O ácido fólico: O folato é oriundo de vegetais fígados, fígado e frutos. Ele é armazenado nos alimentos na forma de poliglutamato, e é absorvido no...

O ácido fólico: O folato é oriundo de vegetais fígados, fígado e frutos. Ele é armazenado nos alimentos na forma de poliglutamato, e é absorvido no duodeno e no jejuno. O que precisamos saber é que o paciente com deficiência de vitamina B12 pode piorar a deficiência de ácido fólico, já que a vitamina B12 é importante para tornar o ácido fólico ativo. A importância do folato no organismo: Conversão de aminoácidos importantes na formação de DNA. Etiologia de deficiência de B12: ANEMIA PERNICIOSA é a principal causa da deficiência de vitamina B12; Mulheres; 70 anos; Associada a doenças autoimune; H.pylori pode estar associada. A anemia perniciosa cursa com uma doença autoimune que apresenta anticorpos contra as células parietais. 50% dos pacientes apresentam anticorpos inibidores da ligação do fator intrínseco a B12. Esse paciente tem uma agressão autoimune da mucosa gástrica; Podemos encontrar infiltrado linfoplasmocitário e metaplasia intestinal, isso faz com que esses pacientes tenham risco aumentado para câncer de estômago. Outra causa de deficiência de vitamina B12 é quem nao come nada de origem animal. Os veganos. Por isso as pessoas devem fazer reposição de vitamina B12. Outras causas mais raras: ausência ou anormalidade congênitas de fatores intrínsecos. A principal causa de deficiência de folato: Dieta com baixa ingesta é a principal causa; Aumento de consumo corporal também faz com que ocorra a deficiência de folato: Maior necessidade de DNA: GRAVIDEZ, LACTAÇÃO E PREMATURIDADE. Qualquer doença que cause maior TURN-OVER, isso é, renovação celular, como doenças onco-hematológicas malignas, anemias hemolíticas, doença inflamatória crônica. Algumas drogas atrapalham o metabolismo do ácido fólico também: Anticonvulsivantes; Sulfassalazina; Metotrexato. O alcoolismo também é uma causa de deficiência de folato. O quadro clínico desse paciente: É uma anemia de instalação lenta, principalmente a por deficiência de B12; Os sintomas progridem conforme o avanço da doença: Icterícia; Glossite (língua careca); Perda ponderal. No caso de causa b12, o paciente pode ter: Neuropatia progressiva, geralmente simétrica de MMII, o que cursa com formigamento dos pés e dificuldade para deambular, e a anemia varia de grave até ausente. Nesse tipo de paciente sempre terá macrocitose, e a maioria dessas neuropatias podem ser revertidas com vitamina B12. A deficiência de folato na gestante pode causar: Anencefalia; Espinha bífida; Encefalocele. O diagnóstico: NA B12 Anemia macrocítica; ALTA DE VCM; Reticulócitos baixos; Pode haver leucopenia e plaquetopenia. Nessa anemia, se fizemos um mielograma, ele estará hipercelular, mesmo assim antes de serem liberados são destruídos, por isso reticulócitos baixos. Dosagem de DHL aumentada; Bilirrubina indireta aumentada; Dosagem de B12 e/ou folato baixo, Dosagem de ácido metilmalônico na deficiência de B12 estará aumentado. O médico, em suspeita de B12, deve investigar causa dietética. FOLATO, DIAGNÓSTICO: Deficiência de folato; Dieta é a principal causa; Teste de má absorção intestinal; Pesquisa de anticorpos. O tratamento: Reposição das vitaminas; Devemos fazer a reposição de ácido fólico e B12, visto que repor apenas folato em paciente que pode ter deficiência de B12 pode piorar a queda de B12. GERALMENTE, b12 de via oral apenas em casos muito leves, na maioria dos casos é IM ou Parenteral. Não há esquema específico. Reposição de folato é geralmente via oral, parenteral é muito pouco utilizado.