Vista previa del material en texto
ACIDENTE OFÍDICO Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo que foi mordido por uma cobra na perna, menciona dor no local e matou a cobra e trouxe para a emergência do hospital (foto) (em caso de não trazer a cobra precisa questionar características) 90% jararaca no Brasil. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Em caso não ter foto (questionar características) tamanho? Cor? 2. Que horas aconteceu o acidente (jararaca hábitos noturnos)? Como foi (pisou ou ela atacou)? Única pessoa atacada? Lavou? Passou alguma coisa? 3. Queixa de dor: onde está doendo? Intensidade? Irradiação? Tipo de dor? Sangramento? Veneno tem ação proteolítica: lesão local com edema e bolhas e necrose. Ação coagulante: ativa fator X e protombina. 4. Investigar sintomas sistêmicos: sangramento em ferimentos prévios, sangramento de gengiva, sangramento de nariz, vômitos com sangue, sudoração intensa, pele fria? 5. Antecedentes patológicos: diabetes, HAS, doenças cardíacas? Alergias? Toma algum medicamento? 6. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de moradia? Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor me autoriza a te examinar? 2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Pulmão/ coração Exame do membro: descrever alterações (edema, sangramento, necrose). Orientação e conduta: 1. Informar para o paciente que pelas fotos/ e ou características da cobra trata-se de uma jararaca. 2. Informar (que precisa solicitar alguns exames: hemograma, coagulograma, EAS, sódio, potássio, uréia, creatinina) 3. Informar que ele precisa ficar internado/ questiona se está acompanhado, se estava trabalhando. (Atestado) 4. Indica lavado da ferida/ manter membro lesionado elevado. 5. Indicar analgésico para alivio da dor. 6. Hidratação e controle de diureses. 7. Se infecção local (ATB) 8. Indicar soro antibotrópico (SAB) por via intravenosa. Acidente leve (2-4 ampolas) Acidente moderado (4-8 ampolas) Grave (12 ampolas) 9. Notificar o caso. 10. Esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente. ACIDENTE POR ESCORPIÃO Paciente atende ao serviço de consulta, referindo que estava fazendo serviço de casa mudando umas telhas de lugar, quando foi atacado por bicho na mão a mais ou menos uns 30 minutos. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico, etc.) 3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Questionar características do animal? Tamanho? Forma? Se tinha patas? Cor? Se tinha rabo? Se ela chegou a matar? 2. Se passou alguma coisa no local? Lavou? 3. Investigar sinais de dor: localização, intensidade, irradiação, tipo de dor, se passou algum remédio? Dormência no local? 4. Sintomas acompanhados: sudorese, náuseas, vômitos, agitação? Palpitação? Hipertensão leve? (Sintomas moderados) 5. Sintomas de gravidade: sudorese mais intensa, vômitos incoercíveis, sialorreia, bradicardia, convulsão? 6. Antecedentes patológicos: diabetes, HAS, doenças cardíacas? Alergias? Toma algum medicamento? 7. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de moradia? Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar? 2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Pulmão/ coração (principal complicação edema agudo de pulmão e choque) Exame do membro: descrever alterações (edema, sangramento, necrose) Orientação e conduta: 1. Informar para o paciente que pelas características é um escorpião. 2. Mencionar que precisa solicitar alguns exames:(hemograma, coagulograma, EAS, sódio, potássio, ureia, creatinina) 3. Que seu acidente é moderado/ que não precisa ficar internado/ nem tomar soro antiescorpiônico. 4. Indicar analgésicos para dor 5. Compressa morna no local 6. Em caso de caso grave: indicar soro. 7. Orientar se piora do quadro voltar o serviço de saúde (aumento da dor, suor intenso, vômitos intensos, dificuldade para respirar...) 8. Informar que é importante que use luvas e botas, evite acumulo de lixo perto da casa e entulhos como telhas, tijolos e caixas de papelão. 9. Indicar rastreamento de acordo a idade/ hábitos de vida saudável 10. Notificar o caso 11. Marcar retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se. VIOLÊNCIA DOMESTICA Paciente atende a consulta de rotina. (Motivos de consultas: insônia, palpitação, anticoncepção...) pode ser as queixas. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Questionou o motivo da consulta? 2. Antecedentes ginecológicos: (idade da menarca, cólica menstrual, data da última menstruaçao, ciclos menstruais, Papanicolau, ITS,) 3. Vida sexual: (vida sexual ativa,número de parceiros: >3 por ano se considera risco, uso de preservativos,dor na relação sexual, disúria, corrimento? 4. Ele vai relatar que tem problemas na hora do sexo (que o marido bebe muito e quando chega em casa bêbado e fica agressivo). 5. Informar que álcool ou a droga não são o culpado dessa atitude que isso apenas potencializa. 6. Questionar se ele bate nela? Quantas vezes isso acontece? Se ela tem filhos se ele maltrata as crianças? 7. Se ela faz sexo sem ela querer? Ou se ele obriga ela a ter sexo? Que mesmo ela sendo casada, ele não pode obriga ela a fazer sexo. 8. Informar que ela pode confiar em você, que as informações serão sigilosas, mais que ela não pode permitir que isso aconteça que ela está protegida perante a lei, que violência contra mulher é crime. 9. (Investigar antecedentes patológicos: cirurgias, fraturas, medicamentos, alergias, doenças crônicas...) 10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física? Exame físico: 1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos, aquecer e me posicionar a sua direita. 2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 3. Sinais vitais (PA,FC,FR SATO2,...) peso/IMC 4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça 5. Exame de (MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 6. Verificar presença de sinais de violência/ pedir para retirar óculos, lenços, chapéus. Orientação e conduta: 1. Informar que ela está sendo vítima de VIOLÊNCIA DOMÉSTICA. 2. Informar à paciente que ela tem o direito de fazer a denúncia, que ela não pode ter medo, que ela vai está protegida. Que ela pode ligar no numero 180 em caso de emergência para realizar a denúncia. 3. Reforçar que as informações estarão em sigilo 4. Questionar se ela deseja ligar, informar sobre o acontecido a algum familiar. 5. Fazer prescrição de acordo com as queixas da paciente. 6. Realizar notificação compulsória. 7. Informar para a paciente que tem serviço de apoio psicológico que ajudara ela a sair dessa situação. 8. Questionar as dúvidas da paciente/ despede-se TUBERCULOSE PULMONAR Paciente de 45 anos de idade atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de tosse produtiva a mais de 20 dias com febre e mal-estar geral. Acolhimento: 1. Sepela interdisciplinaridade. Cada caso deve ser discutido e planejado pela equipe, considerando as especificidades técnicas, socioculturais e ações entre equipe, família e comunidade. O primeiro passo é a identificação dos pacientes elegíveis para a AD na territorialização. O segundo passo é classificar a complexidade desses pacientes, identificando em qual modalidade de AD se enquadram (AD1/AD2/AD3). Alguns pacientes se enquadrarão na modalidade AD1, sendo possível identificar elegíveis para AD2 e até para AD3. Caso existam pacientes da AD2 e AD3, a equipe de atenção básica deverá acionar a EMAD de sua área, caso exista, para elaboração compartilhada do projeto terapêutico. Se não existir Serviço de Atenção Domiciliar no município, a equipe deverá elaborar o projeto terapêutico, acionando o NASF e/ ou equipes dos serviços especializados, quando necessário, para complementar o cuidado prestado. A capacidade da equipe de atenção básica de cuidar dos pacientes de AD2 e AD3, sobretudo de AD3, quando não houver SAD no município, deve ser avaliada, além de precisar ser discutido se o paciente se beneficiaria de outra modalidade de cuidado, como a internação hospitalar. Importante estar atento para o fato de que o mesmo paciente pode, a depender da evolução do quadro clínico, “migrar” de uma modalidade para outra. O terceiro passo é elaborar um plano de cuidados/projeto terapêutico (ou Projeto Terapêutico Singular – PTS, no caso de casos mais complexos) para cada paciente, contendo as condutas propostas, os serviços ou equipamentos que precisam ser acionados, a periodicidade de visitas, a previsão de tempo de permanência (geralmente os pacientes em AD1 são crônicos, tendo necessidade de cuidados contínuos), o papel de cada membro da equipe e o profissional de referência (responsável por coordenar as ações propostas para o paciente). Ministério da Saúde Pactuação com a Família A atenção domiciliar pressupõe a participação ativa do usuário e familiares no processo de cuidar da pessoa assistida. Para tanto, responsabilidades devem ser pactuadas entre todos os envolvidos para que os objetivos terapêuticos sejam alcançados. Recomenda-se reunião prévia da equipe com todos os membros da família envolvidos na assistência domiciliar para planejamento conjunto das ações a serem desenvolvidas no domicílio. Essas reuniões devem acontecer periodicamente, para avaliações e replanejamentos, enquanto durar a assistência domiciliar. Planejamento das Ações em Equipe e Prescrição de Cuidados Para que as atividades da atenção domiciliar atendam às necessidades do usuário/família, é necessário que a equipe sistematize um planejamento de ações integrado, dinâmico, flexível e adaptável ao domicílio. Recomendasse que a família participe ativamente no processo de planejamento, conforme citado no item 3. Buscando garantir a operacionalização do plano assistencial estabelecido, propõe-se a utilização de um instrumento que subsidie o cuidador e a família. Deve existir o prontuário domiciliar (ver capítulo 4: “Gestão do Sistema de Atenção Domiciliar”), no qual constem todos os registros da equipe. Sugerem-se, ainda, reuniões periódicas dos profissionais de saúde para discussões clínicas e reprogramações de condutas. A prescrição de cuidados pelo enfermeiro no domicílio constitui atividade fundamental para direcionar as ações do cuidador e da família junto à pessoa assistida, implementando e pactuando as atividades. Atribuições da Equipe de Saúde no Domicílio na Atenção Básica • Respeitar os princípios da assistência domiciliar, buscando estratégias para aprimorá-los; • Compreender o indivíduo como sujeito do processo de promoção, manutenção e recuperação de sua saúde e visualizá-lo como agente corresponsável pelo processo de equilíbrio entre a relação saúde–doença; • Coordenar, participar e/ou nuclear grupos de educação para a saúde; • Fornecer esclarecimentos e orientações à família; • Monitorizar o estado de saúde do usuário, facilitando a comunicação entre família e equipe; • Desenvolver grupos de suporte com os cuidadores; • Realizar reuniões com usuário e família para planejamento e avaliação da AD; • Otimizar a realização do plano assistencial; 29 Caderno de Atenção Domiciliar • Fazer abordagem familiar, considerando o contexto socioeconômico e cultural em que a família se insere; • Garantir o registro no prontuário domiciliar e da família na unidade de saúde; • Orientar a família sobre sinais de gravidade e condutas a serem adotadas; • Dar apoio à família tanto para o desligamento após a alta da AD, quanto para o caso de óbito dos usuários; • Avaliar a condição e infraestrutura física do domicílio; • Acompanhar o usuário conforme plano de assistência traçado pela equipe e família; • Pactuar concordância da família para AD; • Buscar garantir assistência integral, resolutiva e livre de danos ao usuário da AD; • Trabalhar as relações familiares na busca pela harmonia, otimizando ações para um ambiente familiar terapêutico; • Solicitar avaliação da equipe de referência, após discussão de caso; • Dar apoio emocional; • Orientar cuidados de higiene geral com o corpo, alimentos, ambiente e água. ENTREVISTA DE SARAMPO 1. O que é o sarampo? Doença causa por um vírus (paramyxovirus), altamente contagioso. 2. Como se transmite? O contagio ocorre principalmente através do ar, quando uma pessoa infectada tosse, espira libera gotículas e a outra se encontra próximo e inala essa secreção, durante 4 dias que antecede as manchinhas na pele até o seu desaparecimento completo corre o risco de transmissão. 3. Quais são os sintomas? · Co (coriza) · Co (conjuntivite) · Coco (tosse) · Co (koplic) · Febre. 4. O sarampo coça? Não 5. Quais as principais complicações? · Pneumonia · Encefalite · Inflamação no ouvido · Diarréia grave 6. Tem tratamento? Controlar os sintomas (febre, diarréia) Paracetamol, hidratação, repouso. Vitamina A 7. Como prevenir? · Vacinação (com 1 ano de idade e com 15 meses) quem tomou 2 doses não · precisa repetir. De 5 a 29 anos quem não tomou pode tomar 2 doses um mês · depois da outra. Mais de 30-50 Anos tomar uma dose. Mais de 50 anos não · precisa. Gestantes e imunodeprimidos não podem tomar a vacina. · Lavar bem as mãos. 8. Quem teve contato com alguém com sarampo o que fazer? · Se for susceptível vacinar até 72 horas. Vacinar apenas maiores de 6 meses. · (Vacinas de 6-12 meses não se considera como vacinado precisa repetir. · Menores de 6 meses e grávida fazer imunoglobulina (não está em todos os · documentos do ministério da saúde) ENTREVISTA DE HANSENÍASE 1. O que é hanseníase? É uma doença transmissível e curável, causada por um bacilo que afeta a pele e os nervos periféricos (chamado bacilo de Hansen). No Brasil, ainda existe um grande número de casos, sendo a hanseníase um problema de saúde pública. Também conhecida como lepra. 2. Como acontece a transmissão? A hanseníase é transmitida de um indivíduo doente que tenha uma forma contagiante sem tratamento, que elimina grande quantidade de bacilos pelas vias aéreas superiores, para outras pessoas da população, através da sua convivência com estas pessoas. 3. A importância do diagnóstico precoce da hanseníase? Importante o diagnóstico precoce, por que pode comprometer a doença (pele e nervos) também se evita a o contagio de outras pessoas. 4. Existe necessidade de isolar o paciente portador de hanseníase? Não. Atualmente os casos de hanseníase são tratados com Poliquimioterapia (PQT) nos ambulatórios das unidades de saúde, não necessitando de internação hospitalar. O tratamento é eficaz e cura a doença. 5. Como a doença pode evoluir? Na evolução clínica da doença podem aparecer manchas avermelhadas elevadas (placas), caroços pequenos na pele e dormências em algumas áreas do corpo. O paciente pode também, em alguns casos, apresentar fraqueza muscular na face (pálpebras), mãos e pés. 6. Como é o tratamento? Todos os pacientes devem receber o tratamento chamado Poliquimioterapia (PQT), que é compostopor dois ou três medicamentos: Paucibacilar (PQT-PB) com dapsona e rifampicina; e Multibacilar (PQT-MB), com dapsona, rifampicina e clofazimina. Estes remédios são apresentados em forma de cartelas (blisteres) PB ou MB. Para evitar que o bacilo fique resistente às drogas, é usado mais de um medicamento. O tratamento completo PQT é: *Casos PB –6 cartelas (1 cartela = 1 dose supervisionada / mês). O tratamento completo de casos PB deve ser feito com 6 doses supervisionadas em até 9 meses. *Casos MB – 12 cartelas (1 cartela = 1 dose supervisionada / mês). O tratamento completo de casos MB compreende 12 doses em até 18 meses. Os remédios são gratuitos e disponíveis nas unidades de saúde de cada município. 7. Quais os efeitos colaterais mais comuns causados pelos medicamentos da PQT? São eles: - urina avermelhada (rifampicina) - coloração escura (parda) da pele (clofazimina) - ressecamento da pele (clofazimina) - anemia (dapsona) – raros casos de erupção com coceira na pele (dapsona) - problemas gástricos (dapsona, rifampicina, clofazimina) - problemas hepáticos (rifampicina, dapsona). 8. Se o paciente esquecer-se de tomar o remédio um dia, deverá tomar duas doses auto-administradas no dia seguinte? Não. A prescrição não deve ser alterada. Orientar para que tome somente uma dose auto-administrada por dia. 9. O que são estados reacionais? São intercorrências agudas que podem ocorrer na hanseníase, por manifestação do sistema de defesa imunológica do paciente. Aparecem antes, durante o tratamento ou após a alta por cura. 10. Como se manifestam os sinais e sintomas das reações? O paciente pode apresentar um ou mais dos seguintes sintomas: - as manchas na pele tornam-se mais avermelhadas, mais brilhantes e mais altas do que antes; - podem aparecer novas manchas na pele; - os nervos dos braços e das pernas podem ficar dolorosos e mais grossos; - pode haver febre e mal-estar, diminuição do apetite e dores nas articulações; - mãos e pés podem ficar inchados; - podem surgir “caroços” pelo corpo (eritema nodoso); - podem aparecer alterações neurológicas, como garra ulnar, pé caído, mão caída. 11. Existem medicamentos específicos para as reações? Sim, o corticóide (prednisona) é usado principalmente quando os nervos são atingidos. Para a melhoria dos demais sintomas, quando não houver comprometimento neural, recomenda-se o uso de outros anti-inflamatórios não esteróides, como por exemplo o AAS. A talidomida é usada na reação de eritema nodoso em pacientes do sexo masculino, quando surgem caroços dolorosos por todo o corpo, com alteração do estado geral. Os medicamentos para reação devem ser tomados com prescrição médica. É importante lembrar que é proibida a prescrição de talidomida para mulheres em idade fértil. 12. Qual a conduta a ser tomada em relação à família do paciente? Examinar a pele das pessoas que moram ou moraram na mesma casa nos últimos 5 anos. Os portadores de lesões sugestivas devem ser encaminhados ao médico para confirmação do diagnóstico. 13. Os que não tiverem lesões ou áreas sugestivas de hanseníase devem receber uma dose da vacina BCG, caso não tenham ou tenham apenas uma cicatriz vacinal. A BCG vacina contra a hanseníase? Não, a vacina BCG não imuniza contra a hanseníase, apenas reforça a proteção contra as formas mutibacilares. A vacina BCG é usada para proteger também contra as formas graves de tuberculose. 14. Todas as pessoas que residem com os pacientes devem ser vacinadas? As pessoas que residem ou residiram com os pacientes nos últimos 5 anos e que não tiverem lesões ou áreas sugestivas de hanseníase deve receber uma dose de vacina BCG. As pessoas que apresentarem duas cicatrizes vacinais de BCG não precisam ser vacinadas. Quem possuir apenas uma cicatriz deve receber uma segunda dose, independentemente da idade. 15. O paciente pode continuar trabalhando normalmente durante o período do tratamento? Sim. Sua atividade laboral não deve ser interrompida. É importante considerar os comprometimentos sensitivos e motores para que os instrumentos de trabalho do paciente sejam adaptados. Atenção também deve ser dada à presença de reações hansênicas ou intercorrências clínicas para que não haja uma piora do quadro clínico. 16. Qual a situação em que o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) dá direito ao portador de hanseníase ao benefício especial ou à aposentadoria? O paciente de hanseníase tem direito a receber benefícios ou aposentadoria somente quando apresentar deformidades físicas (seqüelas). O CID da hanseníase não dá direito a esses proventos financeiros. ENTREVISTA DE FEBRE AMARELA 1.O que é febre amarela? A febre amarela (FA) é uma doença viral aguda, imunoprevenível, transmitida ao homem e a primatas não humanos (macacos), por meio da picada de mosquitos infectados. Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endêmica no Brasil (região amazônica). POR ISSO A IMPORTÂNCIA DA COBERTURA VACINAL DA POPULAÇÃO EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL. 2.Quem transmite a Febre Amarela? É transmitida de uma pessoa para outra? Não existe transmissão da FA entre humanos. No Brasil os vírus da FA são principalmente dos gêneros Haemagogus e Sabethes, mantidos na natureza por transmissão entre primatas não humanos (PNH) e mosquitos silvestres arbóreos. 3. Existe tratamento para febre amarela? Não existe um tratamento específico, é apenas sintomático. Os pacientes que necessitarem de hospitalização devem ter uma cuidadosa assistência, permanecendo em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado. 4. Como se previne da febre amarela? A principal forma de prevenção da FA é por meio da vacinação.Recomenda-se que outras medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem alguma contra-indicação para receber a vacina como: usar repelente de insetos de acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos fechados; evitar na medida do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas, seja a trabalho ou turismo; passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, uso de mosquiteiros e telas nas janelas. Atenção às crianças menores de 9 meses de idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou ambiente protegido. 5. O que é dose fracionada da vacina? É a utilização de um quinto (1/5) de uma dose padrão (0,5 mL) da vacina febre amarela (VFA), ou seja, 0,1mL. Retira-se do frasco da vacina uma dosagem menor do que habitualmente é utilizado. No entanto, a proteção e segurança da dose fracionada é a mesma do que a dose padrão. 6. Quem não deve tomar a vacina? • Crianças menores de 9 meses de idade • Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade • Pessoas com alergia grave ao ovo • Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350 • Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia • Pessoas portadoras de doenças autoimune • Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo) 7. Qual é a diferença da dose fracionada para a dose padrão? A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado 0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela tem duração de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a proteção posterior a esse período. Não matem os macacos! Eles são aliados da saúde no combate à Febre Amarela.Os macacos não são responsáveis pela transmissão, muito pelo contrário: esses animais servem como guias para a elaboração de ações de prevenção. A doença é transmitida por mosquito. image1.emfapresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Investigas a queixa de tosse: quando iniciou? Algum horário mais comum? Piora com alguma coisa? Tomou algum remédio? Tem secreção ou tosse seca? Se sim qual a cor? Tem presença de sangue na secreção? 2. Investigar a queixa de febre: início da febre junto com a tosse? Horário? Quantificou a febre? Tem a presença de calafrio depois da febre? 3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, perda de peso, diminuição do apetite, dificuldade de respirar, diarréia. 4. Antecedentes patológicos: HIV, Hepatite B, uso crônico de corticóide, diabetes, HAS? 5. Antecedentes familiares: HTA, HIV, tuberculose, diabetes, doença do pulmão? 6. Alguém em casa com os mesmos sintomas? Teve contato com alguém com os mesmos sintomas? 7. Hábitos: fuma, uso de álcool, uso de drogas, condições de moradia (abrigos), alimentação, atividade física? Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar? 2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC Pulmão/ coração. Conduta e orientação: 3. Informar à paciente que precisa solicitar alguns exames para confirmar o diagnóstico. 4. Solicitar se disponível (teste rápido molecular pata tuberculose) 5. Solicitar baciloscopia: 6. Solicitar radiografia de tórax PA (Cavitação única ou múltipla, geralmente sem nível hidroaéreo, com diâmetro médio de 2cm e que não costuma ultrapassar 5cm). 7. Solicitar teste de HIV. 8. Informar para a paciente o diagnóstico de tuberculose pulmonar (explicar que é uma doença que é transmitida pelo ar, que tem cura, mais o tratamento é demorado, mas ela vai ficar bem) que os medicamentos são oferecidos gratuitamente pelo SUS. 9. Indicar tratamento (RIPE) / por 6 meses. 10. Os medicamentos deverão ser administrados preferencialmente em jejum (uma hora antes ou duas horas após o café da manhã) 11. Informar que o tratamento e observado (pode se na unidade ou na casa do paciente, é desejável que a tomada observada seja diária, de segunda a sexta- -feira. No entanto, se para o doente a opção de três vezes por semana for a única possível, deve ser exaustivamente a ele explicada a necessidade da tomada diária, incluindo os dias em que o tratamento não será observado) 12. Informar efeitos colaterais do medicamento (náuseas, vômitos, dor abdominal, alterações na visão, alterações na audição.) 13. Informar que após 15 dias de início de tratamento não tem risco de transmitir mais a doença para ninguém que more com ele. 14. Informar que precisa (Realização mensal da baciloscopia de controle, nos casos de TB pulmonar, sendo indispensáveis as do segundo, quarto e sexto meses, no Esquema Básico) 15. Investigar contatos (Contato – Toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice, no momento do diagnóstico da TB. Esse convívio pode se dar em casa e/ou em ambientes de trabalho, instituições de longa permanência, escola ou pré-escola.) Assintomáticos adultos e adolescentes (> 10 anos) – realizar PT/ O PNCT recomenda que contatos adultos com PT ≥ 5mm e RX Negativa devem fazer o tratamento da infecção latente). Se a PT for ou = a 37.8), o horário mais comum, sudoração depois, ou antes? 2. Sintomas acompanhados: (clássicos) · Comprometimento de vias aéreas superiores: rinorreia, dor de garganta, disfonia (rouquidão) e tosse. · Comprometimento sistêmico: mal-estar, calafrios, cefaléia e mialgia. 3. Investigar diagnóstico diferencial (manchas na pele, viagem para algum lugar recentemente, perda de peso, dor articular, contato com águas de enchentes, dor nos olhos, alteração na cor da urina ou das fezes). 4. Investigar sinais de gravidade: dificuldade para respirar, persistência ou aumento da febre, confusão mental, sonolência, letargia, alterações na urina? 5. Investigar alguém em casa com os mesmos sintomas/ ou viajou para algum lugar de área de risco de alguma doença? 6. Antecedentes patológicos: (que podem levar a complicação da doença) Pneumopatias (incluindo asma). › Pacientes com tuberculose de todas as formas (há evidências de maior complicação e possibilidade de reativação). › Cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial sistêmica). › Nefropatias. › Hepatopatias. › Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme). › Distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus). › Transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral, síndrome de Down, acidente vascular encefálico – AVE ou doenças neuromusculares). › Imunossupressão associada a medicamentos (corticóide ≥ 20 mg/dia por mais de duas semanas, quimioterápicos, inibidores de TNF-alfa) neoplasias, HIV/aids ou outros. › Obesidade (especialmente aqueles com índice de massa corporal – IMC ≥ 40 em adultos) 7. Antecedentes familiares: HAS, diabetes, doenças cardiacas, hipercolesterolêmia? Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar? 3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC) 4. Pesquisar sinais de gravidade: · Saturação de SpO2imunossupressores; pessoas com AIDS com imunodepressão Protocolo de Tratamento de Influenza ou outros fatores que possam interferir na resposta à vacinação contra a influenza, após contato com pessoa com infecção. • Profissionais de laboratório, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, que tenham manipulado amostras clínicas de origem respiratória que contenham o vírus influenza sem uso adequado de EPI. • Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito ou confirmado de influenza sem o uso adequado de EPI. • Residentes de alto risco em instituições fechadas e hospitais de longa permanência, durante surtos na instituição deverão receber quimioprofilaxia, se tiverem comorbidades. ( oseltamivir Adulto 75 mg/dia, Vo / 10 dias) 10. Notificar a doença. 11. Esclarece dúvidas/ despede-se RAIVA Paciente atende ao serviço de emergência referindo que foi mordido por um cachorro quando passava na rua. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Investigas sobre o acidente: quanto tempo aconteceu? Como aconteceu? Se mais alguém foi atacado? 2. Investigar: local onde foi mordido? Local único? Dor no local? Sangramento? Passou alguma coisa? Lavou? Essas perguntas são importantes para diferenciar de leve ou grave o ferimento: · ACIDENTES LEVES Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mãos e polpas digitais e planta dos pés); podem acontecer em decorrência de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente, Lambedura de pele com lesões superficiais. · ACIDENTES GRAVES Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mão, polpas digitais, planta do pé e mucosas, Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer região do corpo, Lambedura de mucosas, Lambedura de pele onde já existe lesão grave, Ferimento profundo causado por unha de animal 3. Investigar característica do animal: o animal era conhecido, você sabe quem é o dono, o viu saindo de alguma casa, já viu esse animal outras vezes nessa rua, notou que o animal estava muito agitado, notou que estava babando muito? O acidente provocado (por exemplo, o animal que reage em defesa própria, a estímulos dolorosos ou outras provocações) geralmente indica reação normal do animal, enquanto que a agressão espontânea (sem causa aparente) pode indicar alteração do comportamento e sugere que o animal pode estar acometido de raiva. CÃO OU GATO SEM SUSPEITA DE RAIVA NO MOMENTO DA AGRESSÃO CÃO OU GATO CLINICAMENTE SUSPEITO DE RAIVA NO MOMENTO DA AGRESSÃO CÃO OU GATO RAIVOSO, DESAPARECIDO OU MORTO; ANIMAIS SILVESTRES (Inclusive os Domiciliados) ANIMAIS DOMÉSTICOS DE INTERESSE ECONÔMICO OU DE PRODUÇÃO 4. Antecedentes patológicos: doenças crônicas, diabetes, hipertensão? 5. Hábitos: fuma, álcool, drogas, medicamento? 6. Alguma vez usou esquema profilático para raiva? A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com risco de exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades ocupacionais exercidas por profissionais como: • médicos veterinários; • biólogos; • profissionais de laboratório de virologia e anatomopatologia para raiva; • estudantes de medicina veterinária, zootecnia, biologia, agronomia, agrotécnica e áreas afins; • pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de amostras, vacinação, pesquisas, investigações ecopidemiológicas, identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e gato) e/ou de produção (bovídeos, eqüídeos, caprinos, ovinos e suínos); animais silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive funcionário de zoológicos; • espeleólogos guias de ecoturismo, pescadores e outros profissionais que trabalham em áreas de risco. Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turistas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser avaliadas individualmente, podendo receber a profilaxia pré-exposição dependendo do risco a que estarão expostos durante a viagem. (Esquema: 3 (três) doses. 2. Dias de aplicação: 0, 7, 28, Controle sorológico: a partir do 14o dia após a última dose do esquema, interpretação do resultado: são considerados satisfatórios títulos de anticorpos > 0,5UI/ml) Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar? 2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC Pulmão/ coração. 3. Exame físico do local da mordida (definir características das lesões, sangramento ativo, escoriações, múltiplas, destruição tecidual com desvitalizarão) Orientação e conduta: 1. Informa que se trata de mordedura de cachorro (classificar tipo de ferida e tipo de animal) 2. Lavar com bastante água e sabão. 3. Indicar desbidraçao se necessário. 4. Indicar ou não profilaxia de acordo com a lesão. 5. Em caso de soro ( A dose indicada é de 20UI/kg. Deve-se infiltrar a maior quantidade possível na(s) lesão(ões). Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose indicada pode ser diluída, o menos possível, em soro fisiológico, para que todas as lesões sejam infiltradas. Caso a região anatômica não permita a infiltração de toda a dose, a quantidade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na região glútea) 6. Orienta retorno se dor intensa ou sinais de inflamação/ retorno em 48 horas 7. Indicar observação do animal por 10 dias 8. Notificar o caso. 9. Indicar profilaxia antibiótica (amoxicilina com clavulanato) Esquema novo: Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição com 4 doses deve ser realizado conforme as orientações abaixo: A.1. Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) 4 doses da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de administração intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo. A.2. Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) com uso de soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina antirrábica (IGAR). 4 doses da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de administração intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo. O SAR deve ser administrado uma única vez e o quanto antes. A infiltração deve ser executada ao redor da lesão (ou lesões). Quando não for possível infiltrar toda a dose, aplicar o máximo possível. A quantidade restante, a menor possível, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico diferente de onde foi aplicada a vacina. Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose pode ser diluída em soro fisiológico, em quantidade suficiente, para que todas as lesões sejam infiltradas. Nos casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antirrábico, ou quando não há soro disponível no momento, aplicar a dose recomendada de soro no máximo em até 7 dias após a aplicação da 1ª dose de vacina de cultivo celular, ou seja, antes da aplicação da 3ª dose da vacina. Após esse prazo, o soro não é mais necessário. Não realizar a administração do soro antirrábico por via endovenosa. CONSULTA SAÚDE DE IDOSO Paciente de 65 anos atende ao serviço de consulta de rotina. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Investigar a queixa do paciente, escutarsempre sem interrupções desnecessárias. 2. Solicita a carteira do idoso avaliar dados (vacinação, informação sócio familiares, pessoas referência, medicamento que utiliza, poli farmácia) 3. Vacinas (influenza, febre amarela, dT, antipneumococica, hepatite b, febre amarela, herpes zoster) 4. Investigar rastreios de doenças para idade se realizou ou se tem os resultados? Ultimas medida de pressão e glicemia em jejum? 5. Investigar atividade sexual e qualidade do sono. 6. Investigar antecedentes patológicos: (AVC, anemia, asma, diabetes, Dpoc, HAS, depressão, incontinência urinaria, demência, cirurgias realizadas, alergias a medicamentos) INVESTIGAR QUEDAS 7. Investigar limitações atividade física: (ao se curvar, agachar ou ajoelhar) caminhar, subir escadas, fazer serviços domésticos, (levantar objetos, carregar peso até 5kg), (elevar ou estender os braços acima do nível do ombro). 8. Avaliar incapacidade: consegue fazer compras? Consegue controlar seu dinheiro? Consegue caminhar em casa? Consegue realizar atividade doméstica? Consegue tomar banho sozinho? 9. Investigar hábitos: atividade física? Freqüenta centros de lazer, alimentação, tabagismo, álcool? Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar? 2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC/ PERIMETRO DA PANTURILHA ((no caso do paciente está tomando vários medicamentos com o mesmo efeito). MORTE ENCEFÁLICA Comunique a morte encefálica da paciente que entrou com TCE grave ao PS. O esposo é o familiar e se encontra a beira do leito. Acolhimento: 1. (Se apresentou) Bom dia, eu sou o médico aqui do hospital e gostaria de conversar com você. 2. Questionou nome e grau de parentesco. (Tratar sempre pelo nome, pegar na mão ou no ombro do familiar) INICIAR PROTOCOLO SPIKES: 1. Setting-up- Convidou para um lugar tranqüilo (no caso estavam à beira do leito do paciente, nunca dar qualquer notícia perto do paciente, levar para um lugar calmo, oferecer cadeira, e mencionar que no lugar que estão não vão ser interrompidos) 2. Perception- Questionar sobre o conhecimento do quadro? Sabia a gravidade? Sabia os riscos? Tinha conhecimento de como ela chegou ao hospital? Foi informada sobre condutas que seriam tomadas? Participou de decisões? (Atualmente o familiar precisa ser informado e autorizar a abertura do protocolo de morte encefálica, então o paciente precisa ser questionado sobre a informação). 3. Invitation- questionar se está se sentindo bem agora no momento? Se está preparado para receber qualquer notícia? Se está acompanhado? Se quer a presença de alguém na sala? 4. Knowledge- informar sobre a morte, dar um minuto de silencio para o paciente (o que se chama pausa dramática), fala que não era a notícia que queria dar no momento? 5. Emotion- Não falar que ele precisa ser forte, não falar que precisa cuidar e apoiar os outros membros da família ou filhos, falar que entende a dor e o luto que é uma situação difícil e triste. Que os profissionais do hospital estão prontos para ajudar e apoiar nesse momento tão deliciado, oferecer um copo de água para o paciente, pegar no ombro do paciente. 6. Strategy and summary: informar próximos passos (questionas duvidas do paciente, se ficou alguma coisa que talvez ele não tenha entendido. Informar como se chegou ao diagnóstico de morte encefálica: Primeiro ficou em observação e tratamento no hospital por 6 horas como mínimo. Identificou a causa de morte encefálica (TCE, AVC, ENCEFALOPATIA ANOXICA) afastou causas reversíveis (droga depressora, hipotermia). Comunicou aos familiares e solicitou a autorização para abertura do protocolo. Antes de iniciar exame clinico (temperatura corporal deverá ser superior a 35ºC, saturação arterial de oxigênio deve estar acima de 94%,Pressão Arterial Sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou Pressão Arterial Média (PAM) maior ou igual a 65 mmHg para adultos, A hipernatremia grave refratária ao tratamento NÃO inviabiliza a determinação da ME, exceto quando esta for a única causa do coma.) Exame clinico (Será considerado especificamente capacitado o médico com um ano de experiência no atendimento de pacientes em coma e que tenha acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de morte encefálica e realizado curso de capacitação para determinação de morte encefálica; Um dos médicos especificamente capacitado deverá ser especialista em uma das seguintes especialidades: medicina intensiva, medicina intensiva pediátrica, neurologia, neurologia pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência. Nenhum desses 2 médicos poderá fazer parte da equipe de transplante). 2 médicos diferentes, 2 avaliações clinicas com intervalos de: (De 7 dias a 2 meses incompletos – 24 horas (considerar idade a termo). De 2 meses a 24 meses incompletos – 12 horas Acima de 2 anos – 1 hora DOAÇÃO DE ÓRGÃOS Principais etapas do processo de doação de órgãos: 1º Passo – identificação do potencial doador O processo inicia-se com a Identificação de um paciente com Morte Encefálica, o que deve respeitar todas as orientações da resolução nº 1.480/97 do CFM, para todos os pacientes com suspeita de morte encefálica, independentemente da possibilidade de doação de órgãos. Após a identificação, o hospital notifica a Central de Transplante sobre um paciente com morte encefálica (doador). (Independente da autorização familiar precisa notificar). 2º Passo – Notificação No Estado de São Paulo a captação ocorre de maneira dita regionalizada, assim a Central de Transplantes repassa a notificação para uma OPO (Organização de Procura de Órgão) que cobre a região do hospital notificador. 3º Passo – Avaliação Durante todo o processo a manutenção do potencial doador deve buscar a estabilidade hemodinâmica, garantindo assim a viabilidade e qualidade dos órgãos passíveis de doação. Desta forma, uma vez ocorrida a notificação, a OPO dirige-se ao hospital e avalia o doador: história clínica; sorologias para afastar moléstias infecciosas; viabilidade dos órgãos; teste de compatibilidade com possíveis receptores. Nesta etapa a família é abordada sobre a doação. Podendo autorizar ou não a remoção do paciente pela OPO para outro hospital com melhor estrutura para manutenção hemodinâmica do paciente. (Com autorização da família). 4º Passo – Informação do doador efetivo A OPO informa à Central de Transplante se Doador é viável. 5º Passo – Seleção Receptores * Os receptores são cadastrados na Lista Única de Receptores do Sistema Nacional de Transplantes do Ministério da Saúde. No momento em que uma OPO informa quanto à efetividade de um doador, a Central de Transplante emite uma lista de receptores desta lista que são compatíveis com o doador. No caso dos rins, deve-se realizar uma nova seleção por compatibilidade imunológica. 6º Passo - Resposta do Laboratório de Imunogenética. Após a realização do teste de compatibilidade imunológica, os laboratórios enviam a lista com os receptores compatíveis para a Central de Transplante. 7 º Passo – Equipes de Transplantes Uma vez com a lista definitiva de transplantes, a Central de Transplantes informa a equipe de transplante sobre o doador. Cabe à equipe transplantadora a decisão da utilização do órgão doado. 8º Passo – Transplante Em caso de aprovação pela equipe de transplante, é realizada a captação e efetivado o transplante. · Terminada a captação, que ocorre no hospital em que o doador está internado, as equipes dirigem-se para seus hospitais de origem para realizarem a transplantação. · O corpo do doador é entregue à família condignamente recomposta, sendo fornecida toda orientação necessária para a família. Como é a cirurgia para retirada dos órgãos a cirurgia para retirada dos órgãos é como qualquer outra, e todos os cuidados de reconstituição do corpo são obrigatórios pela Lei n° 9.434/1997. · Após a retirada dos órgãos, o corpo fica como antes, sem qualquer deformidade. Não há necessidade de sepultamentos especiais. O doador poderá ser velado e sepultado normalmente. MELANOMA Paciente de 67 anos de idade atende ao serviço de consulta referindo que tem notado aparência estranha de um sinal (pinta) que ela já apresentava há alguns anos. Acolhimento: 1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou realizar seu atendimento). 2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico, etc.) 3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome. 4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. Anamnese: 1. Questionar a paciente desde que quanto tem notado alterações no sinal? Desde quando ela tem esse sinal? Se notou que ele tem crescido? Qual era a cor antes? Notou alterações na cor? 2. Questionar a paciente se ele já contou quantos nevos tem? (>25 sinais de risco) 3. Sintomas acompanhados: sangramento no local? Coceira no local? Perda de peso? Febre? 4. Antecedentes patológicos: HAS, diabetes, doenças na pele, imunossupressão? 5. Antecedentes familiares: HAS, diabetes, câncer de pele, câncer em outros locais? 6. Hábitos: tabagismos, álcool, drogas?Exame físico: 1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente. 2. O senhor/a me autoriza a te examinar? 3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC) Exame de pele: Solicitar que o paciente retire a roupa (contas quantos nevos tem o paciente) Verificar e descrever a imagem: Assimetria Bordes irregulares Cor (mais de duas cores) Diametro (>6mm) Evolução (se evoluiu de tamanho, forma, sintomas (sangramento e coceira) E necessário avaliar toda a cadeias linfonodais Orientação e conduta: 1. Informar para a paciente que precisa solicitar alguns exames: biopsia incisional do local com margem > 2cm. (Em caso de resultado, iniciar protocolo de más notícias) 2. Encaminhar a paciente para serviço especializado. 3. Orientar a paciente acompanhamento conjunto 4. Solicitar exames de rastreio para a idade. 5. Questionar duvida e marcar retorno. 6. Despe-se cordialmente. PLANIFICAÇÃO FAMILIAR Adolescente de 16 anos de idade procura atendimento na UBS porque iniciou atividade sexual há 6 meses e teme gravidez. Acolhimento: 1. Identifica-se como medico e menciona que ira realizar o atendimento. 2. Qual o seu nome, idade, profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 5. Informar para paciente que não tem problema consultar sozinha por ser menor de idade, pois ela já tem capacidade de responder por seus atos, e tudo que for falado na consulta será protegido por sigilo médico. Anamnese: 1. Antecedentes ginecológicos: (idade da menarca, cólica menstrual, data da última menstruação, ciclos menstruais, Papanicolau, ITS,) 2. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 3. Antecedentes obstétricos: número de gestação, aborto, óbito fetal,) 4. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos (anticonvulsivantes/ ACO só pode ácido valproico), alérgico, cirúrgicos? 5. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas... HAS... 6. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? Exame físico: 1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...) 4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça... 5. Exame de (MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) Orientação e conduta: 1. Informar a paciente sobre os métodos e que ela precisa escolher de acordo com as contra indicações, se ela pode usar ou não aquele método. 2. Métodos comportamentais: tabelinha, muco cervical, temperatura basal, (informar que são métodos que estão em desuso, pelo grande risco de gravidez) 3. Métodos de barreira: preservativo masculino e feminino, diafragma. 4. Métodos hormonais: ACO, anticoncepcionais de progestogênio, anticoncepcionais injetáveis, anel vaginal, adesivo, implantes. 5. DIU cobre ou hormonal. (o de cobre é oferecido pelo SUS). 6. Métodos definitivos Laqueadura tubarica: Realizada por meio de uma mini laparotomia, via vaginal ou por videolaparoscopia. Realização de ressecção de uma porção da tuba, colocação de anel tubário ou grampo; Legislação brasileira: • Só pode ser feita se a paciente tem plena capacidade civil, idade superior a 25 anos ou, pelo menos, 2 filhos vivos (sem considerar o feto da gestação em curso); • Deve-se respeitar um intervalo mínimo de 60 dias entre a manifestação do desejo de laqueadura e a sua realização e obter consentimento pós-informado assinado e firmado da paciente ou do casal, caso ela tenha relação conjugal estável; • Fora dessa situação, a LT só poderá ser realizada se a paciente estiver em risco de morte ou de agravo à saúde em gestações futuras, comprovado por um relatório assinado por 2 médicos. 7. Deixar a paciente participar da escolha do método. 8. A depender do método escolhido pesquisar contra-indicações absolutas. · ACO: Tabagistas com mais de 35 anos, Hipertensão arterial; Acidente vascular cerebral prévio; Enxaqueca com aura; Os anticonvulsivantes que têm reação cruzada com a pílula anticoncepcional são os indutores fortes da CYP 3A4. A CYP 3A4 é uma enzima hepática que metaboliza a carbamazepina, oxcarbamazepina, topiramato, primidona, fenitoína e fenobarbital. Os métodos administrados por via oral e os que contêm etinil estradiol são prescritos para estas pacientes, Amamentação, Câncer de mama. · DIU: Dismenorreia moderada a severa (relativa); Alterações anatômicas (útero bicorno ou didelfo, septos longitudinal ou transverso); Fluxo menstrual volumoso (relativa), Anemia (relativa). 9. Explicar para a paciente como ela tem que tomar o método. (Iniciar sempre no 1º dia da menstruação, e a duração varia pelo tipo de pílula utilizada, sendo que no modelo de 21 dias é necessário fazer pausa de 7 dias e retomar o uso no dia correspondente ao 8º dia após a pausa. Nos modelos de 28 dias, o uso da pílula é contínuo. Pílulas só de progesterona são de uso contínuo e sem pausas). 10. Orientar em caso de esquecer-se de tomar (se somente um comprimido, tomar quando lembrar e o outro no horário) (se mais de 2 comprimidos tomar quando lembrar um comprimido e a outra no dia seguinte e usar preservativo nas relações). 11. Orientar possíveis efeitos colaterais (náuseas, vômitos, dor abdominal, alteração do humor, diminuição da libido) 12. Orientar sobre a importância de usar preservativo, mencionar que o ACO não protege contra doenças sexualmente transmissíveis. 13. Questiona se tem alguma dúvida, marcar retorno, despede-se. CAT Uma mulher de 31 anos de idade, auxiliar de cozinha, comparece a unidade básica de saúde necessitando de ajudar para solicitar auxilio doença ao INSS. Informa que ha 3 dias fraturou o ombro direito, no trabalho quando escorregou no piso que estava lavando e caiu sobre o referido braço. Na UPA seu braço e ombro foram imobilizados. A empresa que ela trabalha negou a emissão da CAT por julgar que o acidente ocorreu por negligência da paciente. Realize: anameses, exame físico, orientações e emissões de documentos pertinentes. Acolhimento: 1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade e estarei realizando o seu atendimento). 2. Perguntar nome, idade, profissão, estado civil? Tratar paciente sempre pelo nome. 3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. Avaliação clínica: 1. Questionar a paciente como aconteceu o acidente? Que dia e horário? 2. Questionar se trabalha de carteira assinada (trabalho formal ou informar pode se emitir a CAT, mais somente recebe benefícios os trabalhadores de carteira assinada). 3. Solicitou examinar a paciente e pediu autorização. 4. Informou à paciente que precisa do seu documento para confirmar seus dados. 5. O candidato informou a paciente sobre seus direitos: · Salario: incapacidade pode ser (TEMPORAL OU PERMANENTE) · Incapacidade temporal de até 15 dias: o empregador ou dono da empresa vai pagar. · Incapacidade temporal de mais de 15 dias: vai para previdência social com 91% do salário. · Incapacidade permanente parcial ou redução da atividade: auxilio acidente vai receber 50% do salário. · Incapacidade permanente total = invalidez/ aposentadoria com 100% do salário. · Atestado médico:informou que vai emitir o atestado médico, mais que isso não lhe garante o direito de receber o salário, que o médico do INSS precisa avaliar a paciente para conceder o benefício. · Mudança de função: informar que por suas condições ela pode ser trocada de função. · Estabilidadedo emprego: a legislação prevê por meio do artigo 118 da lei número8.213/91 a estabilidade ao empregado segurado que sofreu acidente de trabalho, pelo prazo de 12 meses após a cessação do auxílio doença acidentário, independente da percepção do auxílio doença. 6. Agora posso emitir seu atestado, para que a senhora possa ir até o INSS, e lá ser avaliada por outro médico perito. 7. Agora vou emitir a CAT (4 vias) INSS, Empresa, paciente, e sindicato dos trabalhadores, importante guardar sua via por 10 anos. 8. Notificou acidente do trabalho. 9. Esclareceu duvidas, despede-se. Tipos de CAT: De acordo com o artigo 327 da Instrução Normativa do INSS/PRES nº 77/2015, o acidente de trabalho ocorrido deverá ser comunicado ao INSS por meio da CAT, e deve se referir às seguintes ocorrências: · CAT inicial: Acidente do trabalho típico, trajeto, doença profissional, do trabalho ou óbito imediato. · CAT de reabertura: Afastamento por agravamento de lesão de acidente do trabalho ou de doença profissional ou do trabalho. · CAT de comunicação de óbito: Falecimento decorrente de acidente ou doença profissional ou do trabalho, após o registro da CAT inicial. COMUNICADO DE ÓBITO André Luiz, 7 meses de idade, com histórico de há 10 dias apresentar choro continuo com febre, porém a mãe não sabe dizer a quanto chegou a temperatura. Permaneceu uns dois dias assim, tomando aspirina, auto-medicado pela mãe. Levou à criança a farmácia e foi indicado um remédio em gotas para dor de ouvido. Como não houve melhora, levou a um médico, que ao examinar a criança diagnosticou otite media aguda, indicando consulta com um especialista. A mãe não levou a criança no especialista e continuou com as medicações receitado pelo farmacêutico. Há dois dias foi notado com pescoço duro, e teve uma convulsão, tendo sido levado ao hospital. A admissão apresentava temperatura 39 graus, rigidez de nuca, desidratação e pulmões limpos. O exame ORL revelou otite media bilateral e o liquido mostrou-se purulento. A mãe referiu que a criança apresentava anemia crônica. Feito o diagnóstico de meningite purulenta e iniciado tratamento. Aproximadamente cinco horas após a internação teve crise convulsiva intensa, falecendo logo a seguir. Comunique o óbito e esclareça duvidas eventuais. Acolhimento: 1. (Se apresentou) Bom dia, eu sou o médico aqui do hospital e vou conversar com vocês. 2. Questiono nome e grau de parentesco. (Tratar sempre pelo nome, pegar na mão ou no ombro do familiar) INICIAR PROTOCOLO SPIKE: 1. Setting-up- Convidou para um lugar tranqüilo. 2. Perception- Questionar sobre o conhecimento do quadro? Sabia a gravidade? Sabia os riscos? Tinha conhecimento de como ele chegou ao hospital? Foi informada sobre condutas que seriam tomadas? Participou de decisões? 3. Invitation- questionar se está se sentindo bem agora no momento? Se está preparado para receber qualquer notícia? Se está acompanhado? Se que a presença de alguém na sala? 4. Knowledge- informar sobre a morte, dar um minuto de silencio para o paciente, fala que não era a notícia que queria dar no momento. 5. Emotion- Não falar que ele/a precisa ser forte, não falar que precisa cuidar e apoiar os outros membros da família ou filhos, falar que entende a dor e o luto que é uma situação difícil e triste. Que os profissionais do hospital estão prontos para ajudar e apoiar nesse momento tão deliciado, oferecer um copo de água para o paciente, pegar no ombro do paciente. 6. Strategy and summary: informar próximos passos (questionas duvidas do paciente, se ficou alguma coisa que talvez ele não tenha entendido, explicar que os procedimentos foram feitos, que em qualquer serviço de saúde seriam realizados os mesmos procedimentos, informar serviços de funerária, atestado de óbito). 7. A mãe vai questionar se precisa ir para IML? Informar que não, que esse tipo de morte não precisa o corpo ir para o IML. 8. Informar que irá realizar o atestado de óbito, que não será preciso pagar pelo atestado. 9. Em casos de suspeita de maus tratos notificar. 10. Preenchimento do atestado: 11. Despediu-se da paciente/ acolhendo todas as emoções. POLÍTICA NACIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA O Que é atenção básica? A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária. · §1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede. · § 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratuitamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e demandas do território, considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Quais São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem operacionalizados na Atenção Básica? I - Princípios: a) Universalidade; b) Equidade; e c) Integralidade. II - Diretrizes: a) Regionalização e Hierarquização: b) Territorialização; c) População Adstrita; d) cuidado centrado na pessoa; e) Resolutividade; f) longitudinal idade do cuidado; g) Coordenação do cuidado; h) Ordenação da rede; e i) Participação da comunidade. Quais são os tipos de equipes? 1 - Equipe de Saúde da Família (eSF) 2 - Equipe da Atenção Básica (eAB) 3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB) 4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) 5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) Especiais: 1 - Equipe de Saúde da Família para o atendimento da População Ribeirinha da Amazônia 2 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) 3- Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): O que é ESF? É a estratégia prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como estratégia de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante relação custo-efetividade. Composta no mínimo por médico, preferencialmente da especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal. O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição local. Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade social, recomendam-se a cobertura de100% da população com número máximo de 750 pessoas por ACS. Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os profissionais da ESF poderão estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de Saúde da Família, no SCNES vigente. O que é equipe de atenção básica? Esta modalidade deve atender aos princípios e diretrizes propostas para a AB. A gestão municipal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo com características e necessidades do município. Como modelo prioritário é a ESF, as equipes de Atenção Básica (eAB) podem posteriormente se organizar tal qual o modelo prioritário. As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos preferencialmente da especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da família,auxiliares de enfermagem e ou Técnicos de enfermagem. Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de saúde e agentes de combate à endemias. composição da carga horária mínima por categoria profissional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três) profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/semanais. O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento devem ser organizados de modo que garantam amplamente acesso, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a continuidade, coordenação e longitudinalidade do cuidado. A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsabilidade do gestor, devendo considerar o perfil demográfico e epidemiológico local para escolha da especialidade médica, estes devem atuar como generalistas nas equipes de Atenção Básica (eAB). Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deverá contar também com profissionais de nível médio como técnico ou auxiliar de enfermagem. Como precisa ser a estrutura, ambiente e funcionamento da atenção básica? As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitárias e tendo como referência as normativas de infra-estrutura vigente, bem como possuir identificação segundo os padrões visuais da Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de acordo com as normas em vigor para tal. As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de populações dispersas (rurais, ribeirinhas, Assentamentos, áreas pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES, bem como nos instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física dos pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sanitária. A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetônico), entendido como lugar social, profissional e de relações interpessoais, que deve proporcionar uma atenção acolhedora e humana para as pessoas, além de um ambiente saudável para o trabalho dos profissionais de saúde a) Unidade Básica de Saúde Recomenda-se os seguintes ambientes: · Consultório médico e de enfermagem, consultório com sanitário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para assistência farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala de coleta/exames, sala de curativos, sala de expurgo, sala de esterilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para os profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissionais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com equipo odontológico completo; área de recepção, local para arquivos e registros, sala multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea, sala de administração e gerência, banheiro público e para funcionários, entre outros ambientes conforme a necessidade. Funcionamento Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu funcionamento com carga horária mínima de 40 horas/semanais, no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possibilitando acesso facilitado à população. Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados através das instâncias de participação social, desde que atendam expressamente a necessidade da população, observando, sempre que possível, a carga horária mínima descrita acima. Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando o acesso e resolutividade das equipes que atuam na Atenção Básica, recomenda-se: i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500 Pessoas, localizada dentro do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção Básica. Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária, facultando aos gestores locais, conjuntamente com as equipes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal ou Local de Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que o parâmetro recomendado, de acordo com as especificidades do território, assegurando-se a qualidade do cuidado. · ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da Família), para que possam atingir seu potencial resolutivo. · iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os profissionais de saúde bucal, pelas quais o Município e o Distrito Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000. · iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitantes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica (eAB) seja responsável por toda população; Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de responsabilidade da equipe de acordo com especificidades territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária respeitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB) e equipe de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na qualidade da Atenção Básica. Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atingir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do cuidado, ampliando o acesso, é necessário adotar estratégias que permitam a definição de um amplo escopo dos serviços a serem ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as necessidades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio da Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de Atenção Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios. Essa oferta de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar políticas e programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos territórios e das pessoas, em parceria com o controle social. O Que são as RAS? Define a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e direcionado às necessidades de saúde da população. As RAS constituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma complementar e com base territorial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e principal porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu território. Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o planejamento ascendente. COMO IMPLANTAR UMA UBS PARA AS EQUIPES DE SAÚDE FAMÍLIA Chega ao consultório à prefeita da cidade dizendo que precisa de informações sobre o que é necessário para montar um ESF na cidade. Objetivo: Oriente a prefeita Levantou-se, cumprimentou e se apresentou? Estabeleceu relação cordial, utilizando linguagem clara e acessível? Lembrou que é necessária solicitação à SES (Secretaria Estadual de Saúde)? Lembrou que é necessária aprovação pelo Conselho Municipal de Saúde? Abordou necessidade de territorialização e adscrição de clientela? Alertou para composição da equipe mínima da ESF? Lembrou que é necessário cadastrar as famílias? Abordou a necessidade de treinamento da equipe para a ESF? Orientou sobre as instalações e materiais mínimos para o funcionamento da UBS/ESF? Abordou sobre atribuições e organização do processo de trabalho da equipe de saúde da família? Passo 1: o proponente, geralmente o secretáriode saúde do município, deve cadastrar proposta no endereço eletrônico do Fundo Nacional de Saúde (http://www.fns.saude.gov.br/) pelo link PAC2 que acessa o Sistema de Cadastro de Propostas Fundo a Fundo PAC2; Passo 2: para acesso ao sistema é necessário uma senha de acesso, que poderá ser a mesma do Sistema de Cadastro de Sala de Estabilização e Unidade de Pronto Atendimento - SE/UPA e do Sistema de Aquisição de Equipamento e Material Permanente. Caso ainda não tenha a senha de acesso cadastre-se ou atualize seu cadastro junto à DICON (Divisão de Convênio do Fundo Nacional de Saúde) do seu Estado; Passo 3: para cadastramento das propostas do PAC2 há dois componentes e dois portes de UBS a serem financiadas: Componente I – municípios com até 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família igual ou superior a 70% que podem postar propostas para utilizar a UBS para instalação de equipe Saúde da Família (eSF) já existente ou para nova eSF a ser implantada. Obs.: municípios com até 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família inferior a 70% também podem propor utilizar a UBS somente para instalação de nova eSF a ser implantada. Componente II – municípios acima de 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família igual ou superior a 50% que podem postar propostas para utilizar a UBS para instalação de equipe Saúde da Família (eSF) já existente ou para nova eSF a ser implantada. Obs.: municípios acima de 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família inferior a 50% também podem postar propostas para utilizar a UBS somente para instalação de nova eSF a ser implantada. Não há limites de postagem de propostas por município, mas cada uma se refere somente a um endereço, dado que o cadastramento está vinculado ao CEP do endereço da futura UBS. Passo 4: o proponente deve acompanhar o andamento da(s) proposta(s) pelo Sistema de Cadastro de Propostas Fundo a Fundo PAC2 e anexar as documentações exigidas (declaração de ocupação regular do imóvel, termo de compromisso de expansão das equipes de Saúde da Família, se necessário, e o termo de compromisso de equipar minimamente a UBS); Passo 5: caso proposta em DILIGÊNCIA, realizar as devidas adequações e respeitar os prazos fixados; Passo 6: caso proposta APROVADA, aguardar publicação de Portaria específica habilitando o município e posterior liberação da primeira parcela correspondente a 10% do valor total aprovado. Passo 7: o município deverá iniciar projeto básico de acordo com a Portaria nº 2.226/GM, seguindo os anexos da mesma e observando metragem mínima e ambientes, de acordo com o tipo de unidade solicitada e aprovada. Obs. caso haja necessidade do município realizar mudança do endereço da construção, este deverá solicitar a alteração de endereço antes do início de obra também, via sistema. (Art. 2º Definir 2 (dois) portes de UBS a serem construídas/financiadas pelo Plano Nacional de Implantação de Unidades Básicas de Saúde: I - UBS Porte I - UBS destinada e apta a abrigar 1 (uma) Equipe de Saúde da Família; e II - UBS Porte II - UBS destinada e apta abrigar, no mínimo, 3 (três) Equipes de Saúde da Família; Parágrafo único. As UBS deverão contar, no mínimo, respectivamente para o Porte I e Porte II, com área física e distribuição de ambientes estabelecidos, conforme estabelecido no Anexo) Passo 8: para recebimento da segunda parcela equivalente a 65% do valor total aprovado o município deverá enviar via sistema os documentos obrigatórios (ordem de início de serviço e ratificação da ordem de início de serviço pela Comissão Intergestores Bipartite - CIB ); Passo 9: para recebimento da terceira parcela equivalente a 25% do valor total aprovado, o município deverá enviar via sistema o documento obrigatório (atestado de conclusão/final de obra e ratificado pela CIB); Obs. As UBS financiadas pela portaria Nº 2.226/GM, deverão obrigatoriamente abrigar equipes de Saúde da Família e serem identificadas de acordo com os padrões visuais do Programa Saúde da Família estabelecidos pelo Ministério da Saúde e que se encontram disponíveis para consulta no sítio eletrônico do departamento. ATENÇÃO DOMICILIAR ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ATENÇÃO DOMICILIAR NA ATENÇÃO BÁSICA. A organização da AD na atenção básica, dentro dos princípios aqui elencados, deve prever instrumentos que sistematizem os serviços prestados na perspectiva das Redes de Atenção à Saúde – RAS (BRASIL, 2010), resolutividade e integralidade da atenção. Atenção Domiciliar na Atenção Básica Constitui um recorte da atenção domiciliar que ocorre no âmbito da atenção básica, inserindo-se no processo de trabalho das equipes de saúde. Na atenção básica, várias ações são realizadas no domicílio, como o cadastramento, busca ativa, ações de vigilância e de educação em saúde. Cabe destacar a diferença desses tipos de ações, quando realizadas isoladamente, daquelas destinadas ao cuidado aos pacientes com impossibilidade/dificuldade de locomoção até a Unidade Básica de Saúde (UBS), mas que apresentam agravo que demande acompanhamento permanente ou por período limitado. É desse recorte de cuidados no domicílio de que trata este material e que a Portaria GM/MS nº 2.527, de 27 de outubro de 2011, classifica como modalidade AD1 de atenção domiciliar, isto é, aquela que, pelas características do paciente (gravidade e equipamentos de que necessita), deve ser realizada pela atenção básica (equipes de atenção básica – eAB e Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF), com apoio eventual dos demais pontos de atenção, inclusive, os Serviços de Atenção Domiciliar (compostos por equipes especializadas – EMAD e EMAP – cujo público-alvo é somente os pacientes em AD). Contempla as seguintes características: • Ações sistematizadas, articuladas e regulares; • Pauta-se na integralidade das ações de promoção, recuperação e reabilitação em saúde; • Destina-se a responder às necessidades de saúde de determinado seguimento da população com perdas funcionais e dependência para a realização das atividades da vida diária; • Desenvolve-se por meio do trabalho em equipe, utilizando-se de tecnologias de alta complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamento). Na atenção domiciliar, a equipe deve respeitar o espaço da familiar, ser capaz de preservar os laços afetivos das pessoas e fortalecer a autoestima, ajudando a construir ambientes mais favoráveis à recuperação da saúde. Essa assistência prestada no ambiente privado das relações sociais contribui para a humanização da atenção à saúde 23 Caderno de Atenção Domiciliar por envolver as pessoas no processo de cuidado, potencializando a participação ativa do sujeito no processo saúde-doença. A organização da atenção domiciliar deve estruturar-se dentro dos princípios da atenção básica/SUS. As diferenças locais devem ser observadas uma vez que o número de profissionais que atuam o número de famílias sob a responsabilidade de cada equipe, bem como o aporte de referência e contra-referências do sistema de saúde, pode ser determinante da qualidade da atenção. Compete à gestão municipal a organização do sistema de saúde para a efetivação da atenção domiciliar na atenção básica, considerando os princípios e diretrizes propostas neste documento como norteadores dessas ações. Caracterização da Modalidade AD1 de Atenção Domiciliar Nesta modalidade, estarão os usuários que possuam problemas de saúde controlados/compensados com algum grau de dependência para as atividades da vida diária (não podendo se deslocar até a unidade de saúde). Os idosos que moram sozinhos devem ter sua condição avaliação pela equipe, considerando ser um relevante problema de saúde pública. Essa modalidade tem as seguintes características: • Permite maior espaçamento entre as visitas; • Não necessita de procedimentos e técnicas de maior complexidade; • Não necessita de atendimento médico freqüente; • Possui problemas de saúde controlados/compensados. Processo de Trabalho em Equipe A atenção domiciliar no plano da atenção básica faz parte do processo de trabalho das equipes e prima
