Para determinar o melhor tratamento inicial para o caso apresentado, precisamos considerar alguns fatores importantes sobre o carcinoma ductal invasivo, a classificação BI-RADS 5 e as opções de tratamento. 1. BI-RADS 5 indica uma alta probabilidade de malignidade, o que justifica uma abordagem cirúrgica inicial. 2. O nódulo é mal delimitado e endurecido, o que sugere que a ressecção cirúrgica é necessária para garantir a remoção do tumor e a avaliação das margens. 3. A linfadenectomia axilar é importante para avaliar a presença de metástases nos linfonodos, especialmente em casos de carcinoma invasivo. Agora, analisando as opções: A) Quadrantectomia com estudo anatomopatológico das margens e linfadenectomia axilar. - Esta é uma abordagem cirúrgica que permite a remoção do tumor e a avaliação das margens, além de incluir a linfadenectomia, o que é adequado. B) Quimioterapia neoadjuvante por 6 meses seguida por mastectomia. - Embora a quimioterapia neoadjuvante possa ser considerada em alguns casos, o tratamento inicial para um tumor com características como as descritas geralmente é cirúrgico. C) Hormonioterapia com tamoxifeno por 12 meses seguida por quadrantectomia. - A hormonioterapia não é o tratamento inicial para um carcinoma invasivo, especialmente sem uma avaliação prévia cirúrgica. D) Mastectomia simples, sem linfadenectomia axilar. - Embora a mastectomia possa ser uma opção, a ausência de linfadenectomia não é ideal, dado o risco de metástases. E) Mastectomia radical com estudo anatomopatológico das margens e linfadenectomia axilar. - Esta é uma abordagem mais agressiva e, embora possa ser necessária em alguns casos, não é a primeira linha de tratamento para um tumor que pode ser ressecado com quadrantectomia. Diante da análise, a melhor opção de tratamento inicial para o caso apresentado é: A) quadrantectomia com estudo anatomopatológico das margens e linfadenectomia axilar.