Exercicios de concurso publico (33)

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Características Manométricas da Motilidade Esofágica em Desordens Primárias e Inespecíficas
Característica Normal Acalasia Acalasia Vigorosa EEI 
Hiper-
tenso
Espasmo Esofágico 
Difuso
Esôfago 
Quebra- 
Nozes
Motilidade 
Esofágica 
Ineficaz
Distúrbio 
da Motili-
dade Esofá-
gica Ines-
pecífico
Sintomas Nenhum Disfagia
Pressão 
torácica
Regurgi-
tação
Disfagia
Dor torácica
Disfagia Dor torácica
Disfagia
Disfagia
Dor torácica
Disfagia
Pirose
Dor torácica
Disfagia
Dor torácica
Esofagograma Normal Bico de 
pássaro
Dilatação 
Esofágica
Anormal Obstrução 
distal
Esôfago em 
saca-rolhas
Contrações 
progressivas 
normais
Trânsito 
lento
Esvaziamen-
to incom-
pleto
Trânsito 
lento
Esvaziamen-
to incom-
pleto
Endoscopia Normal Dilatação 
Esofágica
Normal Normal Hiperperistaltismo Hiperperistal-
tismo
Inespecífico Inespecífico
Pressão EEI 15-25 
mmHg
Hiperten-
so (> 26 
mmHg)
Normal ou Hiper-
tenso
Hiperten-
so (> 26 
mmHg)
Normal ou levemente 
elevado
Normal Normal ou 
baixo
Normal
Relaxamento 
EEI
Após de-
glutição
Incom-
pleto
Pressão 
residu-
al (> 5 
mmHg)
Parcial ou ausente Normal Normal Normal Normal Incompleto 
(> 90%)
Pressão re-
sidual (> 5 
mmHg)
Anplitude pres-
sórica
50-120 
mmHg
Diminu-
ído ( 
180 mmHg)
( 6 s)
Não transmi-
tida (> 30%)
Não trans-
mitida (> 
20%)
Pico triplo, 
retrógrado 
Prolongado 
(> 6s)
Peristalse Normal Nenhu-
ma
Nenhuma Normal Nenhuma Peristalse Hi-
pertensa
Anormal Anormal
Resposta d.
As áreas mais comuns de impactação de CE são os estrei-
tamentos fisiológicos do esôfago: músculo cricofaríngeo, 
áreas de compressão do arco aórtico e do brônquio principal 
esquerdo e junção esofagogástrica. Objetos com diâmetro 
maior do que 2,4 cm provavelmente não progredirão além 
do canal pilórico.
A endoscopia digestiva alta é o procedimento de escolha para 
o diagnóstico e o tratamento de CE no TGI alto. O momento 
da intervenção endoscópica é determinado pela sintomato-
logia do paciente e pelos riscos de aspiração ou perfuração 
que o objeto ingerido pode ocasionar. A localização, o tama-
nho, o tipo de CE e a idade do paciente influenciam nas taxas 
de sucesso. A presença de jejum adequado também deve ser 
avaliada caso haja necessidade de anestesia. A habilidade téc-
nica do endoscopista e os acessórios disponíveis para remo-
ção também são importantes. Estima-se que os CEs podem 
ser removidos por endoscopia com sucesso em até 90 a 100% 
dos casos. Resposta d.
38. A grande maioria dos CEs ingeridos progredirá esponta-
neamente pelo TGI, sendo necessária a sua remoção endos-
cópica em apenas 10 a 20% dos casos e sua retirada cirúrgi-
ca em 1% ou menos. Cerca de 80% dos casos ocorrem em 
crianças, com pico de incidência dos 6 meses aos 3 anos de 
idade. Na população adulta, a frequência é maior em pacien-
tes psiquiátricos ou com alterações do sensório provocadas 
por álcool ou drogas. Constitui fator de risco para a ingesta 
acidental de CE em adultos a presença de próteses dentárias 
pelo comprometimento da sensação tátil durante a deglu-
tição. A impactação de bolo alimentar também é frequente 
em adultos, geralmente ocorrendo em pessoas com alteraçõs 
estruturais no esôfago, em até 75 a 100% dos casos, como 
membranas, anéis, estenoses ou cirurgias prévias. A possibi-
lidade de esofagite eosinofílica também deve ser considerada 
em pacientes adultos com impactação de bolo alimentar. Al-
gumas séries de casos recentes referem essa patologia como 
responsável por até 50% dos casos.
Clínica cirúrgica | Esôfago | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015162