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Clase téorica N° 15: Trastornos del apetito y el peso Dra. Isabel Ortiz Pereyra Cátedra de Semiología Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS Sede Santo Tomé Estado de nutrición Expresión del estado fisiológico resultante de la disponibilidad de nutrientes. Problema ecológico; está influenciado por factores físicos, biológicos y socio-culturales que interactúan recíprocamente Situaciones clínicas del estado nutricional del individuo ESTADO NORMAL: el aporte de nutrientes y su utilización es igual a los requerimientos, indica que hay un balance nutricional adecuado Malnutrición Por defecto o por exceso Desnutrición Obesidad Marasmo Kwashiorkor Aporte nutricional inadecuado Principios de evaluación nutricional El examen físico y la historia nutricional. ▪ La toma y el análisis de los datos antropométricos ▪ Estudio de la alimentación y cálculo de la ingesta. ▪ La evaluación de datos bioquímicos e inmunidad. Examen físico e historia clínica nutricional Interrogatorio: Deben explorarse las causas posibles de malnutrición: ❖Ingesta dietética inadecuada: hábitos, recursos económicos, problemas dentarios, dietas mal indicadas, anorexia, actividad física. ❖Cambios en peso corporal, actual y habitual INTERROGATORIO ABSORCIÓN INADECUADA : fármacos, síndrome de malabsorción , difunciones gastrointestinales DISMINUCIÓN DE LA UTILIZACIÓN O AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE LAS PÉRDIDAS DE NUTRIENTES: por errores del metabolismo, pérdidas de sangre, diarreas, diálisis DESTRUCCIÓN EXCESIVA O INCREMENTO DE REQUERIMIENTOS POR: fiebre, procesos infecciosos, estados hipermetabólicos, cirugía mayor Estudio de la alimentación y cálculo de la ingesta: Recopilación de la información relativa a los alimentos consumidos y a la suma de los contenidos energéticos y nutricionales de esos alimentos, utilizando tablas de composición. Anamnesis alimentaria: permite conocer la ingesta del individuo a lo largo del tiempo, identifica costumbres, hábitos, picoteos, frecuencia de las ingestas, ansiedad, gratificación con la comida. PARÁMETROS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL Evaluación de cuatro compartimentos del cuerpo TEJIDO ADIPOSO: pliegue bicipital- Pesos corporal TEJIDO MUSCULAR: área muscular del brazo. Peso PROTEÍNAS VISCERALES: albúmina- Transferrina INMUNIDAD CELULAR: linfocitos. COMPOSICIÓN CORPORAL Constituida por dos componentes bien definidos: MASA CELULAR ACTIVA: músculo y masa visceral. Se modifica según el balance energético-proteico MASA MAGRA: el tejido de sostén. Cambia en función de los cambios de los dos anteriores Peso Medición más utilizada clínica y epidemiológicamente ► Valor numérico que representa en su totalidad al sujeto ► Se debe tomar descalzo, sin ropa o en ropa interior. Se debe conocer el peso actual (PA), el peso habitual (PH) y sus modificaciones en el tiempo (Curva de peso) El cambio de peso reciente es el más importante • el que haya perdido el 10% está en riesgo de desnutrición, • el que perdió el 30% corre riesgo de morir. • Se considera pérdida significativa de peso a valores iguales o superiores al 10% del peso habitual , cuanto más grave si el tiempo en que se ha producido fue más corto. Un descenso de peso del 10% del peso corporal previo sin que medie la voluntad del individuo, en un período corto (2 meses) sugiere la presencia de una patología y debe investigarse siempre Lleva a un balance negativo de energía y/o proteínas Provoca el agotamiento de las reservas del organismo Clasificación: Etiológica Primaria: déficit cualitativo o cuantitativo de las proteínas alimentarias y/o energético. DESNUTRICIÓN Depleción aguda o crónica de nutrientes Secundaria a: a. enfermedades que alteran la digestión y absorción de las proteínas b. enfermedades que aumentan el catabolismo o las necesidades proteicas. c. enfermedades que causan una alteración en la excreción incrementando las pérdidas. DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA Disminución de las reservas grasas del organismo objetivable por la disminución de los pliegues cutáneos y estimable por el dterioro de la masa proteica muscular (disminución de la circunferencia del brazo) y visceral (parámetros de laboratorio) MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS Menor nivel de actividad física Episodios frecuentes de diarrea, apatía y déficit de atención CAQUEXIA ► Es una forma especial de desnutrición, con pérdida de peso Los pacientes llegan hasta un 60% menos de los esperado de su talla y edad. CAUSAS Enfermedades graves Cáncer TBC Insuficiencias endócrinas (de hipófisis, suprarrenales) En la caquexia hay: ❑ Pérdida de peso ❑ Debilitamiento mental ❑ Pérdida de la elasticidad de la piel ❑ Gran postración ► CAQUEXIA Alteraciones graves de la composición corporal PARÁMETROS DE LABORATORIO Albúmina sérica < 2 g/dl Recuento total de linfocitos < 800 Hemoglobina y hematocrito bajos Disminución de la excreción de creatinina, urea, hidroxiprolina SUS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS Letargo Pérdida de tejido subcutáneo y de masa muscular Disminución de la elasticidad de la piel Arrugas, edemas, regiones hiperpigmentadas Úlceras por decúbito Cambios de las faneras: caída del cabello y modificaciones de su color Alteraciones de la función gastrointestinal: constipación o a veces diarrea DESNUTRICIÓN GRAVE O CAQUEXIA EXAMEN FÍSICO ❑ Peso ❑ Talla ❑ Perímetro de cintura ❑ Pliegues cutáneos ❑ Circunferencia muscular del brazo Laboratorio ► Hemograma ► VSG ► Función renal ► Proteínas ► Hepatograma ► Función tiroidea ► Rx de tórax OBESIDAD Incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con aumento de peso Este aumento debe ser mayor que el 25% de la masa grasa en los hombres y el 30% en las mujeres FISIOPATOLOGÍA El aumento de peso puede ocurrir a expensas de los tres componentes corporales: Agua masa grasa Masa magra AUMENTO DE PESO A EXPENSAS DE AGUA Sugiere retención hidrosalina De tipo agudo: insuficiencia cardíaca descompensada , insipiencia hepática o insuficiencia renal aguda o crónica EXAMEN FÍSICO Signos de sobrehidratación (edemas y/o ascitis) AUMENTO DE PESO A EXPENSAS DE LA MASA MAGRA (músculo) No presenta características patológicas Deportistas de alta competencia y levantadores de pesas AUMENTO DE LA MASA MAGRA Se produce ante estímulos: hormonales (durante el crecimiento y desarrollo), y el ejercicio) DIAGNÓSTICO ► El marcador más sensible de comorbilidad es el perímetro de cintura Patológico: ► > 102 cm H ► > 88 cm M OTROS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Cuando el peso supera el 20% del peso deseable para la edad, talla, contextura y Sexo 2. Cuando el IMC > 30 3. Si el pliegue tricipital supera el percentilo 95 de la tabla EVALUAR 1.Edad de comienzo: la obesidad de comienzo temprano tiene peor pronóstico, es de tipo hiperplásico y se asocia a obesidad en el adulto Enfoque Diagnóstico: ANAMNESIS. 2.Desencadenantes: pubertad, matrimonio,embarazo, reposo prolongado, abandono del Cigarrillo, enfermedad traumática 3. Antecedentes de tratamientos 4. Uso de fármacos: corticoides, insulina, antidepresivos 5. Hábitos alimentarios y de actividad física 6. Asociación con otras patologías OBESIDAD CLASIFICACIÓN SEGÚN LA UBICACIÓN DE LA GRASA CORPORAL TIPO 1: difusa con aumnento generalizado del tejido adiposos Riesgo: ++ TIPO 2: central o androide de Bouchard, un exceso de adiposidad subcutánea en la región tronocabdominal. Riesgo: +++ TIPO 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal, sobre todo en el compartimiento visceral. Riesgo: ++++ TIPO4: fémoroglutea o ginoide de Bouchard, exzceso de grasa en la región fémoroglutea. Riego + BULIMIA Desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto físico. ► La bulimia es una enfermedad de causas diversas psicológicas,que produce desarreglos en la ingesta de alimentos, asociado a vómitos y a diversos medicamentos. Síntomas Bulimia: ► Se comienza con dietas para mejorar el aspecto físico: ► El deseo de comer alimentos dulces y ricos en grasas es muy fuerte. Síntomas Bulimia: ►Sentimientos de ira, cansancio, ansiedad, soledad o aburrimiento. ► Después de un acceso se siente una gran culpa y hacen diferentes métodos para eliminar lo ingerido (vómitos provocados, laxantes, etc.). ► Ansiedad , vómitos , abusos de medicamentos. ► Seguimiento de dietas diversas. ► Alteraciones menstruales etc. Perfil bulimia: El perfil de personalidad más frecuente es el de un adolescente responsable, de excelente desempeño en la escuela , con gran dominio del lenguaje, lo que se llamaría “un hijo/a ejemplar”. ► En la conducta alimentaria suele ser caprichoso y tirano. Anorexia: Pérdida del apetito, para poseer una pérdida de peso rápido mediante la restricción de la ingesta de alimentos, sobre todo los de alto valor calórico. . Tienen una imagen distorsionada de su cuerpo. Síntomas de anorexia: Rechazo a mantener el peso corporal ► Adopción de dietas. ► Realización de actividad física intensa ► En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales. ► Estreñimiento , dolor abdominal , Vómitos ► Preocupación por la imagen y la idea. ► Abundancia de trampas y mentiras. Perfil anorexia: En cuanto al perfil de las personas anoréxicas es idéntico al de las personas que padecen de bulimia. Comportamiento de los anoréxicos y bulímicos: ► Tanto el adolescente bulímico como el anoréxico son emocionalmente inmaduros y muy dependientes del núcleo familiar. ► Tiene terror a la madurez sexual. Complicaciones de la bulimia y anorexia: Las complicaciones debidos a los vómitos ►Caries. ►Inflamación crónica de la garganta ► Problemas digestivos. ► Anemia. ►Deshidratación. ►Sed. ►Intolerancia a la luz. ► Mala absorción de las grasas, proteínas y calcio. Ayudas de los familiares: ► Haga lo necesario para fomentar su iniciativa, independencia y autoestima. ► Tenga cuidado con la duración de la enfermedad de su hijo u amigo. ► Maneje su ansiedad. ► Detectar lo antes posible los síntomas de la anorexia y bulimia. ► Ante cualquier duda consultar con un especialista en patologías alimentarias. Lo que NO se debe realizar: No le imponga a su hijo o amigo que coma. (no lo observe ni discuta con él acerca de las comidas o de su peso). ► No se sienta culpable. ► No deje de lado a su pareja ni a sus otros hijos. ► No compare a su hijo o amigo con compañeros o amigos de éxito Tratamiento bulimia: . Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar. ► Orientación nutricional. ► Control de peso en los objetivos proyectados. ► Hacer una vida social normal. . Regularidad en las consultas individuales o familiares. ► control médico. . Fortalecer la personalidad. ► Confianza en el entorno familiar. ► Confianza con su terapeuta. Tratamiento anorexia: ► El impacto sociológico de la anorexia es marcado y repercute en la identidad del adulto joven: ► Se usan muchos tratamientos. ► Psicoterapia. ► Terapias. ► Medicamentos. ► Los objetivos más importantes del tratamiento son la corrección de la mal nutrición y la resolución de las disfunciones psíquicas del pacientes y su familia.
