncope. Fue controlado nuevamente por neurólogo quien solicita los siguientes exámenes. El electroencefalograma, las hormonas tiroideas y el perfil bioquímico LIPIDICO fueron normales.
El hemograma mostró un hematocrito de 38%, una hemoglobina 13,3 mg/dl, 12.000 leucocitos y más de un millón de plaquetas/ml..
La presión arterial era de 140/90 mm/Hg de pie y 90/70 acostado. El resto del examen físico fue normal.
•	Se hospitalizó con los diagnósticos de disautonomía y trombocitosis en estudio.
•	Se repitió el hemograma en el cual destacó una trombocitosis de 2.120.000
•	Se le realizó una biopsia de médula ósea que fue concordante con trombocitemia esencial.
DX. LECOCITOSIS,	TROMBOCITOSIS>1000000,GB>12000,TROMBOSIS, HEMORRAGIA
MO: TROMBOCITOPENIA
TTO.	ANTIAGREGANTE	PLAQUETARIO,	PLASMAFERESIS, HIDROXIUREA Y ANAGRELID
 24.- Mujer de 82 años visita al medico por acortamiento de su respiración .La paciente refiere que solía caminar sin cansarse , pero al pasar los últimos meses ella ha notado dificultad para hacerlo .
Después ella empezó a dormir con dos almohadas y frecuentemente tenia que ir a la ventana para respirar mejor . Su presión estaba 130/80,pulso 65/min. FR 267min. Un ECG muestra un engrosamiento simétrico de la pared ventricular izquierdo.
Ella es tratada por falla cardiaca congestiva , dos años después ella tiene un infarto agudo de miocardio y muere. En una autopsia el patólogo de amilo dosis y toma una biopsia del corazón, utiliza la tinción rojo congo y da positivo.
Respuesta:
Amiloidosis
 25.- Masculino de 23 años que durante una evaluación clínica se detecta esplenomegalia importante y leve hepatomegalia .HTO:25%.Blancos 3800,plaquetas 41,000.mielograma y biopsia de medula ósea : infiltrado masivo de células de gauchear.
]poco tiempo después el paciente tuvo que ser esplenectomiazado y en bazo se encontraron células similares a la de la medula ósea . En el tejido hepático obtenido por biopsia en el acto operatorio se encontraron cedulas también de similar morfología .
El paciente refiere que con anterioridad presentaba malestar digestivo caracterizado por distención abdominal y plenitud precoz 
Actividad de B-glucosidad en leucocitos deficiente. 
Respuesta :
Enfermidad de Gaucher