Atributos da Atenção Primária à Saúde

Vista previa del material en texto

Atributos da APS: 
Conceito e Princípios 
Norteadores
Lucas Leonardo Knupp dos Santos
Gabriela Persio Gonçalves
Helena Beatriz Medrado de Barcellos
Marianna Fischer de Paula Lopes
Luís Guilherme de Mendonça
Gregório Victor Rodrigues
Fonte: Brasil (2013, p. 69).
Atributos da APS: 
Conceito e Princípios 
Norteadores 
Lucas Leonardo Knupp dos Santos
Gabriela Persio Gonçalves
Helena Beatriz Medrado de Barcellos
Marianna Fischer de Paula Lopes
Luís Guilherme de Mendonça
Gregório Victor Rodrigues
Ministério da Saúde
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) 
2024
© 2024, Ministério da Saúde. Sistema Universidade Aberta do SUS. Fundação Oswaldo Cruz. Universidade Federal de Minas Gerais. Núcleo de 
Educação em Saúde Coletiva.
Alguns direitos reservados. É permitida a reprodução, disseminação e utilização dessa obra, em parte ou em sua totalidade, nos termos da licença 
para usuário final do Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES). Deve ser citada a fonte e é vedada a sua utilização comercial.
Creative Commons License Deed - .
Santos, Lucas Leonardo Knupp dos
 Atributos da APS: Conceito e Princípios Norteadores / Lucas Leonardo Knupp dos Santos, 
Gabriela Persio Gonçalves, Helena Beatriz Medrado de Barcellos, Marianna Fischer de Paula Lopes, Luís 
Guilherme de Mendonça, Gregório Victor Rodrigues. – Belo Horizonte/MG: Nescon/UFMG, 2024.
xv, 102 f. : il. ; 29 cm.
ISBN: 978-65-86593-44-0
1. Atenção Primária à Saúde (normas). 2. Educação Profissionalizante. I. Título. II. Santos, Lucas 
Leonardo Knupp dos Santos. III. Gonçalves, Gabriela Persio. IV. Barcellos, Helena Beatriz Medrado de. V. 
Lopes, Marianna Fischer de Paula. VI. Mendonça, Luís Guilherme de. VII. Rodrigues, Gregório Victor. VIII. 
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Núcleo de Educação em Saúde Coletiva.
CDU: 614.2
 
Novos protocolos editados por autoridades sanitárias, pesquisas e experiências clínicas indicam que atu-
alizações e revisões nas condutas clínicas são necessárias. Os autores e os editores deste curso fundamen-
taram-se em fontes seguras no sentido de apresentar evidências científicas atualizadas para o momento 
dessa publicação. Leitores são, desde já, convidados à atualização. Essas recomendações são especial-
mente importantes para medicamentos e protocolos de atenção à saúde.
Recomenda-se a consulta a fontes de pesquisa correlatas:
Biblioteca Virtual do Nescon.
Disponível em: 
Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES) - UNA-SUS.
Disponível em: 
ATUALIZE-SE
S237
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/
https://ares.unasus.gov.br/acervo/
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ministra da Saúde: Nísia Verônica Trindade Lima
Secretária de Gestão do Trabalho e de Educação na Saúde: 
Isabela Cardoso de Matos Pinto
Secretaria de Atenção Primária à Saúde – SAPS: Felipe 
Proenço de Oliveira
Revisores: 
Alayne Larissa Martins Pereira
Andrea Nazare Rezende Lemos
Carla Conceição Ferraz
Charlene de Abreu Silva
Charleni Inês Scherer Schneiders
Erika Rodrigues de Almeida
Jaqueline Mendes Nardelli
Jessica Rodrigues Machado
José Eudes Barros Vieira
Kátia Motta Galvão Gomes
Laura Cristina Martins Souza
Layza Nogueira Dias Dos Santos
Lívia de Paula Nascimento
Luciana Pelucio Ferreira
Michelle Leite da Silva
Natali Pimentel Minóia
Natália da Silva Santos
Natália Fernandes do Nascimento
Thaís Alessa Leite
Vanessa Costa Souza
Secretaria-executiva da Universidade Aberta do SUS (UNA-
SUS)
Maria Fabiana Damásio Passos | Secretária-executiva
Coordenação de Monitoramento e Avaliação de Projetos e 
Programas (UNA-SUS)
Alysson Feliciano Lemos | Coordenador
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS (UFMG)
Reitora: Sandra Regina Goulart Almeida
Vice-Reitor: Alessandro Moreira
Pró-Reitora de Pós-Graduação: Isabela Almeida Pordeus
Pró-Reitora de Extensão: Claudia Andréa Mayorga Borges
Diretora do Centro de Apoio à Educação a Distância:
Vilma Lúcia Macagnan Carvalho
Coordenador do Sistema Universidade Aberta do Brasil na 
UFMG (EAD-UFMG): Eucídio Pimenta
Coordenação da UNASUS na Universidade Federal de Minas 
Gerais: Helian Nunes de Oliveira
Faculdade de Medicina
Diretora: Alamanda Kfoury Pereira
Vice-Diretora: Cristina Gonçalves Alvim
Núcleo de Educação em Saúde Coletiva 
Diretor: Francisco Eduardo de Campos 
Vice-Diretor: Raphael Augusto Teixeira de Aguiar
Coordenador Acadêmico: Helian Nunes de Oliveira
Coordenadora Administrativa e Financeira: Mariana 
Aparecida de Lélis
Coordenadora de Design Educacional (DE): Sara Shirley Belo 
Lança
Gerente de Tecnologias da Informação (TI): Gustavo Storck
Gestor Acadêmico: Gabriel Henrique Silva Teixeira
Conteudistas: 
Lucas Leonardo Knupp dos Santos
Gabriela Persio Gonçalves
Helena Beatriz Medrado de Barcellos
Marianna Fischer de Paula Lopes
Luís Guilherme de Mendonça
Gregório Victor Rodrigues
Revisores Nescon:
Helena Beatriz Medrado de Barcellos
Marcelo Pellizzaro Dias Afonso 
Janaina Neres
Sara Shirley Belo Lança
Produção
Desenvolvimento Web e Administração Moodle: Leandro 
Elias Bastos Ferreira, Mateus Henrique Milagre Dal Zuffo e 
Simone Miranda Myrrha
Web Designer: Felipe Thadeu do Carmo Parreira
Apoio Técnico: Evandro Galery dos Santos e Michel Bruno 
Pereira Guimarães
Designer Educacional: Angela Moreira
Revisão Ortográfica: Silvia Aguiar
Revisão Bibliográfica e Normalização: Soraya Medeiros 
Falqueiro
Web Designer: Filipe Rodrigues de Almeida
Produtor Audiovisual: Edgard Antônio Alves de Paiva
Diagramadora: Giselle Belo Lança Antenor Barbosa
Secretaria editorial / Núcleo de Educação em Saúde 
Coletiva – Nescon / UNA-SUS/UFMG: ()
Faculdade de Medicina /Universidade Federal de Minas 
Gerais – UFMG
Av. Alfredo Balena, 190 – 7º andar CEP 30.130-100
Belo Horizonte – MG – Brasil Tel.: (55 31) 3409-9673
Fax: (55 31) 3409-9675
E-mail: comunicacao@nescon.medicina.ufmg.br
CRÉDITOS
http://www.nescon.medicina.ufmg.br
http://www.nescon.medicina.ufmg.br
mailto:comunicacao@nescon.medicina.ufmg.br 
Sumário
Apresentação do Curso ................................................................................................................................ 8
Apresentação do Módulo 1........................................................................................................................ 12
Unidade 1 - A mudança paradigmática: uma transição necessária para a saúde dos sistemas .................... 15
1.1. Transição demográfica e epidemiológica – Ineficiências para doenças crônicas .............................21
1.2. Iatrogenias .......................................................................................................................................25
1.3. Anomalias do modelo biomédico: A centralidade na doença x modelo biopsicossocioespiritual ...28
1.4. Método clínico centrado na pessoa (MCCP) ....................................................................................30
1.5. Aspectos biopsicossocioespirituais e atenção primária ...................................................................36
1.6. Princípios da Atenção Primária à Saúde ...........................................................................................40
Unidade 2 - O papel da Atenção Primária à Saúde nos sistemas de saúde .................................................. 47
Unidade 3 - Incorporando na prática os atributos da APS: como fortalecê-los no dia a dia ......................... 57
3.1. ACESSO – O primeiro contato .........................................................................................................60
3.2. Longitudinalidade .............................................................................................................................65
3.3. Coordenação ....................................................................................................................................67
3.4. Integralidade ....................................................................................................................................71primária. A atenção primária 
também compartilha características com 
outros níveis dos sistemas de saúde: 
responsabilidade pelo acesso, qualidade 
e custos; atenção à prevenção, bem como 
ao tratamento e à reabilitação; e trabalho 
em equipe. A atenção primária não é um 
conjunto de tarefas ou atividades clínicas 
exclusivas; virtualmente, todos os tipos de 
atividades clínicas (como diagnóstico, prevenção, exames e várias estratégias para 
o monitoramento clínico) são características de todos os níveis de atenção. Em vez 
disso, a atenção primária é uma abordagem que determina o trabalho de todos os 
outros níveis dos sistemas de saúde. 
Fonte: Fiocruz Imagens (2019).
“A atenção primária aborda os problemas mais comuns na comunidade, 
oferecendo serviços de prevenção, cura e reabilitação para maximizar 
a saúde e o bem-estar. Ela integra a atenção quando há mais de um 
problema de saúde e lida com o contexto no qual a doença existe 
e influencia a resposta das pessoas a seus problemas de saúde. 
É a atenção que organiza e racionaliza o uso de todos os recursos, 
tanto básicos como especializados, direcionados para a promoção, 
manutenção e melhora da saúde” (STARFIELD, 2002). 
A importância desse papel da APS nas Redes de Atenção à Saúde está bem consolidada em 
literatura. 
PARA SABER MAIS...
Dica de Leitura: O artigo “Contribution of Primary Care to Health Systems and Health” de Barbara
Starfield, Leiyu Shi, e James Macinko faz uma revisão de vários artigos que corroboram a importância 
da APS em vários aspectos.
STARFIELD, B.; SHI, L.; MACINKO, J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. 
The Milbank Quarterly, v. 83, n. 3, p. 457–502, 2005. Disponível em: https://doi.org/10.1111/
j.1468-0009.2005.00409.x. Acesso em 23 nov. 2023. 
https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
52
São consistentes, em vários desses estudos, os efeitos sobre a mortalidade geral, em populações 
cuja oferta de médicos ou equipes de atenção primária é maior. Houve taxas mais baixas de 
mortalidade, inclusive de mortalidade infantil, resultado que foi observado também quando 
da implantação da Estratégia de Saúde da Família no Brasil; efeitos intermediários como menos 
recém-nascidos com baixo peso e menores taxas de condições de risco modificáveis como 
obesidade e tabagismo; diminuição de utilização de outros serviços como hospitais e pronto-
atendimentos; maior cumprimento de ações preventivas como realização da prevenção ao 
câncer de colo do útero; melhor percepção de saúde (com medidas semelhantes em Porto 
Alegre e Petrópolis); efeitos relacionados à equidade em saúde e menores custos totais em 
saúde (BARKLEY, 2016).
Observe esses clássicos gráficos, estudados em 1989 por Bárbara Stalfield:
Figura 06 - Relação entre a força da atenção primária e os resultados combinados
12
EUA
ALEMANHA
BÉLGICA
ÁUSTRIA
SUÉCIA
CANADÁ
PAÍSES BAIXOS
DINAMARCA
10
0
2
4
6
8
10
O
rd
en
aç
ão
 d
e 
A
te
nç
ão
 P
rim
ár
ia
*
Indicadores de Resultado (Classi�cação)
1 = melhor, 11 = pior
2 3 4 5 6 7 8 9
ESPANHA
FINLÂNDIA
REINO UNIDO
Fonte: STARFIELD, 2002.
53
Figura 07 – Relação entre a força da atenção primária e os gastos totais com atenção à saúde
EUA
ALEMANHA
BÉLGICA
ÁUSTRIADIN
AMARCA
SUÉCIA
CANADÁ
PAÍSES BAIXOS
0
0
0,5
1
1,5
2
Po
nt
ua
çã
o 
da
 A
te
nç
ão
 P
rim
ár
ia
Gastos per capita com atenção à saúde, 1989
500 1000 1500 2000 2500
ESPANHA
FINLÂNDIA
REINO UNIDO
Fonte: (STARFIELD, 2002).
Para entender melhor a primeira figura, deve-se saber que foram consideradas algumas 
características para pontuar a ordenação de APS de um país, isto é, em que medida o sistema 
de saúde de um país tinha sua rede de saúde ordenada pela APS. As cinco características do 
sistema foram a medida na qual os profissionais e as instalações de saúde estavam regulados, 
de modo que estivessem geograficamente distribuídos aproximadamente de acordo com o grau 
de necessidade: o tipo de médico designado como médico de atenção primária; os honorários 
profissionais dos médicos de atenção primária em relação aos de outros especialistas; o número 
de médicos de atenção primária em relação ao de outros especialistas; e a extensão da cobertura 
de seguro para os serviços de saúde. 
As cinco características das unidades de saúde foram:
01
02
03
04
05
a extensão na qual as pessoas buscam o primeiro atendimento com seu médico 
de atenção primária antes de ir a qualquer outro lugar; 
a força das relações entre as pessoas e seu médico de atenção primária; 
54
01
02
03
04
05
a medida em que a unidade de atenção primária tratou de necessidades 
comuns, independentemente de seu tipo;
o grau de coordenação entre a atenção primária e outros serviços de saúde;
a orientação familiar da atenção primária; e a orientação comunitária da 
atenção primária.
Cada país recebeu uma pontuação de 0,1 ou 2, dependendo da presença e força das 
características, sendo quanto menor a pontuação, mais forte a característica. Os países foram, 
então, classificados por sua pontuação média para as 11 características. Sendo assim, a figura 
08 mostra que, quanto mais forte o sistema de atenção primária do país (por meio de uma 
menor pontuação), melhor a classificação para os impactos combinados, e a figura 09 mostra 
as classificações para a força da atenção primária, em um eixo, e a classificação para gastos de 
atenção à saúde totais, per capita, no outro eixo, sendo conferido grau 1 para o país com o mais 
baixo custo total. Os gráficos tornam claro que os países com atenção primária mais forte lidam 
melhor com resultados e custos.
Podemos resumir o papel da APS a partir da Charter for General Practice/Family Medicine 
in Europe [Carta para Clínica Geral/Medicina de Família na Europa], desenvolvida por um 
grupo de trabalho da região europeia da Organização Mundial da Saúde (EUROPEAN UNION 
OF MEDIAL SPECIALISTS, 1994), que reconhece, explicitamente, o papel da atenção primária 
como um sistema de atenção que oferece atendimento acessível e aceitável para os pacientes; 
assegura a distribuição equitativa de recursos de saúde; integra e coordena serviços curativos, 
paliativos, preventivos e promotores de saúde; controla, de forma racional, a tecnologia da 
atenção secundária e os medicamentos; e aumenta a relação custo-efetividade dos serviços 
por meio de 12 características (STARFIELD, 2002):
55
Geral: não é restrita a faixas etárias ou tipos de problemas ou condições;01 
Acessível: em relação ao tempo, lugar, financiamento e cultura;02 
Integrada: curativa, reabilitadora, promotora de saúde e preventiva de enfermidades;03 
Continuada: longitudinalidade ao longo de períodos substanciais de vida;04 
Equipe: o médico é parte de um grupo multidisciplinar; 05 
Holística: perspectivas físicas, psicológicas e sociais dos indivíduos, das famílias e das 
comunidades;06 
Pessoal: atenção centrada na pessoa e não na enfermidade;07 
Orientada para a família: problemas compreendidos no contexto da família e da rede 
social;08 
Orientada para a comunidade: contexto de vida na comunidade local; consciência 
de necessidades de saúde na comunidade; colaboração com outros setores para 
desencadear mudanças positivas de saúde;
09 
Coordenada: coordenação de toda a orientação e apoio que a pessoa recebe;10 
Confidencial: garante que todas as informações compartilhadas entre o paciente e os 
profissionais de saúde sejam protegidas, respeitando a privacidade e o sigilo ético.11 
Defensora: defensora do paciente em questões de saúde sempre e em relação a 
todos os outros provedores de atenção à saúde.12 
Fonte: STARFIELD, 2002.
Unidade 3
Incorporando na prática os atributos da 
APS: como fortalecê-los no dia a dia
58
Caros colegas, apresentamos os estudos que justificam os melhores resultados de siste-
mas ordenados para a APS; vocês devem ter observado que apresentamos algumas car-
acterísticas que devem ser observadasnesses sistemas. O Observatório Europeu de Siste-
mas e Políticas de Saúde, ao analisar as reformas orientadas pela APS em países da União 
Europeia, a partir de 1990, reforça seus atributos, conforme estudado por Starfield. São 
atributos essenciais: primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação; e os 
derivados: orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural.
Incorporando na prática os atributos da 
APS: como fortalecê-los no dia a dia
Figura 08 - Atributos da Atenção Primária à Saúde
Atributos essenciais
Atenção Primária
à Saúde (APS)
Atributos derivados
Acesso
Coordenação
Integralidade
Orientação 
familiar
Orientação 
comunitária
Competência
Cultural
Longitudinalidade
Fonte: STARFIELD, 2002.
 UNIDADE 3
59
VÍDEO
Os vídeos disponíveis a seguir abordam importantes considerações sobre os princípios da Atenção 
Primária à Saúde. Ao assistir a eles, você vai acompanhar também orientações sobre como construir 
a rede de atenção à saúde e sobre como elas podem ser mais efetivas no atendimento à população. 
Clique nos links e confira!
Princípios Principais da Atenção Primária à Saúde
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Princípios Derivados da Atenção Primária à Saúde
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
60
“O trabalho do Porteiro era decidir 
quem poderia ver a Feiticeira. A 
maioria das pessoas que viam 
o Porteiro não viam a Feiticeira. 
Geralmente, elas estavam apenas 
um pouco doentes ou com a 
preocupação de estarem doentes, 
e o Porteiro era muito bom em 
decidir quem precisava ver a 
Feiticeira. A maioria das pessoas 
que a viam estavam muito doentes, 
e ela poderia lançar seus feitiços 
para fazer com que melhorassem. 
A Feiticeira e o Porteiro precisavam 
um do outro. O problema foi que, 
quanto mais pessoas ouviam a respeito das poções mágicas da Feiticeira, mais 
queriam vê-la, e as filas de espera tornaram-se cada vez mais longas. Algumas vezes, 
o Porteiro tinha de mandar algumas pessoas de volta à Feiticeira, porque elas não 
pegaram poções mágicas suficientes. As pessoas ficaram muito bravas e contaram o 
que estava acontecendo à Rainha. 
3.1. ACESSO – O primeiro contato 
Todos nós que atuamos na Atenção Primária ouvimos que esta deve ser a “porta de entrada” 
dos usuários no Sistema de Saúde. Por que isso é tão importante e quais as características que 
facilitam esse processo?
Para aprofundar um pouco mais nessa reflexão, precisamos entender que, na Atenção 
Primária, a resolutividade não está só relacionada a um raciocínio de minimização de custos, 
mas de proteção às pessoas que utilizam o sistema de intervenções desnecessárias, uma vez 
que as queixas e os sintomas apresentados nesse nível de atenção são gerais e inespecíficos. 
Os profissionais de saúde da atenção primária devem ter a habilidade de reconhecer os 
saudáveis e identificar em seu meio aqueles poucos doentes, atuando como um gatekeeper 
(porteiro) para os especialistas focais que têm a habilidade de procurar a doença. 
Esse conceito é brilhantemente exemplificado por Bárbara Starfield em sua metáfora do 
Porteiro e da Feiticeira. Era uma vez, um Porteiro e uma Feiticeira. 
Fonte: Freepik.com
61
A Rainha, então, disse: “Deixe as pessoas 
que desejam ver a Feiticeira ir diretamente 
a ela e que elas mesmas lhe paguem. As 
pessoas que podiam pagar ficaram muito 
felizes. O problema era que as filas de espera 
ficaram maiores porque a Feiticeira passava 
mais e mais tempo vendo aqueles que 
podiam pagar. Na verdade, a maravilhosa 
bola de cristal começou a dar mais e mais 
respostas erradas. “Descubram o que está 
acontecendo”, gritou a Rainha. O Porteiro 
teclou o DataSpell em sua bola de cristal e lá 
apareceu a seguinte mensagem: Fonte: Freepik.com
“O valor de um exame diagnóstico 
depende da prevalência da condição 
na população examinada. A Feiticeira 
é muito boa ao decidir quem está 
muito doente, mas nada boa ao 
decidir quem está bem. O Porteiro 
é muito bom para decidir quem 
está bem, mas não tão bom para 
decidir quem está muito doente. 
Os Porteiros usam os exames e 
testes para determinar se as pessoas 
estão normais ou não, enquanto a 
Feiticeira usa os testes para detectar 
a doença. Se a bola de cristal da 
Feiticeira estiver funcionando de 
forma adequada, ela deveria ver apenas as pessoas que o Porteiro suspeita que estão 
doentes o suficiente para precisar de mais atenção. E o Porteiro veria as pessoas 
que ele pensa estarem doentes e tentaria descobrir se realmente estão. E, então, 
o sistema funcionará. Longe de ser um arranjo para privar as pessoas de escolha e 
acesso à Feiticeira, é a forma mais eficiente de cuidar de pessoas doentes.” A Rainha 
descobriu, entretanto, que persuadir as pessoas disso era muito mais difícil – uma vez 
adquirido o gosto pelo acesso direto à bola de cristal e às poções mágicas, ele não é 
facilmente esquecido” (STARFIELD, 2002).
Fonte: Freepik.com
62
Fonte: Freepik.com
A razão pela qual o primeiro contato é 
importante é que o treinamento dos 
profissionais de saúde da atenção primária 
deveria ocorrer com pacientes que têm 
baixa probabilidade de estarem doentes com 
problemas raros ou sérios. O treinamento de 
outros especialistas, entretanto, geralmente 
se dá com pessoas que apresentam grande 
probabilidade de ter um problema raro ou 
sério em sua área de especialização. A probabilidade de que um determinado exame 
diagnóstico mostrará corretamente uma condição em um determinado paciente, 
depende da frequência provável daquela doença nos pacientes que o médico examina. Se 
o problema for incomum, o exame dará vários resultados falso-positivos em relação aos 
resultados corretos. Os exames que os subespecialistas usam são calibrados para um bom 
desempenho em pacientes com maior probabilidade de ter a enfermidade. Se muitas 
pessoas com baixa probabilidade da enfermidade (como aquelas não encaminhadas por 
médicos de atenção primária) forem submetidas ao exame, na maioria das vezes, ele não 
terá resultados precisos. 
Assim, as pessoas estarão, desnecessariamente, sujeitas a uma cadeia de exames 
diagnósticos, cada um dos quais com uma probabilidade finita de produzir um efeito 
adverso, sendo que os custos não serão justificáveis devido ao seu baixo rendimento. Dessa 
forma, é correto afirmar que uma Atenção Primária que cumpra o seu papel de “porteiro” 
aumenta a chance de o paciente correto chegar ao especialista, aumentando também o seu 
sucesso em diagnosticar corretamente eventos mais raros.
Embora importante para ilustrar essa função ordenadora importante da APS, não pode-
mos pensar a APS como um “porteiro de área VIP”, que vigia a entrada de alguns “esco- 
lhidos” para acessar o especialista. Para 
garantir que todas as pessoas recebam 
os cuidados na medida em que deles ne-
cessitem, todas elas precisam ACESSAR 
a APS. Para que todos os atributos se-
jam desenvolvidos (longitudinalidade, 
coordenação, integralidade, orien-
tação familiar, orientação comunitária 
e competência cultural), é fundamental 
o ACESSO, considerado por muitos o 
atributo principal da APS.Fonte: Marinho (2011) | Acervo Fundação Oswaldo Cruz.
63
PARASABER MAIS - VERSÃO 2017 DA PNAB
Para aprofundar-se mais nos elementos que justificam a importância do atributo do “Primeiro 
Contato”, leia o Cap. 7 “Acessibilidade e Primeiro contato: A porta” (p. 207 a 246) do livro: Atenção 
Primária, Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, de Bárbara Starfield. 
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. 
Brasília: UNESCO; Ministério da Saúde do Brasil, 2002. E-book. 
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0253.pdf. Acesso em: 23 
nov. 2023.
Vale a pena destacar que os termos acesso e acessibilidade são usados, às vezes, de forma 
intercalada e, geralmente, ambígua. Porém, a “acessibilidade” possibilita que as pessoas 
cheguem aos serviços. Ou seja, esse é um aspecto da estrutura de um sistema ou unidade de 
saúde, e esse aspecto é necessário para se atingir a atenção ao primeiro contato. “Acesso” é 
a forma como a pessoa experimenta essa característica de seu serviço de saúde.
A acessibilidade pode ser analisada por meio da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade 
do serviço pelos usuários:
A disponibilidade diz respeito à obtenção da atenção necessária ao usuário e sua 
família, tanto nas situações de urgência/emergência quanto de eletividade. 
A comodidade está relacionada ao tempo de espera para o atendimento, a 
conveniência de horários, a forma de agendamento, a facilidade de contato com os 
profissionais, o conforto dos ambientes para atendimento, entre outros. 
A aceitabilidade está relacionada à satisfação dos usuários quanto à localização e 
à aparência do serviço, a aceitação dos usuários quanto ao tipo de atendimento 
prestado e, também, a aceitação dos usuários quanto aos profissionais 
responsáveis pelo atendimento.
Fonte: SHIMAZAKI, 2009.
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0253.pdf
64
Observem que, para garantir esse atributo, são necessários vários processos: um bom di-
mensionamento das equipes, profissionais resolutivos e uma adequada territorialização e 
garantia de ambiente livre de preconceitos, por exemplo. Iremos abordar mais ferramentas 
para trabalhar com esse atributo nos módulos subsequentes do curso, mas, por enquanto, 
vamos refletir sobre a nossa realidade e as seguintes questões:
REFLEXÃO
Em que medida a rede onde trabalho oferece fácil acesso, tanto geograficamente quanto ao horário 
mais prolongado de funcionamento? A população acha este acesso conveniente? 
65
3.2. Longitudinalidade
A longitudinalidade diz respeito à prestação de serviços pelos mesmos profissionais ou equipe 
de saúde por um determinado tempo. O atributo de longitudinalidade, portanto, está mais 
presente quando os profissionais de saúde permanecem na mesma unidade ou mesmo posto 
de trabalho por longos períodos, em geral, por anos. Supõe-se que, em serviços nos quais 
esse atributo se faz mais presente, os profissionais de saúde criem vínculos e tenham um 
maior conhecimento a respeito dos problemas de saúde mais frequentes na população por 
eles assistida (STARFIELD; SHI, 2002).
Há evidências de que os indivíduos com uma boa experiência relacionada à utilização de 
serviços de Atenção Primária – em especial quando são marcantes os atributos de acesso e 
longitudinalidade –, avaliam melhor sua saúde e que esses serviços são capazes de reduzir 
o impacto de disparidades sociais na saúde (SHI et al, 2002). Além disso, vários benefícios já 
foram associados à longitudinalidade do profissional dentro do contexto da APS. Dentre as 
principais evidências estão o menor uso de pronto-atendimento, maior satisfação profissional 
e menor mortalidade da população sob cuidado.
Fonte: Freepik.com
A associação entre a maior orientação 
ao Método Clínico Centrado na Pessoa 
(MCCP) atribuída, pelo paciente, à 
abordagem do médico e o tempo de 
acompanhamento com esse médico, 
aponta também para a importância 
do estabelecimento do vínculo e da 
relação médico-pessoa. A intensificação 
da relação médico-pessoa faz parte do 
MCCP. Stewart nos ensina a importância 
de se fortalecer a relação médico-pessoa, 
um processo que deve ser construído em 
todas as consultas e ser aprimorado em todos os encontros em uma assistência longitudinal. 
Essa relação, considerados os fenômenos de transferência e contratransferência, deve ser 
sustentada pelos conceitos de empatia, compaixão, parceria, compartilhamento de poder 
e autoconsciência do profissional de saúde (STEWART et al, 2017).
66
Para gerar longitudinalidade na APS, precisamos fixar os profissionais para que cada vez 
mais, o tempo contínuo com uma mesma população aumente. Espera-se que quanto mais 
tempo um mesmo profissional permaneça cuidando de uma mesma população, mais o 
conhecimento desta vai gerar oportunidade de vínculo e de intervenções no tempo cer-
to, inclusive para adaptar-se temporalmente às necessidades dos mesmos (MCWHINNEY; 
FREEMAN, 2010). 
DESTAQUE
É a cascata de qualidade assistencial gerada por esses elementos que faz da longitudinalidade um 
atributo da APS, ou seja, peça processual e necessária para seu funcionamento. Essa cascata de 
qualidade não está exclusivamente no tempo; nasce em premissas estruturantes de um serviço de 
APS, como o perfil e a qualidade da formação dos profissionais que a compõem (KRINGOS et al, 2010). 
Portanto, de nada adianta que o acúmulo de tempo se mostre benéfico se, ao concentrar 
profissionais não preparados, fique pior a qualidade assistencial. Para isso, também é im-
portante atentar-se para o perfil dos profissionais que devem estar atuando nessa área, 
pois esses podem ser fatores de proteção às populações a que servem pela associação 
de menores coeficientes na incidência de internações sensíveis, tanto pela presença (con-
tratação) como pela longitudinalidade (permanência/fixação).
REFLEXÃO
Essa conceituação pode refletir-se na nossa prática: os usuários cadastrados na minha unidade 
de saúde a consideram sua fonte regular de atenção à saúde e a utilizam como tal? A natureza da 
interação entre o profissional de saúde e os usuários reflete sua cooperação mútua? 
67
3.3. Coordenação
A coordenação entre níveis assistenciais pode ser definida como a articulação entre os diversos 
serviços e ações de saúde, de forma que estejam sincronizados e voltados ao alcance de um 
objetivo comum, independentemente do local onde sejam prestados. Seu objetivo é ofertar ao 
usuário um conjunto de serviços e informações que respondam a suas necessidades de saúde 
de forma integrada, por meio de diferentes pontos da rede de atenção à saúde (OLIVEIRA; 
PEREIRA, 2013). As evidências indicam que é fundamental operar, nas RAS, com relações 
produtivas entre os diversos pontos de cuidado para se obterem os melhores resultados 
sanitários. 
 
Coordenação é um “estado de estar em harmonia numa ação ou esforço em comum” 
(STARFIELD, 2002). Ou seja, a essência da coordenação é a disponibilidade de informações 
a respeito dos problemas e serviços anteriores e o reconhecimento dessas informações na 
medida em que estão relacionadas às necessidades para o presente atendimento. Deve 
ser considerado o fato de que nem todas as necessidades podem ser atendidas dentro da 
atenção primária; dessa forma, os usuários têm de ir a outros lugares por vários aspectos 
de suas necessidades de saúde. Algumas vezes, os atendimentos dessas necessidades 
acontecem a partir do reconhecimento explícito do clínico de atenção primária, por meio 
dos encaminhamentos, por exemplo. Em outras ocasiões, ocorrem pela busca espontânea 
da pessoa a esses outros serviços por si mesmos (acesso direto ou “autoencaminhamento”). 
De forma indissociada. Percebe-se assim a necessidade, dentro da própria atenção primária, 
de integrar ou coordenar os serviços prestados por diferentes membros da equipe de 
profissionais.
Assim, os desafios da coordenação se dividem em três partes:
Dentro do estabelecimento de atenção primária, quando os usuários são vistospor vários membros da equipe, e as informações podem estar sendo geradas em 
diferentes lugares (incluindo laboratórios).
01 
Com outros especialistas chamados para fornecer aconselhamento ou intervenções de 
curta duração.02 
Com outros especialistas que tratam de um paciente específico por um longo período 
de tempo, devido à presença de um distúrbio específico, por exemplo, uma doença 
rara ou um tratamento de câncer. 
03 
68
A coordenação (integração) da atenção requer alguma forma de continuidade, seja por par-
te dos profissionais, seja por meio de prontuários, ou de ambos, além de reconhecimento 
de problemas (um elemento processual). Por exemplo, o estado de problemas observado 
em consultas anteriores ou problemas pelos quais houve algum encaminhamento para out-
ros profissionais deveria ser avaliado nas consultas subsequentes. Esse reconhecimento de 
problemas será facilitado se o mesmo profissional examinar o paciente no acompanham-
ento ou se houver um prontuário integrado que esclareça esses problemas. Assim, tanto a 
continuidade como o reconhecimento de problemas são necessários para avaliar a coorde-
nação da atenção (BRASIL, 2020).
VÍDEO
O vídeo, a seguir aborda algumas considerações importantes sobre a Coordenação do Cuidado na 
APS, assista e acompanhe mais informações sobre o assunto! 
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/
Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
PARA SABER MAIS
A versão 5.2 do e-sus possui uma gestão da garantia de acesso, com o objetivo de permitir que os 
profissionais criem uma lista para gerir a demanda. 
Conheça a versão 5.2.28 do Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) do e-SUS Atenção Primária à 
Saúde, clique no link, disponível em: https://sisaps.saude.gov.br/esus/ 
“Sra. Cláudia, 58 anos, faz acompanhamento 
na Unidade Básica de Saúde; apresenta como 
comorbidade diabetes mellitus tipo 2 insulino-
requerente e faz acompanhamento da atenção 
secundária devido a Infecção pelo HIV. Em seu 
último atendimento com a enfermeira da ESF, 
Veja o exemplo de um sistema fragmentado, que tem dificuldades com a coordenação:
Fonte: Freepik.com
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://sisaps.saude.gov.br/esus/
69
Nesse caso, a Sra. Cláudia foi prejudicada, pois realizou um exame, por vezes desconfortável, 
duas vezes, além de ter adiada a avaliação dos seus pés. E, para o sistema de saúde, houve 
desperdício de recursos. Esse é um caso corriqueiro, mas que se repete, inclusive com re-
percussões maiores: exames importantes podem não ser avaliados, os usuários podem estar 
tomando medicações de forma duplicada e várias outras questões que impactam a satisfação 
e a segurança do usuário.
Veja a diferença desse relato, que pode exemplificar a aplicação do conceito de coordenação:
O pediatra e o cirurgião ortopédico 
marcaram suas consultas seguidas para 
que eu não tivesse que fazer duas consultas 
separadas. Eles dividiram um cadastro, me 
poupando da responsabilidade de passar 
informações incompletas. As consultas 
foram marcadas – sem que eu tivesse 
realizou o exame citopatológico do colo do útero de rastreamento, porém, como o 
sistema estava fora do ar, não foi possível registrar que esse exame havia sido feito. 
Ao ir à consulta com o infectologista, o médico solicitou os exames de rastreamento, 
entre eles o citopatológico do colo do útero. A Sra. Cláudia levou os papéis na consulta 
que tinha de rotina, com o médico da ESF. O sistema do laboratório não é integrado 
com o prontuário, e o médico não conferiu se o resultado do exame estava na pasta 
de resultado de exames, que fica na sala da gerente da unidade e colheu o exame 
novamente. Por estar com pouco tempo, acabou remarcando a avaliação dos pés da 
Sra. Cláudia para outro dia.”
Fonte: Freepik.com
que ligar para cada um independentemente – com um fisioterapeuta, um terapeuta 
ocupacional, um fonoaudiólogo, um oftalmologista e um psicólogo.
70
REFLEXÃO
 Vamos refletir: Em que medida o agendamento é organizado para permitir que os usuários consultem 
sempre com o mesmo profissional em todas as consultas? Os prontuários contêm informações 
pertinentes ao atendimento dos usuários?
Aproveitando, vamos resumir esses três primeiros atributos e suas principais diferenças:
Tabela 05 - Longitudinalidade versus continuidade versus primeiro contato (continua)
Longitudinalidade Continuidade Primeiro contato
Tipo de aspecto Estrutura/processo Estrutura Estrutura/processo
Medido por Utilização da fonte 
habitual de atenção ao 
longo do tempo
Medida de continuidade Acessibilidade à fonte 
habitual de atenção e 
uso desta fonte para 
cada consulta iniciada 
pelo paciente
Orientado para o 
problema?
Não. A essência é o uso 
da fonte habitual de 
atenção, não importando 
a natureza ou tipo de 
problema, na qual é 
estabelecida e mantida 
uma relação pessoal
Sim. Um mecanismo 
para fornecer 
informações de 
acompanhamento dos 
problemas ou tipo de 
problemas
Não. Seria esperado 
que a maioria dos 
problemas fossem 
novos, recorrências 
de problemas antigos 
e, frequentemente, 
indiferenciados
Relação pessoal 
necessária?
Sim Não. Pode ser alcançada 
por outros meios
Não
Especificada pelo 
tempo?
Sim. Uma relação ao longo 
do tempo
Não. Relacionada às 
informações geradas 
em uma série de duas 
ou mais consultas
Não. Especifica para um 
evento especifico no 
momento
Orientada para a 
pessoa?
Sim Não. Orientada para o 
problema
Sim
Resumo abreviado No decorrer do tempo, 
relação pessoal
Episódios de doença 
(ou doença crônica)
Evento isolado
 
Fonte: Adaptado de STARFILD, 2002.
71
3.4. Integralidade
A integralidade significa a prestação, pela equipe de saúde, de um conjunto de serviços que 
atendam às necessidades da população adstrita nos campos da promoção, da prevenção, da 
cura, do cuidado, da reabilitação e dos cuidados paliativos, a responsabilização pela oferta de 
serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reconhecimento adequado dos problemas 
biológicos, psicológicos e sociais que causam as doenças (BRASIL, 2017). Sendo assim, a 
integralidade exige que a atenção primária reconheça, adequadamente, a variedade completa 
de necessidades relacionadas à saúde do paciente e disponibilize os recursos para abordá-las. 
Fonte: Freepik.com
As decisões sobre se a atenção primária, e não outro nível de atenção, detém a capacidade 
de prestar serviços específicos variam de lugar para lugar e de época para época, 
dependendo da natureza dos problemas de saúde de diferentes populações. Não deve 
ser esperado que nenhum tipo de profissional lide sozinho com todas as necessidades 
da população. Ao invés disso, a integralidade requer que os serviços estejam disponíveis 
e sejam prestados, quando necessários, para os problemas que ocorrem com frequência 
suficiente para que os profissionais mantenham sua competência. 
Assim, variedade de serviços disponíveis e prestados na atenção primária pode variar de 
comunidade para comunidade, dependendo da incidência ou prevalência de problemas 
diferentes. Já que a atenção primária está orientada para o atendimento das necessidades 
das pessoas, ela deve disponibilizar uma variedade de serviços voltados para essas 
necessidades e alcançar um alto nível de desempenho no reconhecimento de necessidades 
existentes na população (STARFIELD, 2002).
72
DESTAQUE
As “necessidades” podem ser sintomas, disfunções, desconfortos ou enfermidades; também podem 
ser intervenções preventivas indicadas ou até mesmo intervenções para promoção da saúde. O 
desafio é reconhecer as situações nas quais uma intervenção é necessária e justificada. A variedade 
de tipos de problemas de saúde naatenção primária é muito maior do que em qualquer outro tipo 
de atenção, sendo mais ampla, portanto, a variedade de todos os tipos de intervenções. Reconhecer 
quando os serviços são necessários é um desafio não apenas para aqueles que estão doentes e buscam 
atendimento. 
VÍDEO
O vídeo Integralidade na Atenção Primária à Saúde apresenta alguns pontos importantes sobre a 
Integralidade na APS. Assista e confira!
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/
Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Contudo, o entendimento da integralidade vai além do mero lócus ou abrangência de um 
atendimento; a versão biomédica do paradigma cartesiano incorpora ao saber médico uma 
característica eminentemente anatomoclínica, origem de um modelo assistencial tecnicista 
dos dias de hoje. O paradigma da integralidade biopsicossocial, tem por base o entendi-
mento de que os fatores que afetam o processo saúde-adoecimento são multidimensionais 
e, além disso, se inter-relacionam e interpenetram, caracterizando um fenômeno complexo, 
que necessita de um modelo explicativo mais abrangente e integral (RODRIGUES; ANDER-
SON, 2012). 
O Método Clínico Centrado na Pessoa representa uma resposta metodológica, com sua 
modelagem prática, que soluciona as principais limitações do modelo biomédico. No seu 
segundo componente, o profissional de saúde deve compreender a pessoa como um todo 
no seu contexto próximo e distante. Para entender a profundidade da análise desejada 
para alcançarmos a integralidade, apresentamos o diagrama construído por Monica Mc 
Goldrick, em cujo livro nos foram apresentadas as Mudanças dos Ciclos de Vida Familiar 
(CARTER; MCGOLDRICK, 1995). Nesse livro percebemos as diversas camadas que circundam 
o indivíduo. Assim, sem uma análise adequada que compreenda os padrões culturais e os 
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
73
valores sociopoliticoeconômicos da comunidade na qual o indivíduo está inserido, o padrão 
da família ampliada e nuclear, mesmo que o indivíduo não seja fragmentado, continuaremos 
sem alcançar uma abordagem integral. Devemos, portanto, aprender a usar a longitudinali-
dade a nosso favor, dar protagonismo aos ACS e aprender a executar uma abordagem famil-
iar que permita conhecer as características únicas de cada estrutura familiar para alcançar 
um cuidado holístico e individualizado.
Figura 09 - Estressores horizontais e verticais
Níveis do sistema
Estressores verticais
(padrões, mitos, segredos 
e legados familiares)
Tempo
Estressores horizontais
1 - Desenvolvimento 
transição do ciclo de vida
2 - Imprevisíveis
morte precoce, doença cônica, 
acidente
1- Social, cultural, político, 
econômico (gênero, religião, etnia, etc.)
2 - Comunidade, colegas de traballho
3 - Família ampliada
4 - Família nuclear
5 - Indivíduo
1
2
3
4
5
Fonte: CARTER; MCGOLDRICK, 1995.
74
3.5. Orientação familiar
O atributo da Orientação Familiar diz da importância de a Atenção Primária à Saúde ter seu olhar 
para o usuário de forma sistêmica, considerando a família (qualquer que seja sua conformação) 
a “unidade base”, poderosa influenciadora nos processos de saúde e adoecimento, podendo 
tanto ser fonte de estresse como de apoio social na vida das pessoas. As famílias, diante 
de problemas de saúde, articulam mecanismos próprios de enfrentamento, baseados nas 
suas crenças e valores culturalmente instalados, assim como na oferta e disponibilização de 
recursos sanitários. 
Fonte: Freepik.com
Em todas as sociedades estão presentes 
modelos de organização familiar em sua 
estrutura social. A concepção, contudo, de 
uma “família tradicional”, galgada numa 
representação patriarcal, monogâmica 
como modelo “universal”, é falaciosa. 
O termo família, por exemplo, provém 
do latim famulus (criado, servidor) e 
aplicava-se originalmente ao conjunto 
de empregados de um senhor e, mais 
tarde, passou a ser utilizado para denominar o grupo de pessoas que vivem numa casa, 
unidas por laços de sangue e submetidas à autoridade de um chefe comum. A evolução 
e as mudanças que caracterizaram o mundo na modernidade levaram também a família, 
como uma instituição privada, a se locomover em diferentes espaços/territórios. Diversas 
conquistas sociais como, por exemplo, a lei do divórcio, a legalização da união civil entre 
pessoas do mesmo sexo e a adoção, conseguiram legitimar a vivência de diversas famílias.
Independentemente de sua conformação, alguns elementos são levantados como identifi-
cadores de um grupamento familiar, como: 
Espaço de apoio à sobrevivência e proteção integral dos filhos e demais membros.
Com outros especialistas chamados para fornecer aconselhamento ou intervenções de curta 
duração.
Espaço dos extremos da vida: do nascimento à morte, vivência das emoções e dos 
afetos extremos.
75
Com outros especialistas que tratam de um paciente específico por um longo período de 
tempo, devido à presença de um distúrbio específico, por exemplo, uma doença rara ou um 
tratamento de câncer. 
Espaço de conflito e de negociação, cujos sujeitos aprendem a viver saudavelmente 
em sociedade.
Espaço de disponibilização de aportes afetivos e materiais necessários ao 
desenvolvimento e bem-estar de seus componentes.
Espaço de educação informal e apoio à educação formal, podendo haver ou 
não absorção de valores éticos e humanitários e aprofundamento de laços de 
solidariedade.
DESTAQUE
Há de se reforçar, portanto, a família como um potencial agente de proteção de seus membros: 
idosos, doentes crônicos, crianças, dependentes, desempregados, entre outros. Isso justifica o fato 
de a família ser um dos elos fortes na rede de proteção social, com necessidade de apoio pelo setor 
público para produzir saúde, educação e bem-estar, integrando-a em todas as políticas públicas e 
sociais (CHAPADEIRO et al, 2011).
“Vera Lúcia, mulher negra de 39 anos, procura 
a unidade de saúde por um quadro de 
sangramento uterino anormal causado por 
miomas (presença de ciclo menstrual com 
grande volume e duração), já tem 2 filhas de 16 
e 8 anos, e expressa o desejo de realizar uma 
histerectomia, pois não quer utilizar hormônios 
com receio do ganho de peso.”
Para além da importância social da orientação familiar, podemos também propor uma re-
flexão que também possa abarcar o conceito da integralidade. Para isso, pense sobre o 
seguinte caso:
Fonte: Freepik.com
76
Pense na sua abordagem. Talvez você conversasse com ela sobre os riscos e benefícios 
de uma cirurgia desse porte, abordasse os fluxos e protocolos dentro da sua rede de 
saúde para tal procedimento. Agora, imagine se você soubesse desse contexto:
“No ano anterior, Vera Lúcia estava grávida de um menino. Após uma briga com o 
esposo, devido a uma infidelidade dele, procurou atendimento na maternidade, pois 
havia parado de sentir a movimentação fetal. Então, foi constatado óbito do feto e 
ela teve que passar pelo parto. O relato dela é o seguinte: ‘Desde esse dia, nunca 
mais parei de sangrar’. Ainda não perdoou o companheiro, porém tem dúvidas sobre 
a separação.”
É essa a complexidade de adoecimento para a qual a APS tem a pretensão de apoiar as 
soluções. Já se sabe, à luz do paradigma da complexidade biopsicossocioespiritual, que o 
desenvolvimento de uma ampla gama de doenças é precedido por um aumento nos even-
tos estressantes para a pessoa, especialmente nos seis meses que precederam o apareci-
mento da patologia ou agravo. É possível, assim, constatar que o adoecimento humano tem 
uma história, pois acontece em determinado momento da vida da pessoa, de sua família ou 
de sua comunidade.
Por isso, o profissional da APS precisa pensar nos processos de saúde-adoecimento não só 
doindivíduo, mas de sua família, ter sob seu escopo a perspectiva dos ciclos de vida e da 
forma sistêmica às quais aquelas pessoas respondem quando interagem.
77
3.6. Orientação comunitária
O atributo da Orientação Familiar diz da importância de a Atenção Primária à Saúde ter seu 
olhar para o usuário de forma sistêmica, considerando a família (qualquer que seja sua con-
formação) a “unidade base”, poderosa influenciadora nos processos de saúde e adoecimen-
to, podendo tanto ser fonte de estresse como de apoio social na vida das? O ponto mais 
importante da atenção, orientada para a comunidade, é garantir que os recursos fluam para 
áreas em que são mais necessários, o que diminui as iniquidades dentro das populações. 
A atenção primária, por meio de sua orientação para a comunidade, divide a responsabili-
dade com a saúde pública para maximizar a extensão na qual os serviços de saúde podem 
superar as desvantagens sociais e seus efeitos adversos sobre a saúde.
DESTAQUE
Julian Tudor Hart (1971) desenvolveu o conceito da lei dos cuidados inversos recorrendo a estudos 
de base populacional e às estatísticas demográficas e de saúde, realizados entre 1934 e 1968, na 
Inglaterra e no País de Gales, onde comparou as áreas geográficas e as diferentes classes sociais. A 
conclusão foi que as pessoas que mais necessitavam de cuidados de saúde eram aquelas a quem menos 
eram oferecidos, ou seja, a disponibilidade de recursos em saúde era inversamente proporcional às 
necessidades de saúde da população, reforçando que essa lei se aplica mais fortemente quando os 
serviços estão sujeitos às leis de mercado. Dessa forma, é imprescindível que a Atenção Primária 
seja orientada para a comunidade, sendo importante também que sejam utilizadas habilidades 
epidemiológicas e clínicas de forma complementar para ajustar os programas a fim de que atendam 
às necessidades específicas de saúde de uma população definida. 
A perspectiva de que o profissional de saúde – que tem sido exposto exclusivamente a 
usuários que aparecem para atendimento – possa fazer essa avaliação comunitária de forma 
abrangente tem limitações evidentes. Esse atendimento não pode levar em consideração 
a distribuição dos problemas de saúde na comunidade porque muitos dos problemas 
podem nunca vir a chamar a atenção do profissional. E mesmo que eles sejam notados, 
as frequências relativas de problemas podem não refletir suas frequências relativas na 
comunidade, pois o público que acessa a unidade de atenção primária é apenas uma parte 
da população que sentiu um determinado sintoma (por vezes inespecífico) e que também 
é bem distinto do público que acessa os serviços de complexidade secundária e terciária 
(GREEN et al, 2001).
Por isso, uma orientação comunitária que fornece o reconhecimento específico para as 
interações dos determinantes de saúde aplica os seguintes métodos: medicina clínica, epi-
demiologia, ciências sociais e pesquisa e avaliação de serviços de saúde para: 
78
Definir e caracterizar a 
comunidade; 
Modificar programas para abordar 
esses problemas;
Monitorar a efetividade das 
modificações no programa.
01 
03 04 
Identificar os problemas de saúde 
da comunidade;02 
Na APS brasileira, a Estratégia de Saúde da Família, conta-se com um profissional da saúde 
chave para essa atuação: o Agente Comunitário de Saúde. São atribuições do ACS:
 “Art. 3º O Agente Comunitário de Saúde tem como atribuição o exercício de ativi-
dades de prevenção de doenças e de promoção da saúde, a partir dos referenciais da 
Educação Popular em Saúde, mediante 
ações domiciliares ou comunitárias, in-
dividuais ou coletivas, desenvolvidas em 
conformidade com as diretrizes do SUS 
que normatizam a saúde preventiva e a 
atenção básica em saúde, com objetivo 
de ampliar o acesso da comunidade as-
sistida às ações e aos serviços de infor-
mação, de saúde, de promoção social 
e de proteção da cidadania, sob super-
visão do gestor municipal, distrital, es-
tadual ou federal” (BRASIL, 2018).
O SUS também conta com a participação e o controle popular em gênese. A 8ª Conferência 
Nacional de Saúde (1986) contou com a participação de diversos movimentos sociais orga-
nizados que reivindicaram a criação do Sistema Único de Saúde pautado pelos princípios 
de universalidade, integralidade, equidade, descentralização e participação social. Foram 
criados espaços legitimados de escuta da população, que devem orientar todo o processo 
de trabalho dos gestores e profissionais de saúde do SUS, as conferências e os conselhos de 
saúde (BRASIL, 1986). 
Fonte: Freepik.com
79
3.7. Competência cultural e humildade cul-
tural
Esse atributo refere-se à maneira como a pessoa entende seu adoecimento e constrói seus 
modelos explicativos, e como o profissional de saúde interage com ela. Tanto o usuário 
quanto o profissional podem pertencer a diferentes grupos culturais simultaneamente, 
considerando sua identidade de gênero, idade, etnia, região, religião, orientação sexual, 
profissão, papel na família, classe social, entre outros. Esses fatores, por sua vez, podem se 
manifestar de formas culturalmente distintas em diversas situações (SPENCER-OATEY, 2012 
apud GOUVEIA et al, 2020).
A humildade cultural envolve o desenvolvimento de um conjunto específico de estratégias 
e habilidades. Para conhecer povos de outra cultura, devemos nos revestir de um tipo es-
pecial de humildade: a humildade cultural. As educadoras médicas Melanie Tervalon e Jann 
Murray-García descrevem esse tipo de conduta como “um processo que requer humildade, 
à medida que os indivíduos se envolvem continuamente em autorreflexão e autocrítica, que 
são ensináveis, e profissionais reflexivos ao longo da vida à medida que se relacionam com 
pacientes de culturas diferentes da sua” (TERVALON; MURRAY-GARCIA, 1998).
É importante ressaltar que os fenômenos 
relacionados aos processos de saúde e 
adoecimento só podem ser compreen-
didos dentro de um contexto históri-
co e social, que extrapola a concepção 
biomédica; porém, a formação profis-
sional ainda é um desafio para evitar que 
os aspectos culturais sejam menospreza-
dos durante um processo de cuidado. 
Uma aproximação das ciências da saúde 
com a antropologia é essencial para o 
fortalecimento desse atributo. Fonte: Freepik.com
80
PARA SABER MAIS...
Para aprofundar seus conhecimentos sobre a competência cultura e sua relação com os cuidados 
de saúde, recomendamos a leitura do artigo: Competência Cultural: uma Resposta Necessária para 
Superar as Barreiras de Acesso à Saúde para Populações Minorizadas. Clique no link a seguir para ter 
acesso ao texto. 
GOUVEIA, E. A. H.; SILVA, R. de O.; PESSOA, B. H. S. Competência Cultural: uma Resposta Necessária 
para Superar as Barreiras de Acesso à Saúde para Populações Minorizadas. Revista Brasileira de 
Educação Médica, v. 43, p. 82–90, 2020.
 
Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbem/a/N9VB6SJs3Yxfnyyv3kQcDbt/ 
https://www.scielo.br/j/rbem/a/N9VB6SJs3Yxfnyyv3kQcDbt/
Unidade 4
A PNAB 2017 
82
Vamos, agora, acompanhar como aconteceu o histórico 
brasileiro na construção de políticas públicas, aprofundando 
conhecimentos também sobre o cofinanciamento federal no 
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
A PNAB 2017 
 UNIDADE 4
Fonte: Marinho (2008) | Acer-
vo Fundação Oswaldo Cruz.
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), lançado em 2011, foi o 
primeiro movimento nacional que introduziu o conceito de pagamento por desempenho 
na Atenção Primária à Saúde (APS). O programa teve três ciclos e foi fundamental para 
estimular a qualificação dos serviços oferecidos pelas equipes de Saúde da Família, utilizando 
critérios de avaliação de acesso e qualidade. As equipes que atingiam melhores resultados 
recebiam incentivos financeiros proporcionais ao seu desempenho, criando uma lógica de 
cofinanciamento baseada na meritocracia de resultados.
Em 2019, o PMAQ foi substituído pelo Previne Brasil, que reorganizou o modelo de 
financiamento da APS em três principaiseixos:
Capitação ponderada: Incentivo financeiro baseado no número de pessoas cadastradas nas 
equipes de Saúde da Família, com ponderação por critérios de vulnerabilidade social, como 
idade, gênero e condições de saúde.
Pagamentos por desempenho: Avaliação das equipes de APS a partir de indicadores de 
saúde previamente definidos, como cobertura vacinal, pré-natal e controle de hipertensão e 
diabetes.
83
Incentivo para ações estratégicas: Recurso adicional para ações consideradas prioritárias, 
como Saúde Bucal, Consultório na Rua e outras iniciativas específicas.
Agora, com a Portaria GM/MS Nº 3.493, de 10 de abril de 2024, surge uma nova proposta 
para a metodologia de cofinanciamento federal no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Esta portaria visa a fortalecer o financiamento da Atenção Primária por meio de uma nova 
abordagem de pagamento variável, que será implementada em substituição ao Previne Brasil. 
Entre os componentes principais da nova metodologia estão:
Componente fixo: Garantia de recursos mensais para a manutenção das equipes de Saúde da 
Família (eSF), equipes de Atenção Primária (eAP) e equipes de Saúde Bucal (eSB).
Componente de vínculo e acompanhamento territorial: Fomento à qualificação do cadastro 
e da organização territorial, considerando vulnerabilidades socioeconômicas e demográficas.
Componente de qualidade: Incentivo baseado no cumprimento de indicadores pactuados, 
estimulando a melhoria da qualidade e do acesso aos serviços.
Componente para programas e serviços específicos: Financiamento direcionado a programas 
e ações estratégicas, como o Saúde na Escola e Consultório na Rua.
Componente per capita: Financiamento baseado na estimativa populacional do município, 
ajustado para suas características demográficas.
Importante ressaltar que os indicadores de desempenho para este novo modelo estão em 
processo de discussão e serão definidos em articulação tripartite, envolvendo o Ministério 
da Saúde, estados e municípios. A expectativa é que esses indicadores contemplem uma 
avaliação mais ampla e qualitativa, visando não apenas o acesso, mas a melhoria contínua 
dos resultados em saúde.
O contexto histórico brasileiro das construções das políticas públicas que estruturaram nosso 
sistema de saúde e o desenvolvimento da APS foi estudado por Eugênio Vilaça Mendes, o qual 
dividiu esse desenvolvimento em sete ciclos (MENDES, 2015):
Criação dos Centros de Saúde pela USP na década de 1930; 1° 
Criação do Serviço Especial de Saúde Pública em 1942; 2° 
84
Reforma Sanitária VII, conferência Nacional de Saúde e a conquista dos direitos à 
saúde com a promulgação da Constituição Cidadã em 1988; 5° 
Municipalização da gestão do sistema de saúde com a implementação das Normativas 
Operacionais Básicas, de 1993 e 1996;6° 
Período atual no qual se espera desenvolver os atributos e as funções da Atenção 
Primária com incorporação de tecnologias à rede.7° 
Fonte: MENDES, 2015.
As PNAB (Políticas Nacionais da Atenção Básica) cumprem a função do governo federal de 
induzir e fomentar o modelo de Atenção que deve ser buscado pelos municípios para garantir 
um bom desempenho das Redes de Atenção à Saúde. Desses marcos políticos, podemos 
destacar:
PNAB 2006: Prioridade em consolidar e qualificar a Estratégia de Saúde da Família como modelo de 
atenção básica e centro ordenador das redes de atenção. Essa pactuação disparou várias iniciativas 
que se somaram ao eixo estruturante da ESF, como a Política Nacional de Práticas Integrativas e 
Complementares e a regulamentação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), que agregam 
a participação multiprofissional (BRASIL, 2006).
PNAB 2011: Traz regulamentações para os Consultórios na Rua, a Atenção Domiciliar, a Academia 
da Saúde, o Programa de requalificação das Unidades Básicas de Saúde e a estratégia do prontuário 
eletrônico nacional (e-SUS). Além disso, adiciona mais um mecanismo de financiamento, condicionado 
à avaliação do acesso e à qualidade de atenção básica, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e 
da Qualidade de Atenção Básica (PMAQ-AB) (BRASIL, 2011). 
Criação de Serviços de Prevenção de doenças atrelados às Secretarias Estaduais de 
Saúde; 3° 
Período da Ditadura Militar: criação do INAMPS em 1966, centralização de recursos e 
investimento em Hospitais Terciários; 4° 
85
Em 2019, foi apresentado um novo modelo de repasse de verbas, chamado Previne Brasil, 
que altera algumas formas de repasse das transferências para os municípios, que passam 
a ser distribuídas com base em quatro critérios: capitação ponderada, pagamento por 
desempenho, incentivo para ações estratégicas e incentivo financeiro com base em critério 
populacional (BRASIL, 2019).
PNAB 2017: Propõe a flexibilização de modelos de atenção de acordo com características regionais.
“Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritária para expansão e 
consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias de Atenção Básica, desde 
que observados os princípios e diretrizes previstos nesta portaria e tenham caráter 
transitório, devendo ser estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família” 
(BRASIL, 2017).
PARA SABER MAIS...
Há na literatura um intenso debate sobre possíveis riscos relacionados ao Previne Brasil (SETA et al, 
2021). Esse debate vem embasando as discussões pelo Ministério da Saúde na revisão dessa política, 
que poderá ser publicizada em breve.
 
Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34468671/ 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34468671/
86
Encerramento 
do Módulo
88
Parabéns! Você concluiu a primeira etapa do curso ao estudar o módulo 1 - Atributos da 
APS: Conceito e Princípios Norteadores. Discorremos sobre o papel da APS na mudança de 
paradigma do cuidado, necessária para os Sistemas de Saúde, e explanamos sobre os atributos 
essenciais e derivados da APS, relacionados à PNAB 2017 e às políticas públicas de equidade 
do Brasil. É hora de levar para a sua prática o aprendizado desse módulo. Vamos seguir em 
frente, pois esse é só o começo do curso. Convidamos você para partirmos para o próximo 
módulo. Excelente estudo!
Encerramento do Módulo
VÍDEO
Antes de encerrarmos os estudos do módulo, convidamos você a uma retrospectiva das temáticas 
abordadas nesta etapa, vamos lá! Assista ao vídeo Considerações finais clicando no link a seguir.
 
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/
Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Referências
90
Referências
ALTMAN, M. Hoje na História: 370 a.C. - Morre Hipócrates, considerado o “pai da Medicina”. 
16 out. 2011. Operamundi. Disponível em: https://operamundi.uol.com.br/permalink/15961. 
Acesso em: 22 nov. 2023. 
ANDERSON, M. I. P.; RODRIGUES, R. D. O paradigma da complexidade e os conceitos da medicina 
integral: saúde, adoecimento e integralidade. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto, 
v. 15, n. 3, p. 242–252, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.12957/rhupe.2016.29450. 
Acesso em 23 nov. 2023
ARMSTRONG, G. L.; CONN, L. A.; PINNER, R. W. Trends in Infectious Disease Mortality in the 
United States During the 20th Century. JAMA, v. 281, n. 1, p. 61–66, 1999. Disponível em: 
https://doi.org/10.1001/jama.281.1.61. Acesso em 29 nov. 2023
BADARÓ, W. O. A cura em Kemet entre 1700 e 1500 a. C.: anotações, caracterização e conteúdo 
do papiro de Edwin Smith. Revista Eletrônica Discente História.com, v. 5, n. 9, p. 89–107, 2018. 
Disponível em: https://www3.ufrb.edu.br/seer/index.php/historiacom/article/view/860. 
Acesso em 22 nov. 2023.
BARKLEY, S. Barbara Starfield and colleagues on The contributionof primary care to health 
systems and health (2005). In: KIDD, M.; HEATH, I.; HOWE, A. (org.). Family Medicine: 
The Classic Papers. 0. ed. [S. l.]: CRC Press, 2016. E-book. Disponível em: https://doi.
org/10.1201/9781315365305. Acesso em: 23 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Assuntos Administrativos. 
O SUS em fotos: promoção da saúde, produção de sentidos. Brasília: Ministério da Saúde, 
2013. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_fotos_promocao_
saude.pdf. Acesso em: 14 mar. 2024.
BRASIL. Lei no 13.595, de 5 de Janeiro de 2018. Altera a Lei no 11.350, de 5 de outubro de 
2006, para dispor sobre a reformulação das atribuições, a jornada e as condições de trabalho, 
o grau de formação profissional, os cursos de formação técnica e continuada e a indenização 
de transporte dos profissionais Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Combate às 
Endemias, 2018. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2018/
lei/l13595.htm. Acesso em: 29 nov. 2023.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria no 2.436, de 21 de Setembro de 2017. Aprova a 
Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização 
da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). , 2017. Disponível em: https://
https://operamundi.uol.com.br/permalink/15961
https://doi.org/10.12957/rhupe.2016.29450
https://doi.org/10.1001/jama.281.1.61
https://www3.ufrb.edu.br/seer/index.php/historiacom/article/view/860
https://doi.org/10.1201/9781315365305
https://doi.org/10.1201/9781315365305
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_fotos_promocao_saude.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_fotos_promocao_saude.pdf
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2018/lei/l13595.htm
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2018/lei/l13595.htm
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
91
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em: 28 nov. 
2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no 2.436, de 21 de Setembro de 2017. Aprova a Política 
Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção 
Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), 2017. Disponível em: https://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em: 28 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política 
Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção 
Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), 2011 Disponível em: https://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em: 29 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política 
Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da 
Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários 
de Saúde (PACS), 2021. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt2488_21_10_2011.html. Acesso em: 29 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Previne Brasil. Brasília, DF, 2019. Disponível em: https://www.gov.
br/saude/pt-br/composicao/saps/previne-brasil/previne-brasil. Acesso em: 29 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Relatório da 8ª Conferência Nacional de Saúde. Brasília, DF: 
Ministério da Saúde, 1986. Disponível em: https://conselho.saude.gov.br/images/relatorio_8.
pdf. Acesso em: 29 nov. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Saúde 
da Família. Manual do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde : PCATool-Brasil 
– 2020. Brasília: Ministério da Saúde, 2020. E-book. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/
docs/portaldab/documentos/12052020_Pcatool.pdf. Acesso em: 23 nov. 2023.
CABANIS, P. J. G. Revoluções e Reforma da Medicina. Organização de Naomar de Almeida 
Filho. [S. l.]: Editora Quixote, 2020. E-book. Disponível em: http://www.iea.usp.br/pesquisa/
professores-visitantes/publicacoes-naomar/george-cabanis. Acesso em 22 nov. 2023.
CARTER, B.; MCGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: Uma estrutura para a 
terapia familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas 1995. 510p.
CHAPADEIRO, C. A.; ANDRADE, H. Y. S. O.; ARAÚJO, M. R. N. de. A família como foco da Atenção 
Primária à Saúde. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011. 100p. Disponível em: https://www.
nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2726.pdf. Acesso em: 28 nov. 2023.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/previne-brasil/previne-brasil
https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/previne-brasil/previne-brasil
https://conselho.saude.gov.br/images/relatorio_8.pdf
https://conselho.saude.gov.br/images/relatorio_8.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/12052020_Pcatool.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/12052020_Pcatool.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/12052020_Pcatool.pdf.
http://www.iea.usp.br/pesquisa/professores-visitantes/publicacoes-naomar/george-cabanis
http://www.iea.usp.br/pesquisa/professores-visitantes/publicacoes-naomar/george-cabanis
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2726.pdf
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2726.pdf
92
ESPINOSA, B. de. Tratado Politico. Tradução Diogo Pires Aurélio. São Paulo: Editora WMF 
Martins Fontes, 2009. 
EUROPEAN UNION OF MEDICAL SPECIALISTS. Main UEMS - European Standards in Medical 
Training - ETRs. [s. l.], 2016. Disponível em: https://www.uems.eu/areas-of-expertise/
postgraduate-training/european-standards-in-medical-training. Acesso em: 23 nov. 2023. 
FIOCRUZ IMAGENS. Vista de uma favela na zona norte do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 
2014. 1 fotografia. Disponível em: https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.
php?mediaID=2765. Acesso em: 8 mar. 2024.
FIOCRUZ IMAGENS. Pressão arterial. Rio de Janeiro, 2019. 1 fotografia. Disponível em: https://
www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=5705. Acesso em: 8 mar. 2024.
FRANÇOIS, Maitre. Nascimento de Esaú e Jacob. [1475–1480]. 1 pintura, color. Disponível em: 
https://tendimag.com/2017/09/03/estava-quase-morto-quando-vim-ao-mundo-o-parto-na-
idade-media/. Acesso em: 8 out. 2024.
GOUVEIA, E. A. H.; SILVA, R. de O.; PESSOA, B. H. S. Competência Cultural: uma Resposta 
Necessária para Superar as Barreiras de Acesso à Saúde para Populações Minorizadas. 
Revista Brasileira de Educação Médica, v. 43, p. 82–90, 2020. Disponível em: https://doi.
org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190066; Acesso em 29 nov. 2023.
GREEN, L. A.; FRYER, G. E.; YAWN, B. P.; LANIER, D.; DOVEY, S. M. The Ecology of Medical Care 
Revisited. New England Journal of Medicine, v. 344, n. 26, p. 2021–2025, 2001. Disponível 
em: https://doi.org/10.1056/NEJM200106283442611. Acesso em 29 nov. 2023.
GUSSO, G. D. F. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação 
Internacional de Atenção Primária: 2o edição (CIAP-2). 2009. Tese (doutorado em Emergências 
Médicas) - Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, 2009.Disponível em: https://
doi.org/10.11606/T.5.2009.tde-08032010-164025. Acesso em: 23 nov. 2023.
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, 
Formação e Prática. Porto Alegre: Artmed Editora, 2012.
HART, J. T. The Inverse careLaw. The Lancet, v. 297, n. 7696, p. 405–412, 1971. Disponível em: 
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)92410-X. Acesso em 29 nov. 2023.
HEIDMANN, I. T. S. B.; ALMEIDA, M. C. P. de; BOEHS, A. E.; WOSNY, A. de M.; MONTICELLI, M. 
Promoção à saúde: trajetória histórica de suas concepções. Texto & Contexto - Enfermagem, 
v. 15, p. 352–358, 2006. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-07072006000200021. 
Acesso em 23 nov. 2023.
https://www.uems.eu/areas-of-expertise/postgraduate-training/european-standards-in-medical-training
https://www.uems.eu/areas-of-expertise/postgraduate-training/european-standards-in-medical-training
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=2765
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=2765
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=5705
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=5705
https://tendimag.com/2017/09/03/estava-quase-morto-quando-vim-ao-mundo-o-parto-na-idade-media/
https://tendimag.com/2017/09/03/estava-quase-morto-quando-vim-ao-mundo-o-parto-na-idade-media/
https://doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190066
https://doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190066
https://doi.org/10.1056/NEJM200106283442611
https://doi.org/10.11606/T.5.2009.tde-08032010-164025
https://doi.org/10.11606/T.5.2009.tde-08032010-164025
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)92410-X
 https://doi.org/10.1590/S0104-07072006000200021
https://doi.org/10.1590/S0104-07072006000200021
93
HOBBES, T. Leviatã. Tradução João Paulo Monteiro; Maria Beatriz Nizza da Silva; Claudia Berliner. 
São Paulo: Martins Fontes, 2003. 604p. E-book.
ILIC, D.; NEUBERGER, M. M.; DJULBEGOVIC, M.; DAHM, P. Screening for prostate cancer. 
Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2013. Disponível em: https://doi.
org/10.1002/14651858.CD004720.pub3. Acesso em: 22 nov. 2023.
ILICCIEV, Peter. Atendimento médico durante consulta. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 
16 jul. 2007. 1 fotografia, color. Acervo “Fundação Oswaldo Cruz”. Disponível em: https://www.
fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=893. Acesso em: 1 jan. 2024.
IMOTEPE. In: WIKIPEDIA. Wikipédia, a enciclopédia livre., 2010. Disponível em: https://
pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Imotepe. Acesso em: 22 nov. 2023.
JAMOULLE, M. The four duties of family doctors: quaternary prevention – first, do no harm. 
Hong Kong Practitioner, v. 36, n. 2, 2014. Disponível em: https://www.hkcfp.org.hk/Upload/
HK_Practitioner/2014/hkp2014vol36jun/discussion_paper.html. Acesso em: 22 nov. 2023.
JOHNS HOPKINS MEDICINE. The Founding Physicians. Baltimore, [s. d.]. Disponível em: https://
www.hopkinsmedicine.org/about/history/history-of-jhh/founding-physicians. Acesso em: 22 
nov. 2023. 
KENEALY, T.; ARROLL, B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. 
Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 6, 2013. Disponível em: https://doi.
org/10.1002/14651858.CD000247.pub3. Acesso em: 22 nov. 2023.
KLEINMAN, A.; EISENBERG, L.; GOOD, B. Culture, Illness, and Care: Clinical Lessons from 
Anthropologic and Cross-Cultural Research. Annals of Internal Medicine, v. 88, n. 2, p. 251–258, 
1978. Disponível em: https://doi.org/10.7326/0003-4819-88-2-251. Acesso em 23 nov. 2023.
KOLIOPOULOS, G.; NYAGA, V. N.; SANTESSO, N.; BRYANT, A.; MARTIN-HIRSCH, P. P.; MUSTAFA, R. 
A.; SCHÜNEMANN, H.; PARASKEVAIDIS, E.; ARBYN, M. Cytology versus HPV testing for cervical 
cancer screening in the general population. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 8, 
2017. Disponível em: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008587.pub2. Acesso em: 22 nov. 
2023.
KRINGOS, D. S.; BOERMA, W. G.; HUTCHINSON, A.; VAN DER ZEE, J.; GROENEWEGEN, P. P. The 
breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health 
Services Research, v. 10, n. 1, p. 65, 2010. Disponível em: https://doi.org/10.1186/1472-6963-
10-65. Acesso em 28 nov. 2023.
LALONDE, M. A new perspective on the health of canadians: a working document. Ottawa: 
Government of Canada, 1974. 77p. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004720.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004720.pub3
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=893
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=893
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Imotepe
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Imotepe
https://www.hkcfp.org.hk/Upload/HK_Practitioner/2014/hkp2014vol36jun/discussion_paper.html
https://www.hkcfp.org.hk/Upload/HK_Practitioner/2014/hkp2014vol36jun/discussion_paper.html
https://www.hopkinsmedicine.org/about/history/history-of-jhh/founding-physicians
https://www.hopkinsmedicine.org/about/history/history-of-jhh/founding-physicians
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub3
https://doi.org/10.7326/0003-4819-88-2-251
https://doi.org/10.1002/14651858.CD008587.pub2
https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-65
https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-65
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/A_new_perspective_on_the_health_of_canadians__a_working_document/59
94
br/biblioteca/registro/A_new_perspective_on_the_health_of_canadians__a_working_
document/59. Acesso em 23 nov. 2023.
LANDSBERG, G. de A. P.; SAVASSI, L. C. M.; SOUSA, A. B. de; FREITAS, J. M. R. de; NASCIMENTO, J. 
L. S.; AZAGRA, R. Análise de demanda em Medicina de Família no Brasil utilizando a Classificação 
Internacional de Atenção Primária. Ciência & Saúde Coletiva, v. 17, p. 3025–3036, 2012. 
Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001100019. Acesso em 23 nov. 2023.
MAKARY, M. A.; DANIEL, M. Medical error—the third leading cause of death in the US. BMJ, 
v. 353, p. i2139, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmj.i2139. Acesso em 22 nov. 
2023.
MARINHO, Vinícius. Médica prestando assistência a um paciente. Rio de Janeiro: Fundação 
Oswaldo Cruz, 13 jan. 2011. 1 fotografia, color. Acervo “Fundação Oswaldo Cruz”. Disponível 
em: https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=3325. Acesso em: 1 
jan. 2024.
MARINHO, Vinícius. Consulta Médica. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 9 abr. 2008. 1 
fotografia, color. Acervo “Fundação Oswaldo Cruz”. Disponível em: https://www.fiocruzimagens.
fiocruz.br/media.details.php?mediaID=2278. Acesso em: 1 jan. 2024.
MCWHINNEY, I. R.; FREEMAN, T. Manual de medicina de família e comunidade. 3ª. ed. Porto 
Alegre: Editora Artmed, 2010. 471p.
MCWHINNEY, I. R.; FREEMAN, T. Manual de medicina de família e comunidade. 4ª. ed. Porto 
Alegre: Editora Artmed, 2017. 520p.
MENDES, E. V. A construção social da atenção primária à saúde. Brasília: Conass, 2015. E-book. 
Disponível em: https://www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-CONSTR-SOC-ATEN-PRIM-SAUDE.
pdf. Acesso em: 23 nov. 2023.
MENEZES, A. P. do R.; MORETTI, B.; REIS, A. A. C. dos. O futuro do SUS: impactos das reformas 
neoliberais na saúde pública – austeridade versus universalidade. Saúde em Debate, v. 43, p. 
58–70, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S505. Acesso em 23 nov. 
2023.
MUNIZ, J. R.; EISENSTEIN, E. Genograma: informações sobre família na (in)formação médica. 
Revista Brasileira de Educação Médica, v. 33, p. 72–79, 2009. Disponível em: https://doi.
org/10.1590/S0100-55022009000100010. Acesso em 28 nov. 2023.
OLIVEIRA, M. A. de C.; PEREIRA, I. C. Atributos essenciais da Atenção Primária e a Estratégia 
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/A_new_perspective_on_the_health_of_canadians__a_working_document/59
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/A_new_perspective_on_the_health_of_canadians__a_working_document/59
https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001100019
https://doi.org/10.1136/bmj.i2139
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=3325
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=2278
https://www.fiocruzimagens.fiocruz.br/media.details.php?mediaID=2278https://www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-CONSTR-SOC-ATEN-PRIM-SAUDE.pdf
https://www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-CONSTR-SOC-ATEN-PRIM-SAUDE.pdf
https://doi.org/10.1590/0103-11042019S505
https://doi.org/10.1590/S0100-55022009000100010
https://doi.org/10.1590/S0100-55022009000100010
95
Saúde da Família. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 66, p. 158–164, 2013. Disponível em: 
https://doi.org/10.1590/S0034-71672013000700020. Acesso em 28 nov. 2023.
ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE (OPAS). Informe Dawson sobre el futuro de los 
servicios médicos y afines, 1920: Informe provisional presentado al Ministerio de Salud de la 
Gran Bretaña en 1920 por el Consejo Consultivo de Servicios Medicos y Afines. Publicación 
Científica, v. 93, 1964. Disponível em: https://iris.paho.org/handle/10665.2/1133. Acesso 
em: 23 nov. 2023.
ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE (OPAS). Renovação da Atenção Primária em Saúde 
nas Américas. Washington (DC): Organização Pan-Americana da Saúde/ Representação do 
Brasil, 2007. E-book. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/renovacao_
atencao_primaria_saude_americas.pdf. Acesso em: 23 nov. 2023.
PAGLIOSA, F. L.; DA ROS, M. A. O relatório Flexner: para o bem e para o mal. Revista Brasileira 
de Educação Médica, v. 32, p. 492–499, 2008. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbem/a/
QDYhmRx5LgVNSwKDKqRyBTy/. Acesso em 22 nov. 2023.
RODRIGUES, R. D.; ANDERSON, M. I. P. Integralidade e complexidade na medicina de família 
e comunidade e na atenção primária à saúde: aspectos teóricos. In: GUSSO, Gustavo; LOPES, 
Mauro Ceratti (Org.). Tratado de medicina da família e comunidade: princípios, formação e 
prática. Porto Alegre: Artmed, 2012. v. 1, p. 60-70.
ROELOFS, P. D.; DEYO, R. A.; KOES, B. W.; SCHOLTEN, R. J.; VAN TULDER, M. W. Non-steroidal 
anti-inflammatory drugs for low back pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 
2008, n. 1, p. CD000396, 2008. Disponível em: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000396.
pub3. Acesso em: 22 nov. 2023.
ROUSSEAU, J-J. Do Contrato Social. Tradução Pietro Nassetti. 3. ed. São Paulo: Editora Martin 
Claret, 2003. 128p. E-book. 
SETA, M. H. D.; OCKÉ-REIS, C. O.; RAMOS, A. L. P. Previne Brasil Program: the apex of threats 
to Primary Health Care? Ciencia & Saude Coletiva, v. 26, n. suppl 2, p. 3781–3786, 2021. 
Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.01072020
SHEIMAN, I.; SHISHKIN, S.; SHEVSKY, V. The evolving Semashko model of primary health care: 
the case of the Russian Federation. Risk Management and Healthcare Policy, v. 11, p. 209–
220, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.2147/RMHP.S168399. Acesso em 23 nov. 2023.
SHI, L.; STARFIELD, B.; POLITZER, R.; REGAN, J. Primary Care, Self-rated Health, and Reductions 
https://doi.org/10.1590/S0034-71672013000700020
https://iris.paho.org/handle/10665.2/1133
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/renovacao_atencao_primaria_saude_americas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/renovacao_atencao_primaria_saude_americas.pdf
https://www.scielo.br/j/rbem/a/QDYhmRx5LgVNSwKDKqRyBTy/
https://www.scielo.br/j/rbem/a/QDYhmRx5LgVNSwKDKqRyBTy/
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000396.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000396.pub3
https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.01072020
https://doi.org/10.2147/RMHP.S168399
96
in Social Disparities in Health. Health Services Research, v. 37, n. 3, p. 529–550, 2002. 
Disponível em: https://doi.org/10.1111/1475-6773.t01-1-00036
SHIMAZAKI, M. E. A Atenção Primária à Saúde. In: MINAS GERAIS. ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA 
DO ESTADO DE MINAS GERAIS. (org.). Implantação do Plano Diretor da Atenção Primária à 
Saúde. Belo Horizonte: ESPMG, 2009. p. 10–16. E-book. Disponível em: https://www.nescon.
medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3972.pdf. Acesso em: 23 nov. 2023.
SLEPICKA, P. F. Celebrando 5000 anos de história da Mulher na Ciência – Ciência pelos 
olhos delas. 11 nov. 2016. Blog UNICAMP. Disponível em: https://www.blogs.unicamp.
br/cienciapelosolhosdelas/2016/11/11/celebrando-5000-anos-de-historia-da-mulher-na-
ciencia/. Acesso em: 22 nov. 2023. 
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. 
Brasília: UNESCO; Ministério da Saúde do Brasil, 2002. E-book. Disponível em: https://www.
nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0253.pdf. Acesso em: 23 nov. 2023.
STARFIELD, B. Is US Health Really the Best in the World? JAMA, v. 284, n. 4, p. 483–485, 2000. 
Disponível em: https://doi.org/10.1001/jama.284.4.483. Acesso em 22 nov. 2023.
STARFIELD, B.; SHI, L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. 
Health Policy (Amsterdam, Netherlands), v. 60, n. 3, p. 201–218, 2002. Disponível em: https://
doi.org/10.1016/s0168-8510(01)00208-1. Acesso em 23 nov. 2023.
STARFIELD, B.; SHI, L.; MACINKO, J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. 
The Milbank Quarterly, v. 83, n. 3, p. 457–502, 2005. Disponível em: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x. Acesso em 23 nov. 2023.
STEWART, M.; BROWN, J. B.; WESTON, W. W.; MCWHINNEY, I. R.; MCWILLIAM, C. L.; FREEMAN, 
T. R. Medicina centrada na pessoa: transformando o método clínico. Tradução Anelise 
Burmeister; Sandra Maria Mallmann da Rosa. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. 508p.
TERVALON, M.; MURRAY-GARCÍA, J. Cultural humility versus cultural competence: a critical 
distinction in defining physician training outcomes in multicultural education. Journal of 
Health Care for the Poor and Underserved, v. 9, n. 2, p. 117–125, 1998. Disponível em: 
https://doi.org/10.1353/hpu.2010.0233. Acesso em 29 nov. 2023.
THE HEALTH FOUNDATION. Apothecaries Act 1815. Londres, 2015?. Disponível em: https://
navigator.health.org.uk/theme/apothecaries-act-1815. Acesso em: 22 nov. 2023. 
VANZELLA, E. O envelhecimento a transição epidemiologica da população brasileira. EDUCERE 
(REF FAESNE), v. 10, n. 2, p. 144–158, 2019. Disponível em: https://www.ufpb.br/gcet/
https://doi.org/10.1111/1475-6773.t01-1-00036
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3972.pdf
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3972.pdf
https://www.blogs.unicamp.br/cienciapelosolhosdelas/2016/11/11/celebrando-5000-anos-de-historia-da-mulher-na-ciencia/
https://www.blogs.unicamp.br/cienciapelosolhosdelas/2016/11/11/celebrando-5000-anos-de-historia-da-mulher-na-ciencia/
https://www.blogs.unicamp.br/cienciapelosolhosdelas/2016/11/11/celebrando-5000-anos-de-historia-da-mulher-na-ciencia/
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0253.pdf
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0253.pdf
https://doi.org/10.1001/jama.284.4.483
https://doi.org/10.1016/s0168-8510(01)00208-1
https://doi.org/10.1016/s0168-8510(01)00208-1
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x.
https://doi.org/10.1353/hpu.2010.0233
https://navigator.health.org.uk/theme/apothecaries-act-1815
https://navigator.health.org.uk/theme/apothecaries-act-1815
https://www.ufpb.br/gcet/contents/documentos/repositorio-gcet/artigos/o_envelhecimento_a_transicao_epidemiolog.pdf. 
97
contents/documentos/repositorio-gcet/artigos/o_envelhecimento_a_transicao_epidemiolog.
pdf. Acesso em 23 nov. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Photograph of Abraham Flexner. 2009. 1 fotografia. Disponível em: 
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aflexner21.jpg. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Barbara Starfield conference in Montevideo. 2010. 1 fotografia. 
Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Barbara_Starfield_conference_in_
Montevideo,_Nov_2010.jpg?uselang=pt-br. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Statue des vergöttlichten. 2011. 1 fotografia. Disponível em: https://
commons.wikimedia.org/wiki/File:Imhotep-Louvre.jpg. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Louis Pasteur (1822 - 1895), microbiologist and chemist. 2014. 1 
fotografia.3.5. Orientação familiar ...........................................................................................................................74
3.6. Orientação comunitária ...................................................................................................................77
3.7. Competência cultural e humildade cultural .....................................................................................79
Unidade 4 - A PNAB 2017 .......................................................................................................................... 81
Encerramento do Módulo .......................................................................................................................... 87
Referências ................................................................................................................................................ 89
Biografia dos Conteudistas ........................................................................................................................ 99
6
LISTA DE ABREVIATURAS
APS Atenção Primária à Saúde
ACS Agente Comunitário de Saúde
CIAP-2 Classificação Internacional de Atenção Primária
CID-10
Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à 
Saúde
eSF Equipes de Saúde da Família
eAP Equipes de Atenção Primária
ESF Estratégia de Saúde da Família
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HIV Vírus da imunodeficiência humana
INAMPS Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
MCCP Método clínico centrado na pessoa
NASF Núcleos de Apoio à Saúde da Família
PMAQ
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção 
Básica
PMAQ-AB
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade de Atenção 
Básica
PNAB Política Nacional da Atenção Primária
RAS Redes de Atenção à Saúde
SIFE Sentimentos, Ideias, Funções e Expectativas
SUS Sistema Único de Saúde
UBS Unidade Básica de Saúde
USF Unidade de Saúde da Família
UPA Unidades de Pronto-Atendimento
USP Universidade de São Paulo
7
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Taxas de mortalidade por causas não infecciosas e doenças infecciosas 38
Figura 2 Prevenção Quaternária representada por Jamoulle 38
Figura 3 Método Clínico Centrado na Pessoa 41
Figura 4 Papel das variáveis biopsicossociais no processo saúde-adoecimento no 
modelo anátomo-clínico da integralidade 
43
Figura 5 A mudança dos sistemas piramidais e hierárquicos para as redes de 
atenção à saúde
43
Figura 6 Relação entre a força da atenção primária e os resultados combinados 44
Figura 7 Relação entre a força da atenção primária e os gastos totais com 
atenção à saúde
46
Figura 8 Atributos da Atenção Primária à Saúde 48
Figura 9 Estressores horizontais e verticais 49
8
Apresentação do Curso
Boas-vindas ao curso de aperfeiçoamento Atributos da Atenção Primária à Saúde. Este curso 
possui como objetivo geral reconhecer os atributos essenciais nas principais ferramentas de 
trabalho da Atenção Primária à Saúde (APS). Ao longo desta jornada de estudos, que tem 
como público-alvo profissionais de nível superior da APS, você vai construir conhecimentos 
por meio de uma matriz curricular estruturada em seis módulos, organizados em unidades 
didáticas, e com carga horária total de 180 horas. 
Confira quais serão os módulos estudados: 
• Módulo 1 – Os atributos essenciais no cotidiano da APS
• Módulo 2 – Ferramentas de abordagem clínica para um cuidado integral na APS 
• Módulo 3 – Potencializando a prática na APS: a gestão da clínica na APS 
• Módulo 4 – Longitudinalidade do cuidado e o uso de tecnologias de informação na 
APS 
• Módulo 5 – Potencializando a prática na APS: ferramentas de abordagem familiar 
• Módulo 6 – Potencializando a prática na APS: ferramentas de abordagem comunitária 
e a competência cultural 
A abordagem pedagógica deste curso de aperfeiçoamento está fundamentada na 
aprendizagem baseada em problemas, que compõe o rol de estratégias utilizadas como 
metodologias ativas de aprendizagem. Essa abordagem contribui para conferir mais 
significado, relevância e aplicabilidade aos conceitos aprendidos no mundo do trabalho. 
Sua fundamentação é centrada no estudante, que assume o papel de agente principal e 
responsável pelo aprendizado. Busca-se, portanto, experiências guiadas que enfocam e 
replicam aspectos da realidade de maneira interativa. 
Você vai perceber que, durante a elaboração dos materiais didáticos e das atividades, serão 
apresentadas situações problema em formato diversificado, em que você poderá refletir 
sobre e assumir papéis existentes na “vida real” e comportar-se de acordo com eles. Essas 
estratégias permitirão feedback imediato acerca das consequências de comportamentos, 
atitudes e decisões, favorecendo o estímulo à reflexão acerca de determinado problema, 
engajando você, profissional estudante, ao conteúdo pelo alto nível de interatividade, 
desenvolvendo habilidades para resolução de problemas, construção e desenvolvimento 
de hipóteses, fazendo com que conceitos abstratos se tornem mais concretos. 
9
Nesta jornada, então, estabelece-se a construção reversa, na qual os objetivos de 
aprendizagem são determinados inicialmente e relacionados a objetivos de ação do 
profissional no campo da prática. Assim, o aprendizado se dá na lógica do saber-fazer, o 
que possibilita uma formação voltada para a prática do serviço de saúde, de acordo com as 
melhores práticas de educação permanente em saúde. 
Neste contexto, o sistema educacional está desenvolvido no ambiente virtual de 
aprendizagem Moodle, composto por ferramentas e recursos que permitem a organização 
e exploração de conteúdos em formatos multimidiáticos, de forma eficiente, prática e 
contextualizada. No ambiente do curso, estarão disponíveis recursos educacionais tais 
como: textos em PDF, hipertextos em HTML, vídeo aulas, podcast, infográficos estáticos 
interativos e animados, casos clínicos e ou situações problemas, atividades interativas com 
feedback automático, entre outros, visando favorecer o seu aprendizado.
Você, como estudante, será responsável por gerir o tempo de dedicação ao curso e cumprir 
a carga horária estipulada. Mantenha-se sempre com motivação para realizar as atividades 
propostas e para usufruir de todo aprendizado proposto pelos conteúdos preparados para 
você! 
Agradecemos desde já a disposição para vir conosco nesta jornada de aprendizado! 
Desejamos a você uma experiência enriquecedora. Bons estudos!
VÍDEO
Assista ao vídeo de boas-vindas do médico de Família e Comunidade e professor, Marcelo Pellizzaro 
Dias Afonso que apresenta informações valiosas sobre os atributos da Atenção Primária à Saúde. 
Estes atributos são apresentados de forma didática e serão indispensáveis para o estudo e 
compreensão do conteúdo do curso.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Atributos da 
APS: Conceito 
e Princípios 
Norteadores
12
Olá, profissional de saúde!
Receba nossas boas-vindas ao Módulo Atributos da Atenção Primária à Saúde (APS): Conceito 
e Princípios Norteadores. Neste primeiro módulo, apresentaremos os atributos essenciais 
da Atenção Primária, postulados pela Dra. Bárbara Starfield, e discorreremos sobre como 
podemos reconhecê-los em nossa prática diária. 
Realizaremos um retrospecto histórico dos atributos essenciais e derivados da APS, 
conectando-os com seu papel para o fortalecimento dessa rede, especialmente em virtude de 
uma mudança paradigmática que exige dos profissionaisDisponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Louis_Pasteur_(1822_-
_1895),_microbiologist_and_chemist_Wellcome_V0026983.jpg?uselang=pt-br. Acesso em: 15 
dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Retrato de René Descartes (1596-1650). 2016. 1 fotografia. Disponível 
em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Frans_Hals,_Portrait_of_Ren%C3%A9_
Descartes_-_digitally_modified_derivative.jpg?uselang=pt-br. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Johns Hopkins Medical School Women’s Fund Memorial Building 
and Physiological Building. 2017. 1 fotografia. Disponível em: https://commons.wikimedia.
org/wiki/File:Johns_Hopkins_Medical_School_Women%27s_Fund_Memorial_Building_and_
Physiological_Building.jpg?uselang=pt-br. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Hippocrates, the Father of Medicine. 2018. 1 fotografia. Disponível 
em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hippocrates.jpg?uselang=pt-br. Acesso em: 15 
dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Gravura de cobre do Doutor Schnabel (ou seja, Dr. Beak) - um médico 
da peste na Roma do século XVII, por volta de 1656. 2020. 1 fotografia. Disponível em: https://
commons.wikimedia.org/wiki/File:Paul_Fürst,_Der_Doctor_Schnabel_von_Rom_(coloured_
version).png. Acesso em: 15 dez. 2023.
WIKIMEDIA COMMONS. Bandeira da Organização Mundial da Saúde. 2022. Disponível em: 
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Flag_of_WHO.svg. Acesso em: 15 dez. 2023.
https://www.ufpb.br/gcet/contents/documentos/repositorio-gcet/artigos/o_envelhecimento_a_transicao_epidemiolog.pdf. 
https://www.ufpb.br/gcet/contents/documentos/repositorio-gcet/artigos/o_envelhecimento_a_transicao_epidemiolog.pdf. 
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aflexner21.jpg
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Barbara_Starfield_conference_in_Montevideo,_Nov_2010.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Barbara_Starfield_conference_in_Montevideo,_Nov_2010.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Imhotep-Louvre.jpg
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Imhotep-Louvre.jpg
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Louis_Pasteur_(1822_-_1895),_microbiologist_and_chemist_Wellcome_V0026983.jpg?uselang=pt-br.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Louis_Pasteur_(1822_-_1895),_microbiologist_and_chemist_Wellcome_V0026983.jpg?uselang=pt-br.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Frans_Hals,_Portrait_of_Ren%C3%A9_Descartes_-_digitally_modified_derivative.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Frans_Hals,_Portrait_of_Ren%C3%A9_Descartes_-_digitally_modified_derivative.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Johns_Hopkins_Medical_School_Women%27s_Fund_Memorial_Building_and_Physiological_Building.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Johns_Hopkins_Medical_School_Women%27s_Fund_Memorial_Building_and_Physiological_Building.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Johns_Hopkins_Medical_School_Women%27s_Fund_Memorial_Building_and_Physiological_Building.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hippocrates.jpg?uselang=pt-br
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Paul_Fürst,_Der_Doctor_Schnabel_von_Rom_(coloured_version).png
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Paul_Fürst,_Der_Doctor_Schnabel_von_Rom_(coloured_version).png
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Paul_Fürst,_Der_Doctor_Schnabel_von_Rom_(coloured_version).png
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Flag_of_WHO.svg
98
Biografia dos 
Conteudistas
100
Lucas Leonardo Knupp dos Santos
Médico de Família e Comunidade
CEO Dexpertio
Formação: Mestrado em Saúde da Família pela UFOP/FIOCRUZ, Residência Médica em 
Medicina de Família e Comunidade no Hospital Metropolitano Odilon Behrens. 
Gabriela Persio Gonçalves
Médica de Família e Comunidade
Atuação profissional: Médica da ESF da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte e Preceptora 
do Programa de Residência Médica de MFC do Hospital Metropolitano Odilon Behrens. 
Professora da Dexpertio.
Formação: Mestrado em Saúde da Família pela UFOP/FIOCRUZ, Residência Médica em 
Medicina de Família e Comunidade no Hospital Metropolitano Odilon Behrens. 
Helena Beatriz Medrado de Barcellos
Graduada em Enfermagem pela Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais e em Nutrição 
pelo Centro Universitário de Belo Horizonte - UniBH, Especialista em Atenção Básica em Saúde 
da Família pela UNIFAL/UFMG, e MBA em Liderança e coaching – pela Faculdade Estácio de Sá. 
Carreira desenvolvida na área de saúde, com foco em saúde assistencial e atenção primária. 
No município de Belo Horizonte, foi Nutricionista no Centro de Referência Secundária Padre 
Eustáquio e Enfermeira da Estratégia de Saúde da Família na UBS Glória. Cooperou como 
Gestora de Unidades Básicas de Saúde no município de Contagem, possui vasta experiência 
em implantação de clínicas e ambulatórios públicos e privados, assim como de coordenação 
de times assistenciais. Foi Coordenadora de Atenção Primária à Saúde na Unimed BH e na 
Health Tech 3778. Atuou como professora convidada pela Faculdade São Camilo de Minas 
Gerais, no Curso de Pós-Graduação Latu Sensu, especialização em Saúde da Família: Práticas 
educativas, Saúde do Adolescente, Saúde do Adulto e do idoso. No momento, é Gerente de 
Projetos na SSA Contagem.
Marianna Fischer de Paula Lopes
Médica de Família e Comunidade
Biografia dos Conteudistas
101
Atuação profissional: Médica da ESF da Prefeitura de Nova Lima
Preceptora do Programa de Residência Médica de MFC do Hospital Metropolitano Odilon 
Behrens.
Consultora Dexpertio
Luís Guilherme de Mendonça
Luís Guilherme de Mendonça é o hoje pai, médico, supervisor, gestor e professor. Nascido, 
criado e residente em Belo Horizonte, graduou-se pela Faculdade de Medicina da UFMG 
(FM-UFMG) desde 2011. É especialista em pessoas com residência em Medicina de Família 
e Comunidade pelo Hospital Metropolitado Odilon Bherens desde 2014. Mestre em Saúde 
Pública pela FM-UFMG com temática na Longitudinalidade da APS em 2022. Foi professor 
homenageado da FM-UFMG pela Turma 149 pela sua atuação de 2015-2017. Supervisor do 
Programa Mais Médicos Pelo Brasil desde 2015. Interessado em tecnologia foi Head de Saúde 
Populacional em 2021 e 2022 na Healthtech 3778. Atualmente é Coordenador de Atenção 
Primária e Saúde Digital na Unimed-BH.
Gregório Victor Rodrigues
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais. Médico de Família e 
Comunidade do Hospital Odilon Behrens-BH. Mestre em Saúde Coletiva e Epidemiologia pela 
Universidade Federal de Minas Gerais com tese sobre a importância da formação em medicina 
de família para qualificar a atenção primária, verificando a diminuição das internações por 
condições sensíveis à atenção primária). MBA em Gestão em Saúde pela FGV. Pós-graduado 
em Informática e Ciência de Dados em Saúde pelo Einstein. Especialista em PowerBI pela 
PowerBI Experience. Especialista GreenBelt em Lean6Sigma by Voitto. Professional Scrum 
Master nível I pela ScrumOrg. É um dos fundadores da Dexpertio, empresa que oferece cursos 
e consultorias na Atenção Primária à Saúde. Foi Professor de Práticas em Saúde Baseada em 
Evidências e Perícias Médicas na Graduação em Medicina da Uni-BH do grupo nima. Foi 
Convidado para ser Professor da UFMG para Introdução à Atenção Primária. Fui membro do 
Núcleo Docente Estruturante da Santa Casa-BH e Coordenador do Programa de Pós-Graduação 
em Saúde da Família da Santa Casa-BH. Atualmente, é Gerente do Projeto de Inteligência em 
Saúde do Grupo 3778, liderando uma equipe de cientistas de dados para gerar soluções de 
dados para os processos do sistema de saúde suplementar brasileiro, com modelos como 
prever pacientes de alto custo, inferir condições crônicas de saúde, classificar provedores na 
rede de atendimento e analisar o custo-efetividade de programas de saúde.
Módulo 1
Atributos da 
APS: Conceito 
e Princípios 
Norteadores
REALIZAÇÃO 
Ministério da Saúde 
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) 
2024
	Apresentação do Curso
	Apresentaçãodo Módulo 1
	Unidade 1
	A mudança paradigmática: uma transição necessária para a saúde dos sistemas
	1.1. Transição demográfica e epidemiológica – Ineficiências para doenças crônicas
	1.2. Iatrogenias 
	1.3. Anomalias do modelo biomédico: A centralidade na doença x modelo biopsicossocioespiritual
	1.4. Método clínico centrado na pessoa (MCCP)
	1.5. Aspectos biopsicossocioespirituais e atenção primária
	1.6. Princípios da Atenção Primária à Saúde
	Unidade 2
	O papel da Atenção Primária à Saúde nos sistemas de saúde
	Unidade 3
	Incorporando na prática os atributos da APS: como fortalecê-los no dia a dia
	3.1. ACESSO – O primeiro contato 
	3.2. Longitudinalidade
	3.3. Coordenação
	3.4. Integralidade
	3.5. Orientação familiar
	3.6. Orientação comunitária
	3.7. Competência cultural e humildade cultural
	Unidade 4
	A PNAB 2017 
	Encerramento do Módulo
	Referências
	Biografia dos Conteudistasde saúde novos olhares para garantir 
o cuidado à população. Um ótimo curso para você!
ATRIBUTOS DA APS: CONCEITO 
E PRINCÍPIOS NORTEADORES
Apresentação do Módulo 1
VÍDEO
Vamos iniciar os estudos e conhecer os temas que serão abordados neste módulo! Clique no link e 
assista ao vídeo de Apresentação do Módulo.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Objetivos de aprendizagem
Pretende-se que, ao final do módulo, você esteja apto a:
• Reconhecer o papel da Atenção Primária à Saúde na mudança de paradigma do cuidado 
necessária para os Sistemas de Saúde;
• Identificar os atributos essenciais e derivados da APS no cotidiano de uma equipe de 
alta performance;
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
13
• Apontar as dificuldades atuais para incorporar, com sucesso, os atributos da APS no 
cotidiano do serviço;
• Relacionar os atributos essenciais e derivados da APS com a Política Nacional de Atenção 
Básica (PNAB 2017) e com as políticas públicas de equidade no Brasil.
Desejamos a você bons estudos!
Unidade 1
A mudança paradigmática: uma transição 
necessária para a saúde dos sistemas
16
A história da medicina tradicional e dos cuidados em saúde remonta à história da própria 
humanidade, e um resgate dessa trajetória é importante para que possamos entender que 
essa ciência é moldada pelas próprias sociedades, pela cultura e pelo tempo histórico em que 
é inserida. 
A mudança paradigmática: uma transição 
necessária para a saúde dos sistemas
 UNIDADE 1
VÍDEO
Assim, para dar início aos estudos assista ao vídeo Mudança de Paradigma nos Sistemas de 
Saúde que aborda algumas questões importantes a mudança paradigmática do conceito de saúde 
e doença e do método clínico para realização de diagnóstico em saúde.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
A seguir, confira na linha do tempo mais sobre a história da medicina tradicional! 
Imotepe (2650 a.c.)
Fonte: Wikimedia 
Commons (2018).
Os primeiros registros da medicina tradicional e dos cuidados em saúde, de 
forma estruturada, remetem ao Papiro de Edwin Smith (1700 a. C) e a Imotepe, 
no Antigo Egito, documento que versa sobre trauma e cirurgias (BADARÓ, 2018). 
Além de apresentar questões ginecológicas e cosméticas, traz esses assuntos 
de forma racional, sem que ciência e magia entrem em conflito, com versos 
de feitiços mágicos a serem utilizados nos casos das doenças desconhecidas 
dos órgãos internos. Imotepe é considerado o primeiro engenheiro, arquiteto e 
médico da Antiguidade (IMOTEPE, 2010). 
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
17
Hipócrares (460 a.C.-377 a.C.)
Fonte: Wikimedia Commons (2018).
Já Hipócrates (460-370 a.C), é reconhecido como o “pai da medicina” pelo 
conjunto de obras a ele atribuídas, as quais direcionam os conhecimentos em 
saúde ao caminho científico (ALTMAN, 20211). Esses escritos trazem a descrição 
de diversas doenças, como a malária e a tuberculose, e também procuram 
estudar os fatores climáticos, raciais, dietéticos e do meio onde as pessoas 
viviam, apresentando uma visão integral da importância de nossa relação com o 
meio ambiente para o processo de saúde e adoecimento. 
Parteira da idade média 
(século XIV) 
Fonte: François [1475–1480].
Precisamos ressaltar também, mesmo na Idade Antiga, a importância 
das mulheres na história da medicina, em especial no Egito. Existem 
mais de 100 documentos com imagens que aparecem nas paredes de 
tumbas e nos hieróglifos de mulheres egípcias que exerceram medicina 
e até tiveram cargos de supervisão em escolas médicas como Merit 
Ptah e Peseshet. A uma médica egípcia, por volta de II d.C., chamada 
Cleópatra (não a rainha egípcia) foram creditados diversos textos 
sobre gravidez, parto e saúde da mulher (SLEPICKA, 2016).
As mulheres, durante a Idade Média, também eram importantes 
detentoras dos conhecimentos populares em saúde, gerenciando-os 
por meio de conhecimentos fitoterápicos. Muitas vezes, essa era a 
única alternativa para as mulheres camponesas e pobres cuidarem de 
sua saúde, recorrendo umas às outras (CABANIS, 2020).
Médico da Idade Média durante a 
Peste Negra (século XIV)
Fonte: Wikimedia Commons (2020).
É importante recordar que esse longo período da história europeia, que vai do 
século V ao século XV, teve várias fases. Enquanto trazemos à memória a trágica 
“caça às bruxas”, da “Peste Negra”, e aqueles apetrechos médicos como o capote 
preto, a máscara e procedimentos como as sangrias, precisamos lembrar que, 
nesse mesmo momento histórico, na antiga Pérsia, as escolas médicas como a 
de Avicena floresciam (CABANIS, 2020).
PARA SABER MAIS...
 Para quem gosta de romances históricos e de aventura, o livro O Físico, de Noah Gordon, retrata 
a epopeia de um barbeiro e médico medial inglês que busca ampliar seus conhecimentos na 
Escola de Avicena. 
18
Fonte: Freepik.com
Durante a idade moderna, até 1815, na Europa, a prática da medicina 
se dividia entre os médicos (que tinham a prerrogativa dos diagnósticos 
clínicos e geralmente trabalhavam para as elites), os boticários (que 
manipulavam as formulações terapêuticas) e os cirurgiões (CABANIS, 
2020). Porém, essa conformação não atendia aos anseios de grande 
parte da população. Dessa forma, a partir do Apothecary Act (1815) na 
Inglaterra, garantiu-se aos boticários a realização de diagnósticos (THE 
HEALTH FOUNDATION, 2015?).
Escola de Medicina da Uni-
versidade de Johns Hopkins 
(início do século XX)
Fonte: Wikimedia Commons 
(2017).
Com o tempo, essas profissões vão se fundindo progressivamente em 
um novo profissional de saúde, denominado Clínico Geral, figura que 
domina a prática médica ao longo do séc. XIX. Essa conformação sofre 
modificação a partir do final do referido século, com a fundação da 
Escola de Medicina da Johns Hopkins (1889), que se destaca por ser 
fundada por referências em cada uma de suas especialidades - um 
clínico, um cirurgião geral, um patologista e um ginecologista-obstetra 
– e por sua formação com forte ênfase na especialização e no ambiente 
hospitalar (JOHN HOPKINS MEDICINE, [s.d].
Abraham Flexner 
(1866-1959)
Fonte: Wikimedia 
Commons (2009).
Outro ator que colaborou para a expansão de um modelo de formação 
fortemente focado no modelo biomédico e hospitalocêntrico foi Abraham 
Flexner (1866-1959) com seu estudo Medical Education in the United States 
and Canada - A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement 
of Teaching (1910), o relatório Flexner. Tal documento foi elaborado em um 
momento considerado caótico das escolas médicas nos EUA. Como não havia 
necessidade de concessão estatal para o exercício da medicina, abolida em 
meados do século XIX, havia grande proliferação de escolas de medicina, com 
abordagens terapêuticas as mais diversas (PAGLIOSA; DA ROS, 2008). 
As escolas podiam ser abertas indiscriminadamente, sem nenhuma 
padronização, estando vinculadas ou não a instituições universitárias, com ou 
Descartes 
Fonte: Wikimedia 
Commons (2016).
Com a retomada do pensamento racional impulsionado 
pelo Iluminismo durante o Renascimento, há uma 
revolução na ciência médica. O pensamento de Descartes 
(1596-1650) auxilia na sistematização dessa ciência, 
e a descoberta de que os microrganismos causavam 
a deterioração dos alimentos, por Pasteur(1822-
1895), desmentindo a teoria da geração espontânea, 
abre novos horizontes para o foco no diagnóstico das 
patologias (CABANIS, 2020).
Pasteur
Fonte: Wikimedia 
Commons (2014).
19
sem equipamentos, com critérios de admissão e tempo de duração diferenciados e independentemente 
de fundamentação teórico-científica (PAGLIOSA; DA ROS, 2008). 
A proposta de Flexner é uma reconstrução para o modelo de ensino médico, com princípios hoje 
considerados triviais: as escolas médicas deveriam estar baseadas em universidades, e os programas 
educacionais deveriam ter uma base científica. Eis algumas de suas recomendações facilmente acatadas: 
um rigoroso controle de admissão; o currículo de quatro anos; a divisão do currículo em um ciclo básico 
de dois anos, realizado no laboratório, seguido de um ciclo clínico de mais dois anos, realizado no hospital 
com exigência de laboratórios e instalações adequadas (PAGLIOSA; DA ROS, 2008). 
O ciclo clínico se daria fundamentalmente no hospital, pois ali se encontrava o local privilegiado para 
estudar as doenças. Nas palavras do próprio Flexner: “O estudo da medicina deve ser centrado na doença 
de forma individual e concreta. A doença é considerada um processo natural, biológico. O social, o 
coletivo, o público e a comunidade não contam para o ensino médico e não são considerados implicados 
no processo de saúde-doença. Os hospitais se transformam na principal instituição de transmissão do 
conhecimento médico durante todo o século XX (PAGLIOSA; DA ROS, 2008).
PARA SABER MAIS...
Para entender mais sobre o contexto de criação do Relatório Flexner e suas implicações na formação 
médica, recomendamos a leitura do artigo:
PAGLIOSA, F. L.; DA ROS, M. A. O relatório Flexner: para o bem e para o mal. Revista Brasileira de 
Educação Médica, v. 32, p. 492–499, 2008. 
Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbem/a/QDYhmRx5LgVNSwKDKqRyBTy/
VÍDEO
Assista ao vídeo e acompanhe uma breve reflexão do médico Lucas Knupp sobre a Transição 
Paradigmática: entre legado e revolução, tema importante no cotidiano da APS.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.scielo.br/j/rbem/a/QDYhmRx5LgVNSwKDKqRyBTy/
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
20
E por que esse modelo não é mais adequado atualmente?
Todos nós que já trabalhamos na assistência da APS, lidando com os problemas mais frequentes 
(e nem por isso menos complexos) da população, temos várias ideias e aquela sensação de 
que nosso modelo de formação não se adéqua na mitigação de grande parte dos sofrimentos 
daqueles que buscam (e dos que não buscam) nossos cuidados. Aqui vamos trazer alguns 
argumentos:
21
1.1. Transição demográfica e epidemiológica 
– Ineficiências para doenças crônicas
Não há como negar a importância dos avanços na medicina a partir das modificações conquistadas 
no século XIX e início do século XX. Observamos o advento das medidas sanitárias e a melhora 
das condições de vida das pessoas, que, juntamente com os antibióticos e as vacinas, levaram 
a uma importante transição demográfica, com aumento da expectativa de vida e redução da 
natalidade na maioria dos países desenvolvidos, assim como uma redução da mortalidade 
devido a doenças infecto-parasitárias.
O gráfico a seguir, por exemplo, mostra as taxas brutas de mortalidade para todas as causas, 
causas não infecciosas e por doenças infecciosas.
Figura 01 - Taxas de mortalidade por causas não infecciosas e doenças infecciosas
Todas as 
causas
Causas 
infecciosas
Causas não 
infecciosas
2000
1500
1000
500
1900 1920 1940 1960
Ta
xa
 d
e 
M
or
ta
lid
ad
e 
po
r a
no
Ano
1980
0
Fonte: ARMSTRONG et al, 1999.
22
Essa tendência, apesar de direcionar recursos, por exemplo, para tratamentos das 
doenças crônicas não degenerativas, não é uma realidade global. A maioria dos países em 
desenvolvimento, como o Brasil, ainda convive com a Tripla Carga de Doenças, as doenças 
crônico-degenerativas, infectocontagiosas e as causas externas, que ainda compõem o 
principal foco de atenção dos serviços de Saúde. 
 
IMPORTANTE
Apesar da tendência de redução das doenças infectocontagiosas, é importante nos mantermos aten-
tos, para não haver negligências nos avanços do modelo biomédico. Durante 2020, por exemplo, 
com a condução inadequada das repercussões da Pandemia de Covid-19, a mortalidade decorrente 
das doenças infecto-parasitárias (Cap I do Cid10) ultrapassou as decorrentes de todos os cânceres 
(Cap II do Cid10), como demonstra a tabela a seguir.
Região Cap I Cap II Cap 
III Cap IV Cap V Cap VI Cap 
VII
Cap 
VIII Cap IX Cap X
TOTAL 267.287 229.300 6.596 92.749 17.168 45.598 24 164 357.741 148.773
1 Região 
Norte
24.113 11.777 510 6.843 630 1.901 3 14 20.353 10.427
2 Região 
Nordeste
69.227 51.705 1.888 29.343 5.345 9.497 10 54 96.649 35.431
3 Região 
Sudeste
122.551 106.972 3.080 37.198 7.587 50.625 10 77 164.015 74.233
4 Região 
Sul
30.276 43.480 702 13.726 2.395 9.362 1 12 52.739 19.396
5 Região 
Centro- 
Oeste
1.120 15.366 416 5.639 1.211 3.213 - 7 23.985 9.286
Tabela 01 - Óbitos por Residência por Capítulo CID-10 segundo região (continua)
MORTALIDADE - BRASIL
Óbitos por Residência por Capítulo CID-10 segundo região
Período: 2020
23
Capítulo Descrição Códigos da CID-10
I Algumas doenças infecciosas e parasitárias A00-B99
II Neoplasmas [tumores] C00-D48
III Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos 
imunitários
D50-D89
IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas E00-E90
V Transtornos mentais e comportamentais F00-F99
VI Doenças do sistema nervoso G00-G99
VII Doenças do olho e anexos H00-H59
VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóide H60-H95
IX Doenças do aparelho circulatório I00-I99
X Doenças do aparelho respiratório J00-J99
XI Doenças do aparelho digestivo K00-K93
XII Doenças da pele e do tecido subcutâneo L00-L99
XIII Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo M00-M99
XIV Doenças do aparelho geniturinário N00-N99
XV Gravidez, parto e puerpério O00-O99
Região Cap XI Cap 
XII
Cap 
XIII
Cap 
XIV
Cap 
XV
Cap 
XVI
Cap 
XVII
Cap 
XVIII Cap XX Total
TOTAL 66.667 6.796 6.128 44.860 2.147 18.770 9.673 90.345 146.038 1.556.824
1 Região 
Norte
3.682 299 330 2,171 310 2.508 1.036 8.612 13.495 109.014
2 Região 
Nordeste
17.897 2.163 1.662 9.539 699 6.159 2.807 27.252 48.592 45.919
3 Região 
Sudeste
29.883 3.309 2.986 24.048 767 6.620 3.608 43.433 51.057 703.059
4 Região 
Sul
10.286 723 782 6.178 188 2.026 1.338 7.291 20.277 221.808
5 Região 
Centro- 
Oeste
4.919 302 368 2.924 183 1.457 884 3.127 12.617 107.024
Tabela 01 - Óbitos por Residência por Capítulo CID-10 segundo região (continuação)
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE/Secretaria de Vigilância Sanitária/CGIAE - Sistema de Informações sobre 
Mortalidade - SIM, 2020. 
Legenda: 
CID-10 – Capítulos
Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mxcid10.htm 
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mxcid10.htm
24
DESTAQUE
O fato é que, mesmo nos países em desenvolvimento, parcela importante da população convive com 
doenças crônico-degenerativas, que demandam dos profissionais de saúde mais do que diagnóstico 
e tratamento. Esses acometimentos trazem à tona os desafios de mudanças de estilo de vida, muito 
mais fáceis de se prescrever do que efetivamente atingir, e exigem do profissional habilidade de 
comunicação, sensibilidade, adaptabilidade, para um entendimento de que a pessoa que recebe os 
cuidados nem sempre está internada, recebendo as medicações nos horários corretos, por exemplo. 
O ser antes “paciente” é uma pessoa com autonomia. Lidar com esse ser humano complexo, 
autônomoe com seu adoecimento tem se apresentado um desafio que o modelo biomédico falhou 
em superar.
Ainda que cada região possua algumas diferenças no perfil de mortalidade, diretamente ligado 
ao perfil sociodemográfico da região bem como a qualidade e o acesso dos serviços de saúde 
disponíveis, em todas elas a maior mortalidade está concentrada nas causas por doenças do 
aparelho circulatório (representadas no Capítulo IX do CID-10), sendo seguidas das neoplasias 
(capítulo II), doenças infeciosas e parasitária (capítulo I), doenças respiratórias (capítulo X) e 
causas externas (capítulo XX).
XVI Algumas afecções originadas no período perinatal P00-P96
XVII Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas Q00-Q99
XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, 
não classificados em outra parte
R00-R99
XIX Causas externas de morbidade e de mortalidade V01-Y98
25
1.2. Iatrogenias 
A falência do modelo biomédico pode ser vista, mesmo dentro do seu lócus de especialidade, 
no sistema hospitalar, por exemplo. Em 2000, Barbara Starfield, em artigo publicado no 
Journal of the American Medical Association (JAMA), já questionava se a saúde nos Estados 
Unidos da América era boa. Ela levantava dados de iatrogenias como as seguintes: 12.000 
mortes/ano devido a cirurgias desnecessárias, 7.000 mortes/ano devido a erros de medicação 
em hospitais, 20.000 mortes/ano devido a erros em hospitais, entre mortes por infecções 
hospitalares e efeitos de medicações adversas. Somava-se, portanto, cerca de 225.000 
mortes por ano causadas pelo próprio sistema de saúde (STARFIELD, 2000). Essa percepção 
é corroborada por estudos mais recentes com as iatrogenias chegando à terceira causa de 
morte nos EUA (MAKARY; DANIEL, 2016). 
Por isso, diante de uma pessoa saudável, o profissional de saúde deve protegê-la dos 
excessos diagnósticos, terapêuticos ou preventivos que podem causar adoecimento com 
cascatas de exames dispendiosos e angustiantes, ou mesmo trazer riscos à saúde, ou 
seja, o profissional da APS deve atuar mediante os preceitos da Prevenção Quaternária: 
“uma ação tomada para identificar um paciente em risco de excesso de medicalização, 
para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir para ele intervenções eticamente 
aceitáveis” (JAMOULLE, 2014). A Prevenção Quaternária retoma as premissas clássicas 
hipocráticas de primeiro não fazer mal “Primum non nocere”.
Fonte: Ilicciev (2007) | Acervo Fundação Oswaldo Cruz.
26
Figura 02 - Prevenção Quaternária representada por Jamoulle
Prevenção 
terciária
Prevenção 
secundária
PONTO DE VISTA DO MÉDICO
PO
N
TO
 D
E 
VI
ST
A 
D
O
 M
ÉD
IC
O
Ausente Presente(dicotomia)
Enfermidade: Ausente
Doença: Presente
Enfermidade: Presente
Doença: Presente
Prevenção 
quaternária
Enfermidade: Presente
Doença: Presente
DOENÇA
EN
FE
RM
ID
AD
E
Prevenção 
primária
Enfermidade: Ausente
Doença: Ausente
Pr
es
en
ça
Au
sê
nc
ia
(g
ra
da
çã
o)
Fonte: Elaborado pelos autores. Adaptado de: GUSSO; LOPES, 2012.
VÍDEO
Assista ao vídeo Prevenção na Atenção Primária à Saúde a seguir, que apresenta algumas 
reflexões acerca da. Vamos acompanhar!
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
27
evitar solicitar radiografia para dores lombares nas primeiras seis semanas sem sinais de 
alarme;
não utilizar remédios para supressão da tosse em menores de seis anos;
não prescrever rotineiramente antibióticos para sinusite aguda leve a moderada (a menos 
que os sintomas durem sete ou mais ou piorem após melhora clínica inicial);
evitar uso de antiparasitário de rotina para crianças sem fatores de risco;
para adolescente que já tenha iniciado a vida sexual, o médico deverá orientar sobre a 
prevenção de infeções sexualmente transmissíveis (ISTs) e gravidez indesejada. Para a 
prevenção de câncer por HPV, a prevenção é feita com a vacinação contra o HPV e uso de 
preservativo na relação sexual. A imunização de meninas e meninos pode ser feita entre 
9 a 14 anos gratuitamente nas Unidades Básicas de Saúde. Além disso, o Ministério da 
Saúde recomenda a realização do exame Papanicolau (citopatológico de colo de útero) 
para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual. Inicialmente, o exame 
deve ser realizado uma vez por ano e, após dois exames normais consecutivos, passa a 
ser feito a cada 3 anos. Para mulheres com mais de 64 anos que nunca se submeteram ao 
exame, recomenda-se realizar duas vezes, com intervalo de um a três anos. No caso de 
resultado negativo, elas não precisam fazer novos exames, visto que não há evidências de 
efetividade do rastreamento após os 65 anos.
Fonte: (ILIC et al, 2013) (KOLIOPOULOS et al, 2017) (KENEALY; ARROLL, 2013) (ROELOFS et al, 2008).
Assim, no cenário da Atenção Primária, a prevenção quaternária deve ser bem compreendida 
e aplicada a fim de minimizar as intervenções danosas em uma população sem doença.
São vários os exemplos, de situações cotidianas na atenção primária: 
28
De acordo com McWhinney, no seu Manual de Medicina de Família e Comunidade, os profissionais 
que atuam na APS devem estar preparados para lidar com três anomalias do modelo biomédico: 
Saber lidar com a experiência do adoecimento (Ilness) em vez de focar na doença (disease);
Compreender a característica inespecífica dos sintomas mais prevalentes distinguindo-a 
das etiologias específicas da rede secundária e do Hospital;
Não fragmentar o cuidado da pessoa aceitando a dicotomia mente e corpo (MCWHINNEY; 
FREEMAN, 2010).
1
2
3
Fonte: MCWHINNEY; FREEMAN, 2010.
Vamos exemplificar essas três anomalias para compreendê-las melhor.
1.3. Anomalias do modelo biomédico: A 
centralidade na doença x modelo biopsi-
cossocioespiritual
A partir dessa retomada histórica, não podemos negar os grandes avanços obtidos pelo modelo 
biomédico, mas também precisamos relatar algumas anomalias que o modelo centrado na 
atenção primária supera.
Podemos começar lembrando-nos de usuários das nossas equipes de saúde da família (eSFs) que têm 
Hipertensão Arterial Sistêmica. Veja abaixo os mais distintos perfis possíveis:
José, homem cisgênero de 50 anos, eutrófico, sedentário e tabagista em 
uso de dois anti-hipertensivos;A
29
Maria, mulher cisgênera de 35 anos, obesa, que pratica atividades físicas 
esporádicas e que adora doces, realizando mudanças de estilo de vida;
Antônio, homem cisgênero idoso, com 80 anos, magro, acamado, com 
sequelas de AVCi e em uso de três anti-hipertensivos. 
B
C
Fonte: MCWHINNEY; FREEMAN, 2010.
Será que, com essas informações, conseguimos listar os usuários mais “adoecidos” nos quais 
a “illness” está mais intensa? Com certeza não, já que não conhecemos o SIFE (Sentimentos, 
Ideias, Funções e Expectativas) dessas pessoas em relação ao problema Hipertensão Arterial, 
ou seja, essas informações apenas falam da doença HAS e alguns fatores agravantes, e não da 
relação dos usuários com seu problema de saúde. 
Agora, vamos trazer algumas situações que ampliam o contexto, a história dessas pessoas:
A
B
C
José está participando do grupo operativo de cessação do tabagismo; 
está feliz porque agora, no próximo ano, iniciará suas aulas de natação e 
aprenderá a nadar.
Maria aumentou o consumo de doces devido à ansiedade; sente que 
não conseguirá aderir aos novos hábitos e que precisará de remédios. 
Lembra-se muito de seu pai, que faleceu de infarto aos 53 anos.
Antônio apresenta uma demência vascular e recebe os remédios mediante 
os cuidados do seu filho que compreende a gravidade do quadro e espera 
que seu pai faça a passagem com omínimo de sofrimento possível. 
B
C
Essa também foi sua lista? A usuária 2 está muito adoecida e está perdendo qualidade de 
vida; o usuário 3 está estável, mesmo num momento de terminalidade, enquanto o usuário 
1 está melhorando sua qualidade de vida, já que compreendeu seus principais fatores de 
risco modificáveis e encontra-se em fase de ação para transformá-los, ou seja, o grau de 
adoecimento, Illnes, não se relaciona com a gravidade da doença.
30
1.4. Método clínico centrado na pessoa 
(MCCP)
Agora, vamos abordar asinespecificidades das queixas que motivam encontros clínicos na 
Atenção Primária. Para tanto. vamos trazer alguns dados nacionais.
Os estudos realizados nos municípios de Betim, região metropolitana de Belo Horizonte, 
no estado de Minas Gerais, e em Florianópolis, estado de Santa Catarina, ilustram bem a 
realidade brasileira, conforme pode ser observado nas figuras a seguir.
Tabela 02- Registro dos motivos de consulta na atenção primária de Betim/MG (continua)
Capítulo da CIAP-2 Contatos n(%)
A - Geral e inespecífico 363 (29,8%)
R - Respiratório 114 (9,3%)
D - Digestivo 96 (7,9%)
L – Musculoesquelético 87 (7,1%)
S - Pele 75 (6,1%)
N - Neurológico 75 (6,1%)
F - Olho 60 (4,9%)
K - Circulatório 60 (4,9%)
X – Genital feminino 59 (4,8%)
P - Psicológico 56 (4,6%)
Z – Problemas sociais 41 (3,4%)
U - Urinário 39 (3,2%)
T – Endócrino/metabólico/nutricional 36 (3,0%)
W – Gravidez/parto e planejamento familiar 28 (2,3%)
H - Ouvido 21 (1,7%)
31
Tabela 03 - Registro dos motivos de consulta na atenção primária em Florianópolis/SC (%)
Frequência Frequência Porcentagem 
acumulada
Geral e inespecífico 1.583 17,1 17,1
Musculo- esquelético 920 9,9 27,0
Circulatório 915 9,9 36,9
Respiratório 860 9,3 46,2
Digestivo 845 9,1 55,3
Psicológico 651 7,0 62,4
Gravidez/parto e planejamento 
familia
602 6,5 68,9
Pele 591 6,4 75,2
Endócrino/metabólico/ nutricional 568 6,1 81,4
Neurológico 480 5,2 86,6
Genital feminino 393 4,2 90,8
Urinário 217 2,3 93,1
Olho 215 2,3 95,5
Ouvido 164 1,8 97,2
Problemas sociais 110 1,2 98,4
Problemas sociais, sangue, sistema 
hematopoiético, linfático, baço
80 0,9 99,3
Genital masculino 66 0,7 100,0
Fonte: GUSSO, 2009.
Y – Genital masculino 7 (0,6%)
B – Sangue, sistema hematopoiético, linfático e baço 3 (0,3%)
Total = 1222 (100%)
 Fonte: LANDSBERG et al, 2012.
Tabela 02- Registro dos motivos de consulta na atenção primária de Betim/MG (continuação)
32
PARA SABER MAIS...
Acesse o link a seguir e confira os estudos sobre os motivos de consulta e a qualidade das condutas 
médicas da Atenção Primária à Saúde Brasileira. 
GUSSO, G. D. F. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação Internacional 
de Atenção Primária: 2ª edição (CIAP-2). 2009. Tese (doutorado em Emergências Médicas) - 
Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, 2009.
Disponível em: https://doi.org/10.11606/T.5.2009.tde-08032010-164025 Acesso em: 23 nov. 2023.
Se você já é um profissional com experiência na APS, já se acostumou com os mal-estares, 
as fraquezas, as dores que, mesmo sem nenhuma intervenção farmacológica, melhoram 
com o passar do tempo. Por outro lado, os profissionais recém-formados que advêm de 
escolas hospitalocêntricas, sentem muita dificuldade em conduzir esses casos. Quando 
trabalhamos com as formação em serviço na APS, estamos continuamente em contato 
com esses desconfortos cuja inespecificidade e ausência de um diagnóstico etiológico 
gera dificuldades no profissional que foi formado para intervir nesses casos. 
Porém, o segredo é usar a longitudinalidade a nosso favor e exercitar o raciocínio 
sindrômico, que se preocupa, no primeiro momento, em compreender se existem sinais 
de alarme diante da história trazida e nos sinais encontrados com nossos exames objetivos, 
para, num segundo momento, buscar o diagnóstico específico. Assim, minimizamos 
nossas ações iatrogênicas.
Fonte: Freepik.com
https://doi.org/10.11606/T.5.2009.tde-08032010-164025
33
Agora, para finalizar esta seção, 
vamos abordar a anomalia mais 
importante: a não aceitação da 
dicotomia corpo e mente. In-
felizmente, o pensamento bi-
ológico dentro da racionalidade 
anatomoclínica tão hegemônico 
ainda hoje, no Brasil, torna natu-
ral o fato de estarmos diante de 
um ser humano estruturalmente 
Vamos, num primeiro momento, focar na dicotomia corpo e mente, e depois vamos atingir o 
paradigma da Complexidade tão bem representado por Anderson e Rodrigues (2016). 
É comum o relato de profissionais que atuam em unidades de pronto-atendimento (UPA) o 
atendimento a pessoas com sofrimento mental - psicose ou neuroses graves – que tentam 
o autoextermínio ou apresentam crises de pânico. Apesar de o sofrimento mental, em seu 
amplo espectro de quadros, ter uma prevalência em torno de 20% a 25% nos vários municípios 
no Brasil, percebe-se pouca habilidade para lidar com esses casos. 
Ao mesmo tempo, é interessante notar, em outro ponto de atenção à saúde, os Centros de 
Atenção Psicossocial (CAPS), voltados para o atendimento desses casos, o fato de a equipe do 
local ter dificuldade de lidar com, por exemplo, a descompensação glicêmica ou da pressão 
arterial. Não é à toa que a saúde clínica costuma ser negligenciada nas pessoas com sofrimento 
mental. Esses exemplos, anedóticos, ajudam a visualizar como a dicotomia corpo e mente é 
habitual nos serviços de saúde e, por isso, McWhinney e Freeman (2017) afirmam que foi 
natural que os MFCs e os psiquiatras fossem os primeiros a notar a anomalia do método 
clínico tradicional e tentassem remodelá-lo.
Reconhecendo essa necessidade, Stewart e colaboradores (2017) estruturou o Método Clínico 
Centrado na Pessoa a fim de permitir ao profissional seguir essa metodologia e desenvolver a 
competência de fazer uma abordagem holística biopsicossocial e construir planos de cuidados 
compartilhados com o usuário.
Fonte: Freepik.com
complexo e fragmentá-lo na tentativa de entender as doenças que acometem algumas 
partes desse corpo. Dessa forma, perdemos a capacidade de enxergar o essencial: que 
o problema de saúde é sempre vivido por uma pessoa com identidade, personalidade e 
adoecimentos únicos, e que nossa função é sempre buscar o alívio do sofrimento do ser 
e não de curar doenças.
34
Figura 03 - Método Clínico Centrado na Pessoa 
Método Clínico Centrado na Pessoa
2.Entendendo a pessoa 
como um todo
3.Encontrado o 
terreno comum
Decisões
Conjuntas
Saúde da 
Família e da 
Comunidade
1.Explorando tanto a doença
quando adoecimento 
(experiência da doença)
Doença
4.Incremetando a relação
médico paciente
Imcorporando prevenção 
e promoção a saúde
Doença
Adoecer
Pessoa
Contexto Proximal
Contexto Distal (amplo)
Saúde
Adoecer
[Abordagem Familiar]
[Abordagem Comunitária]
Sendo realista
[Cuidado Longitudinal]
[Prevenção 
quaternária]
 Fonte: STEWART et al, 2017. Adaptado por Savassi e Knupp. L.
DESTAQUE
O processo de saúde e doença está influenciado por esses três determinantes: biológico, social e 
psicológico e, ao se realizar o estudo, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de várias doenças, 
devem-se considerar as contribuições especiais e diferenciadas dos três conjuntos de determinantes. 
Neste modelo, o nível do sistema de onde se deve partir é sempre da pessoa, ao contrário do modelo 
biomédico, em que o ponto de partida é o corpo e a doença, com a negligência da pessoa. 
Nessa mesma época, estudos mostraram que os aspectos culturais do paciente e do médico 
interferiam nos resultados da atenção médica. A discordância entre médico e paciente na visão 
da doença e do processo de adoecer e nos objetivos a atingir com o tratamento repercute 
negativamente nos resultados obtidos (KLEINMAN et al., 1978).
35
PARA SABER MAIS...
Apesar de reconhecer os avanços do modelo Biopsicossocial, o artigo inaugural de Engel já completou 
45 anos, e não podemos, neste curso de qualificação, nos limitar às novidades do século XX. Assim, 
vamos apresentar o modelo daComplexidade e Integralidade Biopsicossocioespiritual, que se 
estrutura a partir da compreensão da Psiconeuroendocrinoimunologia, campo de conhecimento 
que estuda a interação do comportamento humano com os seguintes sistemas “biológicos”: 
neurológico, endocrinológico e imunológico, bem como as relações entre os processos mentais e a 
saúde. 
36
1.5. Aspectos biopsicossocioespirituais e 
atenção primária
Vamos pensar num caso clínico: um adulto jovem, de 38 anos, homem cisgênero heterossexual. 
Após conviver com dor articular por oito anos, recebe o diagnóstico de espondilite anquilosante 
e, depois de 12 anos de tratamento, as limitações de funcionalidade e a algia limitam sua 
capacidade laborativa, e uma possível aposentadoria é considerada após a cirurgia protética 
não minimizar as dores e a limitação funcional. 
A análise que queremos fazer refere-se a como a visão religiosa/espiritual desse indivíduo 
pode alterar o adoecimento dele. Para tanto, quero convidá-los a pensar o caso acima em dois 
contextos distintos: 
No primeiro contexto, temos M.M.L., 
adulto, católico praticante e que, apesar 
do grande sofrimento diário, tem certeza 
de que a doença que lhe causa tanto 
sofrimento é a prova que Deus tem 
guardado um lugar no céu para ele, pois 
ele aprendeu, na pregação de Matheus 
5:4, que “bem-aventurados os que 
choram, pois eles serão consolados, bem-
aventurados os que sofrem perseguição 
em meu nome, pois deles é meu reino”. 
Estudo de caso
Para esse homem, não existe maior perseguição do que uma dor que nunca acaba, mas 
ele está certo de que, mesmo que a vida lhe seja uma via crucis, o mais importante, a 
vida eterna, lhe será concedida.
Já N.N.M., também de 38 anos, é presbiteriano e, assim, segue os princípios de João 
Calvino, entre eles o da predestinação, pois, como o livro de Jô nos ensina, até para 
atormentar um humano, o demônio precisa da autorização de Deus. Há outras passagens 
que mostram esse controle total de Deus. Em Ezequiel 17:24, por exemplo, “Todas as 
árvores do campo saberão que eu, o Senhor, faço cair a árvore alta e faço crescer bem 
Fonte: Freepik.com
37
Agora, fica fácil compreender por que o segundo usuário tem baixa adesão aos cuidados 
fisioterápicos propostos, enquanto o primeiro está todo dia na unidade realizando as 
atividades de Lian Gong sorridente, apesar da marcha claudicante. Esses são apenas exemplos 
dentro das variações dogmáticas da matriz Cristã, a mais prevalente no Brasil, mas devemos 
nos esforçar para conhecer mais qualquer prática espiritual/existencial que seja relevante 
para a nossa comunidade, visto que a competência cultural também é um princípio da APS. 
Anderson e Rodrigues criam o 
Diagrama do processo saúde-
adoecimento no modelo anatomo-
clínico e da integralidade (figura 
6) para explicitar a forma como 
o modelo da complexidade 
percebe o adoecimento a partir 
do desequilíbrio das várias partes 
desse ser integral. O adoecimento, 
em alguns casos, pode partir de um código genético com a marca de uma autoimunidade 
ou a interação microbiológica manifestando uma infecção, assim como problemas da 
estrutura biológica, pode ser também um tipo de personalidade que a sociedade atual 
compreende como inadequada, que representa esse ser biopsíquico, indissociável, 
inserido numa estrutura socioambiental.
alto a árvore baixa. Eu resseco a árvore verde e faço florescer a árvore seca.” Esse 
adulto jovem, no cenário de uma sociedade burguesa, vê os sinais da predestinação 
no sucesso das nossas ações e numa sociedade que valoriza o trabalho, logo a 
aposentadoria precoce não é bem compreendida por ele. Portanto, N.N.M., embora 
sinta dores excruciantes cotidianamente, acredita que não é digno da salvação 
celestial, o que o entristece bastante. 
Fonte: Freepik.com
38
Aprofundando-se somente no aspecto da construção da sociedade, os contratualistas Hobbes 
e Rousseau apresentam um conflito entre o indivíduo e a coletividade. É esse o argumento que 
leva o primeiro filósofo, no século XVI, a propor que o indivíduo devesse conceder o poder a um 
governante absoluto que construiria o equilíbrio necessário para os seres humanos conviverem de 
forma pacífica, já que o Homem é o Lobo do próprio homem (HOBBES, 2003). 
Quase 200 anos depois, agora justificando uma sociedade democrática de direito, Rousseau 
(2003) também enxerga a incapacidade de existência pacífica dos homens que, apesar de 
bons em seu estado natural, sofrem o desequilíbrio do ambiente, o que gera a necessidade de 
normas e fiscalização para preservar a vida humana. Apesar do entendimento oposto dos dois 
filósofos acerca da natureza humana, ambos trazem o contexto de que se espera o sofrimento 
na vida em sociedade, caso o ser humano não tenha desenvolvido espiritualidade ou reflexões de 
existencialidade que direcionem seus valores éticos e morais para tolerarem esse contínuo estado 
de opressão. Por isso, esses componentes, existenciais e espirituais, encontram-se entre os outros 
componentes: psicológicos, biológicos, ambientais e socioculturais do diagrama, já que eles têm 
o poder de “amortecer” os conflitos existentes desse ser biopsíquico que vive nessa sociedade 
violenta e desigual, geralmente em desarmonia com o ambiente (ANDERSON; RODRIGUES, 2017).
Figura 04 - Papel das variáveis biopsicossociais no processo saúde-adoecimento no modelo 
anátomo-clínico da integralidade
Paradigma da racionalidade 
Anatoclínica
Paradigma da Complexidade
Integralidade Biopsicosocialespiritual
Processo Saúde-Adoecimento
Resultado da Interação de fatores
Condensação de Expressões
Psiconeuroimunoendocrinologia
Psicológicos Biológicos
Espirituais
Socioculturais
Papel das variáveis biopsicosociais no precesso saúde-adoecimento no modelo anatomo-clínico e da integridade
Ambientais
Existenciais
Fatores 
biológicos
Fisiopatologia Doença =
Entidade 
nosológica
Aspectos 
Psicológicos
Aspectos 
Ambientais
Aspectos 
Socioculturais
Fonte: Adaptado de ANDERSON; RODRIGUES, 2016.
39
Outro incremento que esse modelo explicita é o fato de a pessoa que tem um problema 
importante em um ou mais dos seis elementos que compõem nossa complexidade, conseguir 
manter-se saudável, o que nos reporta ao exemplo do adulto jovem com doença autoimune, 
dor e lesões articulares. De acordo com o modelo biomédico, esse adulto sempre será um 
doente; já com o Diagrama de Anderson e Rodrigues (2017), conseguimos compreender que, se 
sua rede social for protetiva, se ele tiver uma estrutura existencial orientada por pensamentos 
como o do filósofo Baruch Spinoza (2009) – que compreende o ser humano como um agente 
que busca aumentar sua energia de potência – sua capacidade de agir melhor, de executar 
ações com gozo e alegria, com sua estrutura psíquica equilibrada, pode fazê-lo, sim, estar 
saudável e pleno para contribuir para o contínuo enfrentamento na construção de uma 
sociedade mais justa.
REFLEXÃO
Agora que já entendemos o Modelo Biomédico, seu apogeu e importância, sua crise perante o 
paradigma da complexidade biopsicossocioespiritual, tendo a Atenção Primária à Saúde como 
uma tentativa de resposta a esses desafios, vamos falar um pouco mais sobre essa proposta de 
construção de rede e seus princípios.
40
Essa formulação foi a base para o conceito de regionalização: um sistema 
de organização de serviços planejado para responder aos vários níveis 
de necessidade de serviços médicos da população. Esse arranjo teórico 
forneceu, posteriormente, a base para a reorganização dos serviços de saúde 
na Grã-Bretanha, com a gênese do National Health Service (NHS) no pós-
Segunda Guerra Mundial, em 1948 (SHI et al., 2002). Nesse modelo, o núcleo 
base do cuidado na Atenção Primária era representado pelas enfermeiras 
e pelo General Practitioner (GP), profissionais já existentes historicamente 
nesse país desde a Revolução Industrial.
1948
Apesar de ser de 1920, o primeiro documento oficial mencionando o 
termo e a rede hierarquizada de cuidado foicriado na União Soviética, 
após a revolução de 1917, por meio de Semashko, o qual também baseou 
seu sistema de atenção à saúde em princípios comuns de organização e 
centralização do cuidado em centro de tratamento primário, com postos de 
saúde e agentes de saúde (feldshares) sob supervisão de um hospital central, 
com participação comunitária (SHEIMAN et al, 2018). Nesse modelo, o 
núcleo base dos cuidados constituíam-se das especialidades gerais: pediatra, 
ginecologista e clínico.
1917
1.6. Princípios da Atenção Primária à Saúde
Acompanhe na linha do tempo a seguir alguns pontos importantes dos princípios da Atenção 
Primária à Saúde. 
A Atenção Primária à Saúde consiste em um lócus na organização de uma 
rede de saúde e um modelo organizativo desses sistemas de saúde. O termo 
aparece pela primeira vez em 1920, no Informe de Lord Dawson de Penn, 
que distinguia três níveis principais de serviços de saúde: centros de saúde 
primários, centros de saúde secundários e hospitais-escola. Nesse informe, 
foram propostos vínculos formais entre os três níveis e foram descritas as 
funções de cada um deles (ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE, 1964).
1920
Fonte: Freepik.com
Fonte: Freepik.com
Fonte: Freepik.com
41
Apenas após a crise do Estado de Bem-Estar Social, com a minimização dos 
recursos disponíveis para a manutenção da seguridade social pelos órgãos 
públicos e com a eclosão de movimentos sociais de grupos historicamente 
excluídos, a Atenção Primária ressurgiu como uma alternativa de 
reorganização dos cuidados em saúde. Ela foi reapresentada por Lalonde 
(1974), ministro da saúde canadense, em 1974, cuja carta é considerada um 
documento disparador de ações em torno da política de promoção à saúde 
em vários países. Em 1978, a Declaração de Alma-Ata exorta a “Saúde para 
todos no ano 2000” (HEIDMANN et al, 1978). Essa Conferência Internacional 
sobre cuidados primários em saúde demanda da comunidade mundial a 
canalização de apoio técnico e financeiro para essa reorganização de sistemas, 
sendo que, em 1986, na Carta de Ottawa, são enfatizados os princípios da 
atenção primária e os governos são cobrados quanto à adequação de seus 
sistemas de saúde pública (HEIDMANN et al, 1978).
1974
A década de oitenta do século XX marcou um período de reformas dos sistemas 
sanitários que se iniciou no Canadá e espalhou-se por vários países. Nesse 
contexto, a professora Barbara Starfield, da Universidade Jonhs Hopkins, 
conduziu uma série de estudos para compreender o funcionamento e os 
resultados dos diversos sistemas de saúde existentes no mundo para, assim, 
influenciar a reforma do sistema norte-americano. No seu esforço, a professora 
Barbara conseguiu construir uma relação entre o nível de desenvolvimento 
da atenção primária de um país e o custo per capita em saúde para aquela 
população (STARFIELD, 2002). Para isso, ela desenvolveu um instrumento, o 
Primary Care Assessment tool (PCATool), já validado em português (BRASIL, 
2020), para avaliar a qualidade dos principais atributos da Atenção Primária: 
Acesso, Integralidade, Longitudinalidade e Coordenação de Cuidado e 
derivados: Abordagem Familiar, Comunitária e Competência Cultural.
1986
Fonte: Freepik.com
Fonte: Freepik.com
Estudos que utilizaram o Primary Care Assessment Tool (PCA-Tool) 
demonstraram maior eficiência do sistema e redução de gastos em saúde nos 
países com redes de atenção a saúde mais fortemente estruturadas a partir 
da APS (STARFIELD, 2002). Apesar de não ter havido êxito em influenciar, 
de forma positiva, a reforma do sistema de saúde dos Estados Unidos da 
América (EUA), esse instrumento promoveu grande impacto internacional e, 
em 1996, a OMS, percebendo o crescente aumento da iniquidade social nos 
países, declara as bases que deveriam sustentar os sistemas de saúde nos 
1996
Fonte: Wikimedia Com-
mons (2022)
42
Barbara Starfield permaneceu estudando e publicando o importante impacto 
da Atenção Primária nos sistemas de saúde até a sua morte em 2011. Deixou 
como legado a comprovação de que Sistemas de Saúde com boa APS são 
melhores tanto na qualidade dos resultados, quanto na gestão econômica 
deles (STARFIELD, 2002).
2011
Fonte: Wikimedia Com-
mons (2010)
países, em concordância com os princípios desenvolvidos por Starfield por 
meio da Carta de Lubliana, a qual coloca seis pontos norteadores principais, 
que envolvem valores de dignidade humana, equidade, solidariedade e ética; 
orientação para a saúde e sua promoção; centrado nas pessoas; dirigido para 
a qualidade; corretamente financiado e orientado para a Atenção Primária à 
Saúde. (ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE, 2007; STARFIELD, 2002).
VÍDEO
Acompanhe no vídeo a seguir relevantes considerações históricas sobre as Redes de Atenção à 
Saúde.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
PARA SABER MAIS...
Acesse o link a seguir e realize o download do Manual do Instrumento de Avaliação da Atenção 
Primária. 
Disponível em: https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2020/05/Pcatool_2020.pdf
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2020/05/Pcatool_2020.pdf
43
1.6.1. Políticas públicas de saúde no Brasil
O contexto histórico brasileiro das construções das políticas públicas que estruturaram nosso 
sistema de saúde e o desenvolvimento da APS foi estudado por Eugênio Vilaça Mendes, o qual 
dividiu esse desenvolvimento em 7 ciclos:
Criação dos Centros 
de Saúde pela USP 
na década de 1930; 
1°
Criação do Serviço 
Especial de Saúde 
Pública em 1942; 
2°
Criação de Serviços de 
Prevenção de doenças 
atrelados as Secretarias 
Estaduais de Saúde; 
3°
Período da Ditadura 
Militar, criação do 
INAMPS em 1966, 
centralização de 
recursos e investimento 
em Hospitais Terciários; 
4°
Reforma Sanitária VII 
conferência Nacional 
de Saúde e a conquista 
dos direitos à saúde 
com a promulgação da 
constituição cidadã 
em 1988; 
5°
Municipalização da 
gestão do sistema de 
saúde com a 
implementação das 
Normativas 
Operacionais Básicas 
de 1993 e 1996; 
6°
Período atual no qual 
espera-se desenvolver 
os atributos e funções 
da Atenção Primária 
com incorporação de 
tecnologias a rede. 
(MENDES, 2015) 
7°
Criação dos Centros 
de Saúde pela USP 
na década de 1930;
Reforma Sanitária, 
VII conferência 
Nacional de Saúde 
e a conquista dos 
direitos à saúde com 
a promulgação da 
constituição cidadã 
em 1988;
Municipalização da 
gestão do sistema 
de saúde com a 
implementação 
das Normativas 
Operacionais Básicas 
de 1993 e 1996; 
Período atual no 
qual espera-se 
desenvolver os 
atributos e funções 
da Atenção Primária 
com incorporação de 
tecnologias à rede. 
Período da Ditadura 
Militar, criação 
do INAMPS em 
1966, centralização 
de recursos e 
investimento em 
Hospitais Terciários; 
Criação de Serviços 
de Prevenção de 
doenças atrelados às 
Secretarias Estaduais 
de Saúde; 
Criação do Serviço 
Especial de Saúde 
Pública em 1942; 
Fonte: MENDES, 2015.
É interessante ressaltar como o autor não inclui o movimento higienista do início do século 
XX nesse processo de consolidação e enfrentamento de políticas públicas que culminaram na 
estrutura legislativa da qual o SUS desfruta hoje.
A Atenção Primária no Brasil começa a ser debatida quando os movimentos políticos passam 
a discutir o conceito de saúde e sua aplicação, bem como a reestruturação do sistema público 
de saúde, que culminam na VIII Conferência de Saúde em 1986. A partir daí, os governos 
buscam pautar os pressupostos teóricos da Atenção Primária nas políticas públicas voltadas 
para a saúde:
44
1990-1992
1995- 1998/1999-20022011-2014/2014-2016
1992-1994
2003-2007/2011
No governo Collor, ocorre a implementação do PACS (Programa de Agentes Comunitários de Saúde);
No governo Itamar Franco, há um resgate de políticas públicas de origem na década de 1950, para 
interiorizar a assistência à saúde com o lema “Saúde dentro de casa” e, principalmente, a criação do 
Programa Saúde da Família – (PSF);
O PSF é mantido no governo do presidente Fernando Henrique Cardoso;
Há uma ampliação do PSF durante o mandato de Lula, com uma grande relevância na perspectiva de 
avanços na cobertura e qualidade da atenção, com a elevação do programa à Estratégia de Saúde da 
família, no qual se destaca a ampliação da atenção primária com aumento de 57% no número de equipes 
de saúde, aumento dos recursos do Piso de Atenção Básica, o qual passa do valor de R$ 10,00, congelado 
desde 1988, para R$ 15,00 per capita; criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) como 
estratégia para ampliar a abrangência e a diversidade das ações das eSF (Equipes Saúde da Família), 
além de ampliar estratégias que favorecessem a ampliação da formação médica e a especialização 
em Medicina de Família e Comunidade com o Programa Nacional de Apoio à Formação de Médicos 
Especialistas em Áreas Estratégicas (Pró-Residência), lançado pelo Ministério da Educação e da Saúde, 
que ampliou a oferta de bolsas de residência médica em especialidades e regiões prioritárias para o 
SUS e a qualificação da ESF com o programa do PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da 
Qualidade da Atenção Básica).
No governo da presidenta Dilma Rousseff, a Atenção Primária à Saúde manteve sua centralidade no 
processo de reorganização dos sistemas de saúde, desta vez com foco no provimento, por meio do 
Programa Mais Médicos, por exemplo.
1990-1992
1992-1994
1995-1998/1999-2002
2003-2007/2011
2011-2014/2014-2016
45
Dessa forma, pode-se dizer que, desde o processo de redemocratização e criação do SUS, 
houve esforços para um sistema organizado a partir da Atenção Primária. 
Porém, a partir do mandato presidencial de Michael Temer (2016-2018), houve um 
imenso retrocesso iniciado com a aprovação da Proposta de Emenda à Constituição nº 
55/2016, a PEC dos Gastos. Na prática, essa PEC congelou os investimentos em saúde 
por 20 anos, e subsequentemente, no governo de Jair Bolsonaro (2019 a 2022), iniciou-
se o programa “Previne Brasil”, instituído pela Portaria nº 2.979 de 2019, aprovado em 
comissão tripartite, que trouxe um novo modelo de financiamento para a atenção básica, 
terminando com o Piso da Atenção Básica Fixo e oferecendo repasses apenas pelo número 
de usuários cadastrados nas equipes de saúde, e não mais pelo número total da população 
por município. Dessa forma, foi rompido o caráter universal do SUS, criando o princípio da 
seletividade na atenção básica, que fere diretamente a ESF (MENEZES et al, 2020). 
PARA SABER MAIS...
Há, na literatura, um intenso debate sobre possíveis riscos relacionados ao Previne Brasil. Esse 
debate vem embasando as discussões pelo Ministério da Saúde na revisão dessa política, que 
poderá tornar-se pública em breve. Clique no link e acesse o artigo - Programa Previne Brasil: o 
ápice das ameaças à Atenção Primária à Saúde?
Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34468671/
Fonte: Freepik.com
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34468671/
Unidade 2
O papel da Atenção Primária à Saúde nos 
sistemas de saúde
48
Vamos, nesta etapa do aprendizado, observar algumas considerações importantes sobre a 
Atenção Primária à Saúde e os sistemas sanitários. 
O papel da Atenção Primária à Saúde nos 
sistemas de saúde
 UNIDADE 2
VÍDEO
Para iniciar esta jornada de estudos, clique no botão do vídeo Atenção Primária à Saúde e os 
Sistemas Sanitários para conhecer mais sobre o tema. 
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_
Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
Até aqui, caros colegas, nós conversamos sobre os contextos históricos envolvidos na mudança 
de paradigma em curso para o advento na Atenção Primária à Saúde. Entretanto, qual o papel 
da APS para os sistemas de saúde?
Primeiro é importante salientar as principais características que distinguem os sistemas 
anteriores e os sistemas que têm como base uma Atenção Primária forte.
Acompanhe, a seguir, as diferenças entre os modelos de atenção.
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_de_Aperfeicoamento_em_Atributos_da_Atencao_Primaria_a_Saude/Videos
49
Tabela 04 - Diferenças entre modelos de atenção
Organizado por componentes isolados Organizada por um contínuo de atenção
Organizado por níveis hierárquicos Organizada por uma rede poliárquica
Orientado para atenção às condições 
agudas
Orientada para condições crônicas e 
agudas
Voltado para indivíduos Voltada para uma população
O sujeito é paciente O sujeito é agente partícipe de sua saúde
Reativo Proativa
Ênfase nas ações curativas Atenção integral
Cuidado profissional Cuidado multiprofissional
Gestão da oferta Gestão de base populacional
 Sistema fragmentado Rede de atenção coordenada pela APS
01 
02 
03 
04 
05 
06 
07 
08 
09 
Fonte: adaptado de MENDES, 2015.
Além das características mencionadas, também é importante observar que o entendimento 
das Redes de Atenção à Saúde (RAS) foi se modificando, e a concepção vigente na primeira 
normativa do SUS, de hierarquia, organizada sob uma lógica piramidal, é pela organização sob 
a forma de uma rede horizontal de atenção à saúde. Assim, nas RAS, não há uma hierarquia 
entre os diferentes pontos de atenção à saúde, a APS e os sistemas de apoio, mas a conformação 
de uma rede horizontal de pontos de atenção de distintas densidades tecnológicas: a APS e 
seus sistemas de apoio e logístico, sem ordem e sem grau de importância entre eles. Todos 
50
os componentes das RAS são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos 
dessas redes; eles apenas se diferenciam pelas respectivas densidades tecnológicas que os 
caracterizam, ou seja, redes poliárquicas de atenção à saúde com seu centro de comunicação 
situado na APS (MENDES, 2015).
No modelo de Redes de Atenção à Saúde (RAS), o termo “complexidade” não é utilizado da 
mesma forma que no modelo hierárquico de níveis de atenção. No modelo de redes, não se 
faz a especificação da complexidade apenas em termos tecnológicos, o que determina em 
última análise a hierarquia no sistema piramidal, mas sim como uma complexidade integral, 
considerando todos os aspectos do cuidado. 
É importante reforçar que a Atenção Primária à Saúde (APS) também possui alta complexidade, 
ainda que não demande o uso intensivo de tecnologias duras (equipamentos avançados, por 
exemplo). Na APS, prevalecem as chamadas tecnologias leves, que envolvem principalmente 
o trabalho relacional, como a escuta qualificada, o acolhimento, e a construção de vínculos 
com os pacientes, essenciais para um cuidado de qualidade.
Figura 05 – A mudança dos sistemas piramidais e hierárquicos para as redes de atenção à 
saúde
Fonte: adaptado de MENDES, 2015.
Uma outra forma de se entender a Atenção Primária à Saúde e seu papel nas redes de atenção 
à saúde é, nas palavras de Starfield (2002):
“A atenção primária é aquele nível de um sistema de serviço de saúde 
que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e 
problemas, fornece atenção sobre a pessoa (não direcionada para a 
enfermidade) no decorrer do tempo, fornece atenção para todas as 
condições, exceto as muito incomuns ou raras, e coordena ou integra 
a atenção fornecida em algum outro lugar ou por terceiros. 
ALTA 
COMPLE-
XIDADE
MÉDIA
COMPLEXIDADE
ATENÇÃO BÁSICA 
APS
51
Assim, é definida como um conjunto de 
funções que, combinadas, são exclusivas 
da atenção