PCL.SF_.003.-Crisis-normativa-y-Paranormativa-2015.-003

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INDICE 
 
1. Introducción 2 
 
2. Objetivo 3 
 
3. Alcance 3 
 
4. Descripción o Desarrollo 4 
 
5. Crisis Normativa 6 
 
6. Crisis No Normativa 8 
 
10. Distribución 13 
 
11. Responsables 13 
12. Distribución 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION 
La familia en sus distintas etapas del ciclo familiar puede atravesar por varias crisis las 
cuales son esperables y otro que son accidentales las cuales deben ser superadas con la ayuda del 
equipo de salud. Crisis normativas o evolutivas son aquellas situaciones que son parte de la 
evolución normal del ciclo familiar pero que pueden generar conflictos o tensiones, muchas veces 
se deben al paso de una etapa a otra. Las crisis no normativas en cambio son situaciones 
problemáticas no esperadas o imprevistas. 
Para los integrantes del CESFAM Rodelillo comprometidos con el avance en la 
implementación del modelo de salud familiar ha diseñado un documento que sirva como guía a los 
funcionarios profesionales y no profesionales para el acompañamiento de nuestras familias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CESFAM Rodelillo 
CODIGO: PCL.SF.620.003 
VERSION: 01-2015 
GUIA DE ABORDAJE POR NIVEL DE INTERVENCION 
"CRISIS NORMATIVA Y NO NORMATIVAS" 
VIGENCIA: NOVIEMBRE 2020 
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ALCANCE 
1. Equipo de salud del CESFAM que se enfrenta a una situación de crisis Normativa 
2. Dupla de profesionales que se enfrenta a familias con crisis No Normativa. 
 
OBJETIVO GENERAL 
Entregar un apoyo técnico a los equipos de salud multidisciplinarios de los CESFAM, con el fin de 
orientar y guiar al momento de enfrentar una crisis normativa y no normativa, entregando a ellos 
una guía de abordaje breve para enfrentar la crisis. 
 
OBJETIVO ESPECIFICO 
Orientar y guiar a los equipos de salud a través de una guía de abordaje breve de crisis normativa y 
no normativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DESARROLLO 
El Enfoque Familiar es uno de los aspectos relevantes de la implementación del Modelo de 
Atención Integral de Salud. Desde este enfoque, la familia es el contexto social primario para 
promover la salud y tratar la enfermedad, por lo tanto el éxito de nuestras intervenciones 
depende en gran medida de cómo la familia adopte acciones orientadas a estilos de vida más 
saludables. Una familia que cumple adecuadamente sus funciones de protección y cuidado, 
fomenta el desarrollo de competencias en sus miembros, lo que contribuye a prevenir o enfrentar 
las problemáticas de salud. 
Familia y Salud: 
 Fuente primaria de educación para la salud. 
 Influye en los individuos (“verdades familiares”, patrones repetitivos de conductas, etc.). 
 Modela en la manera de reaccionar al estrés y determina la capacidad de adaptación de 
sus miembros. 
 Decide el uso del sistema de salud y de autocuidado. 
Los equipos de APS ocupan un lugar privilegiado para comprender e intervenir a las familias dado 
que toman contacto con ellas en varios hitos de la vida familiar que pueden constituirse como 
crisis normativas (ejemplo, nacimiento de hijos) y no normativas (ejemplo, diagnóstico de una 
enfermedad crónica), en actividades consolidadas en los programas de salud y revisadas 
anualmente en las “Orientaciones para la Planificación y Programación en Red” (Matriz de 
cuidados de salud a lo largo de la vida). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Actividades de Atención Primaria en distintas etapas del ciclo vital de una familia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CRISIS NORMATIVA: 
 
Asumir una actitud educativa y de entrega de información: 
 
Muchas crisis normativas pueden ser evitadas mediante la información y educación, se debe 
indicar al paciente que las situaciones por las que atraviesan como familia son muy comunes y 
muchas familias las afrontan: 
Sobre los orígenes y las causas de la crisis. Ejemplo: la crisis que frecuentemente se presenta en la 
pareja que espera su primer hijo, ante la disminución de la libido y los cambios emocionales de la 
señora embarazada, pueden resolverse en gran parte, con una orientación sencilla acerca del 
origen hormonal de estos cambios, subsecuentes además a los ajustes fisiológicos y psicológicos 
propios de la mujer durante la gestación. 
Al indicarle al paciente, a su pareja y a su familia en general (según el caso) que estas crisis 
normativas por las que están pasando, las enfrentan diariamente y con bastante frecuencia, no 
solamente ellos, sino muchas otras parejas y familias en su misma situación y que son 
consecuencia lógica del crecimiento y evolución de la familia a través del tiempo. 
Con todo lo anterior se logra disminuir el temor a lo desconocido, que con bastante frecuencia 
agrava la crisis. 
Preparar al paciente y a su familia para las crisis: es decir, utilizar las guías anticipatorias a estas 
crisis. 
 
Permitir la expresión emocional: 
 
Esta otra técnica, combinada con las anteriores consiste en permitir que la persona descargue sus 
emociones y conflictos y los acepte, sin ser juzgada ni criticada, sino simplemente escuchada por el 
profesional generalista de una manera abierta, receptiva y lo más objetiva posible (ya que 
usualmente en su hogar o frente a sus amigos, la persona con problemas, es blanco de todo tipo 
de actitudes y consejos en muchos casos parcializados y emocionales). 
Así como existen algunas personas con la capacidad de manifestar abiertamente sus ansiedades, 
con frecuencia se encuentran otras profundamente reservadas a quienes se les dificulta 
exteriorizar sus conflictos; estas personas (agresivas o pasivas), generalmente consultan con 
frecuencia por todo tipo de dolencias o simplemente (y algunas veces de una manera osca) llegan 
diciendo “vengo a que me quiten este dolor fuerte que tengo y nada más”. El crear un ambiente 
 
 
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cálido y amable, en el que se muestra interés por sus dolencias y por conocer sus realidades y las 
de su familia (Familiograma), muchas veces les permite expresar sus temores y frustraciones, con 
lo cual obtienen un alivio importante de sus síntomas físicos, facilitándose además enormemente 
su tratamiento y recuperación integral (bio-psico-social). 
 
 
Apoyar el proceso de toma de decisiones: 
 
La aplicación de esta técnica se fundamenta en ayudar al paciente y a su familia a ubicar y analizar 
las crisis en las que se encuentran, con sus pros, sus contras y problemas, utilizando sus recursos 
internos (aquellosinherentes al grupo familiar) y externos (los que se encuentran a nivel social), lo 
que les permite decidir qué camino tomar entre diferentes alternativas de acción. Ejemplo: la 
crisis que se genera en una familia con un hijo adolescente que presenta bajo rendimiento escolar 
y fugas frecuentes de las clases. 
La aplicación de la técnica en este caso, podría seguir estos pasos: 
a) Analizar conjuntamente con los padres y el joven la situación, escuchando atentamente 
los planteamientos de ambas partes sobre sus causas y posibles soluciones. 
b) Ubicar valiéndose del Genograma, la composición y las características del grupo familiar, 
así como sus recursos internos y externos. 
c) Orientar la discusión hacia el encuentro de los pros del problema (en esencia 
aparentemente negativo), que en este caso bien podrían ser: 
 Haber contribuido a que los padres se percaten más conscientemente del ingreso de su 
hijo a la adolescencia, alertándolos hacia el conocimiento de las características y 
problemas propios de esta edad (uso de guía anticipatoria). 
 Haber sacado a flote la necesidad de mejorar la comunicación entre los padres y de éstos 
frente a sus hijos y con el colegio, lo cual seguramente los hace susceptible al aprendizaje 
de técnicas de comunicación con el adolescente. 
 Haber puesto de relieve la orientación por parte de los padres hacia las obligaciones de sus 
hijos (no solamente de las del adolescente problema). 
d) Analizar conjuntamente los contras: pérdida del año escolar, adquisición de malos hábitos 
de comportamiento etc. 
e) Guiar a la familia hacia el descubrimiento y/o utilización de sus propias recursos (diálogo, 
comunicación, estímulo, afecto etc.) y de los recursos externos, dentro de los que vale la 
pena destacar los programas de orientación frente al bajo rendimiento escolar, que deben 
 
 
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ser creados e implementados en todos los programas de atención primaria a la comunidad, en 
coordinación con los planteles educativos, contando con la participación de médicos 
generalistas, psicólogos y/o trabajadores sociales, maestros y estudiantes. 
 
Dar opciones alternativas sin dar “instrucciones” 
Esta técnica consiste en la toma de decisiones propias después de las guías entregada por el 
equipo para resolver sus crisis, mediante lo cual se reforzara el sentido de autonomía y autoestima 
del paciente y su familia y se evitara crear una dependencia hacia el equipo de salud para la 
resolución de éstas. 
La ayuda explicada en el punto anterior implica auxiliar al paciente (y a su familia) a entender y 
ubicar mejor los orígenes y las causas de sus crisis normativas, para que apoyándose en los 
recursos con los que cuenta, tome sus propias decisiones. 
El objetivo de esta técnica (íntimamente relacionada con las anteriores), es reforzar el sentido de 
autonomía y de autoestima del paciente (y de su grupo familiar), permitiéndole saber que fue él 
mismo con sus propios recursos y capacidades, quien pudo elegir el camino a seguir, además de 
orientar los pasos requeridos para resolver el problema, descubriendo gracias a ello dentro de sí, 
nuevas capacidades que talvez no conocía. Cuando esto no se hace, se forma una actitud de 
dependencia hacia el profesional y no se consigue “crecimiento interno” (toma de conciencia de 
las capacidades propias para resolver situaciones), elemento necesario para superar exitosamente 
las crisis. 
 
CRISIS NO NORMATIVA O PARANORMATIVA: 
Las crisis no normativas son aquellas que se presentan de manera accidental en cualquier 
momento del ciclo vital. Esta característica determina que este tipo de crisis sean más difíciles de 
sortear, ya que muchas veces no son prevenibles, razón por la cual no puede existir una 
preparación para enfrentarlas. Así mismo, sus consecuencias son muchas veces más traumáticas y 
negativas, que las crisis normativas. A continuación se analizan algunas de las crisis no normativas 
más frecuentes (R. Florenzano). 
 La muerte de un hijo 
Esta crisis fue mencionada por Freud como “el único duelo que nunca se acepta totalmente”. 
Sobran más palabras al respecto y especialmente cuando esta muerte es por causas accidentales o 
por enfermedad aguda. 
 
 
 
 
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 Embarazo de una hija adolescente 
Esta crisis tiene dos connotaciones importantes: la primera, el impacto sobre los padres dado no 
solamente por la aceptación del hecho en sí (ya bastante grave para ellos), sino además “por la 
imagen de la familia”, frente a la sociedad, ante la demostración de una conducta sexual activa por 
parte de su hija adolescente (situación de bastante importancia para muchos padres). La segunda, 
la distorsión del desarrollo de la niña (oportunidades educacionales, laborales y de formar una 
vida de pareja estable). 
Por otro lado es importante anotar que entre menor es la edad de la adolescente mayores son las 
complicaciones a todo nivel, tanto biológicas como psicológicas y sociales. 
 Alcoholismo en la pareja 
El consumo excesivo e inmoderado de alcohol (más frecuente en el hombre), genera crisis crónicas 
y muchas veces infranqueables en la vida familiar y más aún cuando el otro cónyuge ha tenido 
experiencias con estas conductas en su familia de origen. Esta es una de las disfunciones familiares 
más severas y difícil de superar, dadas sus tremendas consecuencias en cuanto a violencia familiar, 
crisis económicas, falta de presencia parental, daños en la salud del alcohólico, violencia sexual 
etc. 
 Abandono de la pareja 
Generalmente el miembro que se queda con los hijos (casi siempre la mujer) es el más afectado 
por esta crisis, ya que no solamente tiene que enfrentar situaciones y responsabilidades que antes 
eran compartidas (así fuera parcialmente) sino que además debe superar el hecho de haber sido 
abandonado. Este tipo de crisis en cierta forma puede ser prevenido fomentando la comunicación 
y el desarrollo de la vida de pareja durante todas las etapas del ciclo vital familiar. 
 Pérdida abrupta del trabajo 
El despido súbito, bastante frecuente en algunos sectores de la producción en nuestros países, 
obviamente produce crisis por el desequilibrio económico que éste genera (y más, con un bajo 
ingreso familiar per capita). La situación se agrava aún más cuando sólo es uno de los miembros de 
la familia quien trabaja y aun cuando ambos lo hagan, el que queda activo súbitamente se ve ante 
la carga de asumir toda la responsabilidad económica del hogar. En nuestro medio 
predominantemente “machista” si es el hombre el que queda desempleado y la mujer trabajando, 
este hecho por símismo complica aún más la situación, acrecentándose la ansiedad y los conflictos 
en la vida de pareja. 
 Enfermedad terminal o muerte súbita de un miembro de la pareja 
 
 
 
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La muerte súbita de causas biológicas (infarto, ACV, etc.) o accidentes del padre o la madre o 
aquella ocasionada por enfermedades terminales (cáncer, sida, etc.) genera crisis en ocasiones 
casi tan profundas de superar, como la muerte de un hijo. 
 
Bases técnicas para el abordaje de las crisis no normativas 
Se propone los siguientes elementos técnicos para el manejo de estas crisis (Florenzano y 
colaboradores): 
a) Permitir la expresión emocional 
Las respuestas emocionales frente a las crisis accidentales (o no normativas), son por lo 
general bastante intensas, motivo por el cual es necesario permitir el desahogo y a veces 
repetitivo de estasemociones; con ello se logra un alivio parcial en el paciente, que le 
permite ubicar más fácilmente el camino a seguir por un lado, y por otro, se le facilita al 
terapeuta ubicar más fácilmente los recursos con los que se cuenta (tanto a nivel 
individual como familiar) y de esta forma contribuir con las orientaciones respectivas a la 
resolución del proceso, en la mayoría de ocasiones largo y doloroso. 
 
b) Dar tiempo suficiente 
El tiempo para aceptar y elaborar este tipo de crisis, es por lo general prolongado, dado el 
fuerte impacto emocional que generan. Así como se estima que la evolución promedio 
para la resolución de una crisis normativa es de aproximadamente seis meses, para una 
crisis no normativa es de varios años, y en algunos casos, como la muerte de un hijo, 
puede tomar toda la vida. Es necesario entonces informar a la familia que se va a requerir 
tiempo y paciencia para enfrentar estas crisis. 
 
c) Conocer las etapas de duelo 
Así como las heridas físicas deben cumplir un proceso secuencial para su cicatrización, la 
respuesta psicológica a una pérdida, también debe pasar por una crisis de etapas. Estas 
etapas son las etapas del duelo: rechazo y negación, rebeldía, angustia, depresión, 
aceptación (Kubler Ross). 
 
d) Movilizar la red de apoyos sociales 
Ante este tipo de crisis es muy importante que el equipo conozca los sistemas de apoyo 
social que existen en la comunidad donde trabaja (entidades de bienestar social 
comunitario, grupos religiosos, bienestar social de las empresas de la zona, mecanismos 
de ayuda financiera etc.). Este conocimiento es muy importante dado que tanto las crisis 
normativas, como las no normativas requieren en determinado momento la utilización de 
recursos complementarios a los recursos familiares. Involucrar a la familia en la 
resolución de las crisis es el elemento de mayor importancia en el manejo tanto de las 
 
 
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crisis normativas como de las no normativas, ya que la propia familia es el núcleo de apoyo más 
cercano y vital para todos. Conseguir el compromiso activo de ésta, lograr la comunicación y la 
expresión emocional de todo el grupo familiar, es el principio del manejo de las situaciones 
críticas. Con frecuencia en la práctica diaria se encuentra cómo algunos grupos familiares donde 
aparentemente existía la desunión y la hostilidad, se unifican y apoyan ante la presencia de crisis 
accidentales. Por todo lo anteriormente expuesto, es misión del equipo de cabecera favorecer la 
comunicación y el apoyo de una manera decidida en el seno de la familia. 
Ejemplos de intervenciones de Nivel 3: 
• El control de un recién nacido del primer hijo de una pareja. 
• El primer control de un enfermo crónico. 
• El control inicial de un enfermo terminal. 
• El control problemas de salud mental. 
• En situaciones de duelo o en enfermedades con un fuerte componente psicosomático. 
 
Los instrumentos de evaluación familiar se sugiere utilizar en este nivel son: 
 
1. Genograma: en este nivel puede ser útil construir un genograma completo (estructura y 
relacional) y analizarlo de acuerdo a sus categorías. 
2. Mapa de redes. 
3. Círculo Familiar. 
4. Tarjetón familiar (ya debe estar confeccionada). 
5. Guía anticipatoria. 
6. Otros instrumentos según criterio y experiencia del equipo 
 
Involucrar a la familia en la resolución de las crisis 
El elemento más importante en el manejo de estas crisis constituye la propia familia. Es clave 
conseguir el compromiso, comunicación y expresión emocional de los miembros de la familia. 
Todo equipo de salud debe abordar este tipo de situaciones como parte del manejo biopsicosocial 
del paciente, solo así se le proporcionará salud integral que además disminuya factores de riesgo 
para la salud y prevenga enfermedades producto de tensiones emocionales y estrés, así como 
también favorezca el cumplimiento de las indicaciones para otras enfermedades. 
 
 
 
 
 
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REFERENCIAS 
www.medicinadefamiliares.cl 
Orientaciones para la implementación del modelo de atención Integral de salud familiar y comunitaria, OPS, 
2012. 
1. Horwitz, N. [1986]. Consideraciones sociológicas acerca de la relación entre familia y atención primaria 
en salud. En R. Florenzano, N. Horwitz, I. Ringeling, G. Venturini& P. Villaseca, Salud familiar. Santiago: 
Corporación de Promoción Universitaria. 
2. Ministerio de Salud. Subsecretaria De Redes Asistenciales, División De Atención Primaria. [2012] 
Orientaciones para la planificación y programación en red. 
3. Marvel MK, Schilling R, Doherty WJ, Baird MA. Levels of physician involvement with patients and their 
families. A model for teaching and research. J FamPract. 1994 Dec; 39(6):535-44. 
4. Proyecto Áncora. Red de Centros de Salud Familiar UC (s/f). Intervención familiar con metodología de 
duplas flexibles. 
RESPONSABLES 
 Equipo de salud del CESFAM. 
DISTRIBUCIÓN 
El presente documento estará disponible para: 
1. Dirección del CESFAM 
2. Box de atención clínica de todos los profesionales del CESFAM. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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