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Medicina

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16) (UEL / 2020) Paciente masculino, 63 anos de idade, comparece para retorno, apresentando quadro de dispneia progressiva no último ano, com piora no último mês, quando foi ao plantão e foi medicado com antibiótico e corticoide, mas não precisou ser internado. Refere necessidade de parar de respirar quando caminha no plano. Ex-tabagista com uma carga de 40 anos/maço, sem outras doenças prévias. Traz prova de função pulmonar (espirometria) a seguir. Sobre esse caso, considere as afirmativas a seguir: I. A resposta ao broncodilatador, vista no exame, afasta o diagnóstico de DPOC, e o diagnóstico é de asma II. O tratamento com budesonida deve ser a primeira opção por se tratar de doença grave III. A prova de função pulmonar mostra um distúrbio obstrutivo, confirmando DPOC IV. O paciente pode ser classificado como DPOC GOLD 2B, e o tratamento começa com o uso de broncodilatadores, como beta agonista (LABA) ou antimuscarínico (LAMA) Assinale a alternativa correta: a) Somente a I e II são corretas b) Somente a I e IV são corretas c) Somente a II e IV são corretas d) Somente a I, II e III são corretas e) Somente a II, III e IV são corretas

I. A resposta ao broncodilatador, vista no exame, afasta o diagnóstico de DPOC, e o diagnóstico é de asma
II. O tratamento com budesonida deve ser a primeira opção por se tratar de doença grave
III. A prova de função pulmonar mostra um distúrbio obstrutivo, confirmando DPOC
IV. O paciente pode ser classificado como DPOC GOLD 2B, e o tratamento começa com o uso de broncodilatadores, como beta agonista (LABA) ou antimuscarínico (LAMA)
a) Somente a I e II são corretas
b) Somente a I e IV são corretas
c) Somente a II e IV são corretas
d) Somente a I, II e III são corretas
e) Somente a II, III e IV são corretas

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Ed

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A alternativa correta é a letra d) Somente a I, II e III são corretas.

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(UEL / 2021) Paciente masculino, 65 anos, chega para consulta de retorno. Queixa-se de dispneia progressiva nos últimos 5 anos, com piora nos últimos 3 meses, após quadro de pneumonia, foi atendido no pronto-socorro e fez tratamento com antibiótico, mas não se lembra de quais. Refere, ainda, tosse com secreção esbranquiçada, que piora ao longo do dia e dificuldade para fazer exercícios, precisando parar várias vezes para respirar quando caminha cerca de 100 metros. Faz uso de medicação para tratamento de hipertensão arterial. Nega alergias, tabagista desde os 30 anos, cerca de 20 cigarros ao dia. Irma tinha bronquite na infância. Traz os seguintes exames: Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta:

Paciente com DPOC
Paciente com história de tabagismo
Paciente com dispneia progressiva nos últimos 5 anos
a) Paciente DPOC GOLD 2, e deve-se iniciar o tratamento medicamentoso com o uso de broncodilatadores
b) Paciente com asma, pois, apresenta eosinofilia e história familiar de asma, e o tratamento deve ser iniciado com corticoide inalatório
c) Paciente com diagnóstico DPOC GOLD 3, o tratamento medicamentoso deve ser iniciado com associação de um broncodilatador e um corticoide inalatório
d) Paciente com asma, pois apresenta espirometria com resposta ao broncodilatador de 330 ml em VEF1
e) Paciente deve fazer uma tomografia de tórax antes de iniciar o tratamento, uma vez que não é possível, neste momento, diferenciar entre asma e DPOC

(UFES / 2023) Mulher, 62 anos, portadora de doença arterial coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), já em uso de formoterol, tiotrópio e budesonida inalatórios. Vem ao ambulatório referindo piora da dispneia há 2 semanas além de piora da intensidade e frequência de tosse, com secreção amarelada. Não apresentou febre. Ao exame encontra-se confortável, ausculta pulmonar com redução difusa do murmúrio vesicular. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente com DPOC
Paciente em uso de formoterol, tiotrópio e budesonida inalatórios
Paciente com piora da dispneia e tosse com secreção amarelada
a) A principal causa de exacerbação da DPOC é a poluição.
b) A exacerbação da DPOC pode ser definida como piora aguda dos sintomas respiratórios que demandam terapia adicional.
c) Os broncodilatadores de longa ação são os preferíveis no tratamento da exacerbação da DPOC.
d) O tratamento deve ser realizado com prednisona, 40mg ao dia por 14 dias.

(UFPB / 2023) Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é correto afirmar:

DPOC é uma causa importante de morbidade crônica, sendo a décima principal causa de morte no mundo todo.
A maioria dos pacientes com DPOC ou são enfisematosos ou são bronquiticos, isto é, normalmente não têm as duas características clínicas concomitantemente.
A hipertensão pulmonar e a insuficiência respiratória são as manifestações iniciais da DPOC.
Reduções no VEF1 e na relação do VEF1 sobre a capacidade vital estabelecem a presença de obstrução do fluxo aéreo
Medidas de volume pulmonar revelam aumento do volume residual (VR) e da capacidade pulmonar total (CPT), e uma elevação da relação VR/CPT, indicativo de aprisionamento aéreo, sendo mais característico dos pacientes com
a) A
b) B
c) C
d) D
e) E

(UFBP / 2023) Homem de 67 anos é levado ao PS com a queixa de dispneia intensa ao repouso. Apresenta tosse produtiva com escarro amarelo, coriza, dor de garganta há dois dias e dispneia progressiva desde então. Não há relato de febre ou dor torácica. Era assintomático antes do quadro clínico atual. Nega comorbidades

Paciente com dispneia intensa ao repouso
Paciente com tosse produtiva com escarro amarelo
Paciente com coriza e dor de garganta há dois dias
Paciente com dispneia progressiva

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento antimicrobiano MAIS ADEQUADO nesse paciente:

O paciente apresenta sintomas respiratórios e alterações radiológicas, mas os testes rápidos para influenza e SARS-CoV-2 resultaram negativos.
O paciente apresenta taquipneia, aumento do tempo expiratório e sibilos expiratórios polifônicos difusamente nos hemitórax.
O paciente recebeu salbutamol e ipratrópio pela via inalatória (três ciclos), hidrocortisona IV e oxigenoterapia pelo cateter nasal a 2L/min, sem melhora.
a) Amoxicilina-clavulanato e azitromicina
b) Ceftriaxona e oseltamivir
c) Ciprofloxacino e claritromicina
d) Piperacilina-tazobactam e oseltamivir

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inalatório MAIS adequado para esse paciente:

O paciente apresenta dispneia para caminhar quarteirão no plano, tosse oligoprodutiva com escarro claro há mais de 1 ano e asma brônquica durante a infância até os 12 anos.
O paciente apresenta ausculta com crepitações teleinspiratórias nas bases pulmonares e sibilos expiratórios polifônicos difusos.
O paciente realizou espirometria com VEF1/CVF 0,68 VEFI 42% CVF 56% e não houve resposta ao broncodilatador.
a) Salbutamol ou ipratrópio sob demanda.
b) Beclometasona, formoterol e glicopirrônio.
c) Beclometasona em uso continuo e ipratrópio sob demanda.
d) Tiotrópio em uso contínuo e salbutamol sob demanda.

Considerando o caso clínico apresentado, analise as assertivas abaixo. I. Espera-se VEF1/CVF normal à espirometria. II. Fatores genéticos e ambientais podem contribuir para o desenvolvimento da doença. III. Episódios agudos de bronquite ou pneumonia podem ser fatores causais para a doença mesmo na ausência de tabagismo. IV. O exame físico nas fases iniciais da doença pode ser normal. Estão corretas as assertivas

a) I e II apenas.
b) I e III apenas.
c) II e III apenas.
d) II e IV apenas.
e) III e IV apenas.

Homem, 74 anos, previamente tabagista de 60 anos-maço, apresenta, há 6 meses, dispneia aos esforços e tosse crônica. Refere cansaço quando se apressa para

O paciente é um homem de 74 anos, previamente tabagista de 60 anos-maço, que apresenta dispneia aos esforços e tosse crônica há 6 meses.
O paciente refere cansaço quando se apressa para caminhar e apresenta redução difusa do murmúrio vesicular.
O paciente apresenta radiografia do tórax com retificação e rebaixamento do diafragma bilateralmente, associado a escassez da trama e hipertransparência dos campos pulmonares.
a) Doença pulmonar obstrutiva crônica.
b) Fibrose pulmonar idiopática.
c) Pneumonia intersticial usual.
d) Bronquiectasias.

Qual é o diagnóstico clínico presuntivo correto desse paciente?

O paciente apresenta dispneia aos esforços, ortopneia, edema de membros inferiores, além de relatar internação prévia por crise de dispneia e infecções respiratórias recorrentes. Esses achados sugerem insuficiência cardíaca descompensada.
O paciente não apresenta sintomas sugestivos de asma, como sibilos e tosse seca, nem de DPOC, como tosse produtiva e dispneia aos esforços. Além disso, a espirometria não é compatível com essas doenças.
O paciente não apresenta sintomas sugestivos de asma, como sibilos e tosse seca, nem de DPOC, como tosse produtiva e dispneia aos esforços. Além disso, a espirometria não é compatível com essas doenças.
a) insuficiência cardíaca descompensada com fração de ejeção preservada e infecções recorrentes.
b) asma não controlada, conforme classificação do GINA.
c) asma parcialmente controlada, conforme classificação do GINA.
d) DPOC classe C, conforme classificação de GOLD.
e) DPOC classe A, conforme classificação de GOLD.

Considerando os dados apresentados, é correto afirmar que

a) a falta de resposta ao broncodilatador sugere o diagnóstico de asma nessa paciente
b) os resultados da espirometria estabelecem o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica nessa paciente
c) a espirometria precisa ser repetida para se confirmar o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica nessa paciente
d) os valores do volume expiratório forçado no primeiro segundo afastam o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica nessa paciente.