1. MASTECTOMIA

Vista previa del material en texto

SERVICIO DE GINECOLOGÍA 
CONFECCIÓN ANATÓMICA.
CUADRANTES DE LA MAMA
MASTECTOMÍA
procedimiento mediante el cual se reseca la glándula mamaria( total o parcialmente).
este tipo de procedimiento está indicado en enfermedades oncológicas.
el objetivo es detener la enfermedad maligna resecando el tumor primario y evitando su diseminación.
Luego de realizar la ecografía y la mamografía mamaria para un nódulo de mama los pasos son:
Paaf: punción aspirativo con aguja fina.
Punción con aguja gruesa.
Biopsia convencional.
MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMARIA
CLASIFICACIÓN DE LAS MASTECTOMÍAS.
Mastectomía total.
Mastectomía radical.
Mastectomia radical ampliada.
Mastectomía radical modificada.
Mastectomía parcial : Cirugía conservadora.
Mastectomia subcutánea.
Mastectomía profiláctica. 
MASTECTOMÍA SIMPLE O TOTAL
extirpación total de la glándula mamaria sin resecar la fascia del pectoral mayor y sin resección de ganglios linfáticos.
MASTECTOMÍA RADICAL.
Resección de la glándula mamaria, músculo pectoral mayor y menor y ganglios linfáticos axilares.
Actualmente es reemplazada por cirugía conservadora.
MASTECTOMÍA SUPRARRADICAL
Mastectomía de urban:
Resección de espacios intercostales para poder disecar los ganglios los ganglios mamarios internos. hoy abandonada.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.
Se reseca la glándula mamaria y ganglios linfáticos axilares respetando los músculos del a pared torácica, resecando además la fascia del pectoral mayor (operación de MADDEN)
MASTECTOMÍA PARCIAL.
Se preserva el tejido mamario con resección de los ganglios linfáticos.
Cuadrantectomía:(VERONESI)se extirpa el cuadrante mamario donde se aloja el tumor con un margen de seguridad 2-3 cm de tejido sano.
MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA.
Resección del tejido mamario sin resecar el complejo areola pezón.
EQUIPO QUIRÚRGICO.
Cirujano.
1° Ayudante.
2° Ayudante.
Instrumentador aséptico.
Instrumentador circulante.
Anestesiologo.
TIPO DE ANESTESIA, GENERAL INTUBADO
ANESTESIA GENERAL.
Acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, con pérdida de conciencia .
Brinda hipnosis, analgesia,amnesia,relajación muscular.
POSICIÓN QUIRÚRGICA.
	DECÚBITO DORSAL/ SUPINA.
 Es la posición más utilizada en cirugía.
Se coloca a la paciente en la camilla sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
 El brazo( contralateral al lado afectado) en abducción, se lo sujeta al apoyabrazos para la colocación de una vía periférica. 
PREPARACIÓN DE LA ZONA.
La mama se prepara desde la clavícula hasta el borde de la parrilla costal;
Y desde la línea media hasta el borde lateral del lado afectado.
 ANTISEPSIA CON IODOPOVIDONA SOLUCIÓN. 
 Se realiza de forma circular desde la línea media hacia laterales. 
INSTRUMENTAL E INSUMOS. 
Pote 
 Pinza Pean. 
Gasas. 
Iodopovidona solución.
COLOCACION Y FIJACION DE CAMPOS
1 Campo grande debajo del dorso.
1 Campo chico en la mano, asegurado hasta el antebrazo con una venda camiseta.
2 Campos grandes cefálicos.
2 Campos grandes podálicos. 
2 Campos grandes laterales. 
Se fijan los campos con pinzas de campo Backhaus.
TIPO DE INCISIÓN 
Tipo transversal u oblicua. 
APERTURA POR PLANOS
MASTECTOMÍA SIMPLE.
Ya realizada la anestesia y colocada la paciente en posición, nos aseguramos de tener la plancha de electrobisturi conectada y en contacto con la piel de la paciente, se realiza el embrocado y la colocación de campos. Posteriormente se conecta el electrobisturí y aspiración.
Una vez hecho esto realizamos el conteo de gasas.
Es así como ya estamos listos para realizar la apertura por planos.
MASTECTOMÍA SIMPLE.
Se marca la incisión y extensión de los colgajos de piel.
Se realiza incisión elíptica sobre la piel.
Disección subcutánea (crea colgajos de piel). En este procedimiento los colgajos de piel incluyen el tejido celular subcutáneo. Se traccionan los colgajos para facilitar la disección de estos.
MASTECTOMÍA SIMPLE.
Se realiza disección cortante con electrobisturí para profundizar los colgajos hasta llegar al músculo dorsal ancho. Si en la disección encontramos vasos grandes hay dos maneras de seleccionarlos: entre ligaduras de seda o entre clips de titanio. 
La disección prosigue:
Hacia cefálico casi hasta la clavícula.
Hacia interior hasta el borde esternal.
Hacia caudal hasta el reborde costal cerca de la inserción de la vaina del recto.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
Se incide piel y TCS en un patrón elíptico.
Se despliegan los colgajos cutáneos en las áreas previamente marcadas y se separa la piel con separadores dinámico.
El borde lateral del colgajo se despliega hasta el borde del musculo dorsal ancho.
Se ligan y seccionan los vasos perforantes.
Se disecan la mama y la fascia profunda y se desprenden del musculo pectoral.
Se libera la pieza quirúrgica de la pared torácica y de la axila.
Se ligan y seccionan las ramas de las arterias y venas intercostales.
Se despliega el colgajo axilar, conservando la vena axilar y los nervios.
Se libera el tejido axilar de los músculos y ligamentos que los rodean.
Se extirpa la pieza 
 Se realiza control de hemostasia.
Se dejan en el lecho 2 tubos de drenaje, por contrabertura.
Se unen los extremos del músculo pectoral menor con puntos reabsorbibles
Se irriga la herida con solución antibacteriana.
 Se cierran los colgajos de piel con grapas, sutura intradérmica o tiras adhesivas estériles.
Se realiza una curación compresiva sobre la herida.
CIERRE POR PLANOS. 
LUEGO DE LA EXTIRPACIÓN DEL TEJIDO MAMARIO, INCLUYENDO LA PIEL Y PEZON, SE CONTROLA LA HEMOSTASIA Y SE REALIZA LAVADO DE LA ZONA.
PARA FINALIZAR SE PROCEDE AL CIERRE DE LA HERIDA.
SE AFRONTAN LOS COLGAJOS Y SE REALIZA LA SINTESIS DEL TCS CON SUTURA ABSORBIBLE 3/0 O CATGUT SIMPLE 2/0. Y PIEL CON NYLON 3/0 0 2/0. 
PUNTOS SEPARADOS O CONTINUOS .
OTRA OPCIÓN SE PUEDE REALIZAR SUTURA INTRADÉRMICA(PIEL) CON AGUJA RECTA.
HEMOSTASIA EN MASTECTOMÍA.
una cirugía exitosa depende del manejo de la herida cuya responsabilidad es del equipo quirúrgico.
La hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene el organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos.
PROCESO DE COAGULACIÓN FISIOLÓGICA.
Vasoespasmo: el vaso sanguíneo se retrae y se contrae , reduciendo el flujo sanguíneo.
Tapón plaquetario: las plaquetas se agrupan y forman un tapón.
Comienzo de la coagulación: se forma una malla de fibrina alrededor de las células sanguíneas creando un coágulo.
MÉTODOS DE CONTROL DEL SANGRADO
suturas.
instrumental quirurgico.
energía térmica.
MÉTODO MECÁNICO
SUTURAS
Puntos de transfixión, ligadura montada o al aire
INSTRUMENTAL.
Pinza crile 14 cm.
Pinza bertola 20 cm
ENERGÍA TÉRMICA.
COLOCACIÓN DEL DRENAJE
la presencia del líquido de la herida quirúrgica puede retrasar la cicatrización y causar una infección.
para evitarlo en algunos casos seleccionados, antes de cerrar debe colocarse un drenaje para la herida.
Se corta aproximadamente 2 cm del puño de un guante estéril y se presenta con una pinza halsted o crile,no se exterioriza por contrabertura sino por la misma incisión.
utilizada en mastectomía conservadora.
es colocado por medio de una incisión colindante a la operatoria(contrabertura)
los drenajes tienen que ser preparados por el instrumentador aséptico en la mesa de instrumental.
se le realiza varias fenestras(orificios)3 o 4 para poder drenar fácilmente si hubiera colección y así evitar la infección.
DRENAJE PARA MASTECTOMÍAS SIMPLES O MODIFICADAS
Drenaje fenestrado de silicona.
Tubo de látex
DRENAJE DE JACKSON PRATT
CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
 Es una de las partes mas importantes de la cirugía, ya que de esto dependeel éxito de la misma, en cuanto infección del sitio operatorio.
 Se procede a realizar la curación una vez finalizado el cierre de piel por el cirujano.
 Tendremos que tener en cuenta que el campo operatorio se va a encontrar sucio, así que también debemos limpiarlo.
 Este procedimiento debe realizarse con técnica estéril, por ese motivo no debemos contaminar nuestra mesa ni tampoco nuestra vestimenta.
 Se tendrá que hacer una curación compresiva, para evita hematomas futuros.
Materiales fundamentales:
Guantes estériles
Gasas estériles 
Iodopovidona solución 
Solución fisiológica
 Agua oxigenada 
Tela adhesiva, cinta hipoalergenica o Tegaderm
Pasos a seguir: 
 En dos potes tener: en uno iodopovidona solución y otro con agua oxigenada diluida en solución fisiológica con el fin de no quemar la piel con el agua oxigenada pura.
 Sin retirar el segundo par de guantes se procede a la limpieza de la herida quirúrgica y la zona operatoria, con la solución de agua oxigenada previamente preparada. Primero con una gasa embebida en la solución limpiamos la herida quirúrgica y colocamos una gasa seca y limpia sobre la misma. Con otra gasa embebida limpiamos el campo operatorio, para eliminar residuos de la cirugía.
 Luego secamos ambas zonas, primero la herida y después el campo operatorio. 
 Nos retiramos el segundo par de guantes, fuera de la zona operatoria, así no cae sobre la herida el talco de los guantes. 
 Embebemos una gasa limpia en iodopovidona solución y la pasamos sobre la herida quirúrgica, en forma de “golpecitos” sin arrastrar porque se pueden salir los puntos de sutura. 
Por último, colocamos gasas tipo “Flu” sobre la herida y la misma se debe cubrir con otra casa desplegada o con una compresa.
 El circulante colocara la tela adhesiva o hipoalergenica en contra de las fibras.
En este procedimiento es importante el vendaje compresivo. Para lograra esto, el cirujano le pide a la paciente que el día de la cirugía lleve una venda elástica gruesa o una faja (esto queda a elección del cirujano). Una vez finalizada la curación y con la paciente despierta, se la ayuda a sentarse y de ese modo se coloca la venda elástica en la circunferencia de ella.
 Se envía material para anatomía patológica: NÓDULO/S DE MAMA.
 En ciertos casos el cirujano decide realizarle una marcación a la pieza para distinguir que parte es superior y cuál es inferior, para un mejor estudio del patólogo. 
 MUY IMPORTANTE!
El instrumentador circulante debe tener preparado los recipientes donde se colocaran las muestras: uno NO ESTERIL para la anatomía patológica y uno ESTERIL para el cultivo.
 
ROTULOS: Se deberá completar con los datos del paciente: 
 1. Nombre y Apellido completo. 
 2. DNI. 
 3. Numero de historia clínica. 
 4. Obra Social.
 5. Edad del paciente.
 6. Nombre de la pieza.
 7. A dónde esta destinada la pieza.
 8. Nombre del Doctor solicitante.
 9. Fecha.
MUY IMPORTANTE!
 Toda muestra debe salir del área de quirófano con la orden de estudio correspondiente, cual va a tener los mismos datos del paciente que pusimos en el rotulo y datos relevantes para el médico a cargo.
ANATOMÍA PATOLÓGICA.
 Con este estudio se busca verificar el origen de la patología por la cual se intervino quirúrgicamente a el paciente. 
 Método de fijación de la muestra: FORMOL 10% 
En el laboratorio, se prepara la muestra, y estudia el tejido mediante cortes histológicos, donde se va a corroborar los tipos de células presentes.
INSTRUMENTAL E INSUMOS.
INSTRUMENTAL.
Pean para hisopo.
Pinzas Backhaus.
Pinza Doyen de segundo campo.
Mango nº 4.
Tijera Metzenbaum y Mayo.
Pinza dientecillos de Brown, disección estandar y diente de raton.
Separadores Farabeuf anchos y angostos. Separadores de Senn Miller.
Crile rectas y curvas.
Kocher rectas y curvas.
Bertola.
Joel.
Allis.
Tenáculo de Lahey.
Aro de Collin.
Porta agujas.
INSUMOS.
Vendas de gasa
Compresas y gasas grandes.
Hisopitos.
2 potes (para fisiológico y pervinox).
Hoja nº24
Electrobisturi.
Jeringas de 20ml y agujas 25/8 y 40/8.
Puede utilizarse “Azul Patente” (es un colorante para detectar ganglios centinelas que pueden llegar a necesitar extirparse).
Drenajes Jackson Pratt o hemosuctor (fenestrados y por contraabertura).
Drenaje Penrose.
Frasquitos estériles y frascos o bolsas no estériles (por si hay que enviar material a cultivo o anatomía patológica).
INSUMOS
Lazadas vasculares.
Clips de titanio (para sellar arterias).
Suturas 
Ac. poliglicolico 3/0.
Catgut 2/0.
Naylon 2/0 y 3/0 (segun eleccion del cirujano puede ser aguja recta o curva).
Seda 2/0 (para vasos sanguíneos).
Cinta adhesiva.
MONITOREO DE PARAMETROS VITALES DEL PACIENTE 
SIGNOS VITALES.
Frecuencia respiratoria
15 – 20 respiraciones por minuto
Saturación de oxígeno
95 – 100%
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca
60 – 80 pulsaciones por minuto
Presión arterial
Diastólica: 80mmHg
Sistólica: 120mmHg
PERIOPERATORIO
 MASTECTOMIA
ETAPA PRE OPERATORIA.
Elaboración de HC
Exámenes de laboratorio
ECG
Rx de Tórax
Exámenes específicos (Mamografía, Ecografía, TAC)
Baño pre quirúrgico
Ayuno de 8 Hs
Colocación de acceso venoso periférico 
ETAPA INTRAOPERATORIA.
Marcación mamaria
Realización de Anestesia 
Realización del acto quirúrgico
Monitoreo del paciente
Administración de medicación a través del PHP
ETAPA POSTOPERATORIA.
Monitoreo de signos vitales.
Control del sangrado.
Control de signos de infección de la herida quirúrgica.
Control de drenajes.
Manejo del dolor.
Posición de semifowler.
Deambulación temprana.
OTROS CUIDADOS…
Informar todo el proceso de la enfermedad.
Orientación y apoyo psicológico en todo el proceso.
Generar empatía y confianza con el paciente.
Mantener una alimentación saludable.
Mantener la hidratación.
Ejercicios suaves.
Muchas gracias por su atención
GRACIAS
Introducción a los Procedimientos de Quirófano
REALIZACIÓN
Profesoras:
Acosta Marcela
Olguin Johanna
Plaza Valeria
Ayudantes estudiantiles:
Jesica Rojas
Agustín Suarez Reyes
NARRACIÓN
Agustín Suarez Reyes
EDICIÓN
Prof. Lic. Valeria Nicolino
Prof, Lic. Nadia Poczter