QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAM AS PRINCIPAIS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS NA PEDIATRIA? DOENÇAS EXANTEMÁTICAS VINHETA DE ABERTURA CASO CL...

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAM AS PRINCIPAIS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS NA PEDIATRIA? DOENÇAS EXANTEMÁTICAS VINHETA DE ABERTURA CASO CLÍNICO ੦ Lucas ੦ 3 anos de idade CASO CLÍNICO ੦ vem ao pronto atendimento por queixa de vermelhidão no corpo ੦ mãe refere febre há 1 semana e que após 2 dias do início da febre os olhos ficaram vermelhos, mas sem nenhuma secreção ੦ está caidinho e não quer comer, mãe acha que não aceita os alimentos porque os lábios estão rachados CASO CLÍNICO exame físico: ੦ BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, pele como foto a seguir ੦ linfonodo cervical à esquerda, indolor, móvel, com aproximadamente 2 cm de diâmetro ੦ oroscopia: como na foto a seguir ੦ otoscopia sem alterações ੦ cardio 2BRNF sem sopros ੦ pulmão mv+ sem ruídos adventícios CASO CLÍNICO ੦ abdome inocente ੦ extremidades com boa perfusão, mãos um pouco inchadas ੦ reflexos presentes e normais CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO ótese diagnóstica? 2. quais os critérios para confirmar esta hipótese? 3. algum exame deve ser solicitado? 4. qual a complicação mais preocupante? 5. qual o tratamento? DOENÇA DE KAWASAKI CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Febre persistente por pelo menos 5 dias e pelo menos 4 dos seguintes critérios: DOENÇA DE KAWASAKI CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 1. alterações de lábios e cavidade oral • eritema e fissuras labiais e/ou hiperemia difusa de mucosa orofaríngea e/ou “língua em framboesa ou morango” 2. hiperemia conjuntival • bilateral, bulbar, sem exsudato 3. alterações de extremidades • edema de dorso de mãos e pés e/ou eritema palmar ou plantar na fase aguda e/ou descamação periungueal ou da área perineal na fase subaguda 4. exantema polimorfo 5. linfadenomegalia cervical (≥1,5 cm), geralmente unilateral #PEGADINHA febre de pelo menos 5 dias mesmo com <4 critérios alterações características no ecocardiograma Aneurismas coronarianos DOENÇA DE KAWASAKI INCOMPLETA (20-30%) DOENÇA DE KAWASAKI EXAMES ੦ ecocardiografia • diagnóstico e repetido 1-2 semanas e 6-8 semanas ੦ exames laboratoriais • elevação de VHS e PCR • leucocitose com neutrofilia • anemia • elevação de enzimas hepáticas • hipoalbuminemia ੦ fase subaguda • trombocitose DOENÇA DE KAWASAKI TRATAMENTO ੦ IGIV em dose única de 2 g/kg é administrada preferencialmente antes do 10º dia de febre ੦ AAS • inicial 30 a 50 ou 50 a 80 mg/kg/dia • redução para 3-5 mg/kg/dia de 6 a 8 semanas DOENÇA DE KAWASAKI TRATAMENTO ੦ considerar (AAP) • metilprednisolona, 2 mg/kg/dia, até resolução da febre ੦ casos refratários ao tratamento com a gamaglobulina • repetir IGIV • pulsoterapia • infliximabe ou imunossupressores DOENÇA DE KAWASAKI PROGNÓSTICO ੦ depende da presença de alterações coronarianas UPDATE Síndrome Inflamatória Multissistêmica Sbp, 2020 COVID-19 versus DOENÇA DE KAWASAKI UPDATE ੦ febre persistente, marcadores laboratoriais de atividade inflamatória e evidência de disfunção única ou de múltiplos órgãos ੦ podem ser incluídas tanto as crianças ou adolescentes que preenchem total ou parcialmente os critérios para síndrome de Kawasaki ੦ exclusão de qualquer outra causa infecciosa ੦ a positividade de detecção de SARS-CoV-2 por RT-PCR não é obrigatória ੦ OMS: crianças e adolescentes de 0 a 19 anos com febre ≥ 3 dias SINAIS DE ALERTA: UPDATE ੦ exantema ou conjuntivite não purulenta bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea ੦ hipotensão ou choque ੦ características de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronárias ੦ evidência de coagulopatia ੦ problemas gastrintestinais agudos E DOIS DOS SEGUINTES: UPDATE E ੦ marcadores elevados de inflamação E ੦ nenhuma outra causa de inflamação microbiana E ੦ evidência de COVID-19 ou provável contato com pacientes com COVID-19 CASO CLÍNICO Retomada..... 1. qual hipótese diagnóstica? 2. quais os critérios para confirmar esta hipótese? 3. algum exame deve ser solicitado? 4. qual a complicação mais preocupante? 5. qual o tratamento? CASO CLÍNICO CA