A DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA É UMA CAUSA COMUM DE ABDOME AGUDO GINECOLÓGICO INFECCIOSO, REPRESENTA UMA SÉRIE DE DOENÇAS QUE CAUSAM INFECÇÃO DO TRA...

A DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA É UMA CAUSA COMUM DE ABDOME AGUDO GINECOLÓGICO INFECCIOSO, REPRESENTA UMA SÉRIE DE DOENÇAS QUE CAUSAM INFECÇÃO DO TRATO SUPERIOR FEMININO. A DIP É A INFECÇÃO GRAVE MAIS COMUM EM MULHERES ATIVAS COM IDADE DE 16 A 25 ANOS DE IDADE. ENTRE OS FATORES DE RISCO PODEMOS CITAR ADOLESCENTES E ADULTAS JOVENS, ISTS PREVIAS, MÚLTIPLOS PARCEIROS SEXUAIS, DIP PREVIA, INSERÇÃO DE DIU, MANIPULAÇÃO INADEQUADA DO TRATO GENITAL E BAIXO ÍNDICE SOCIO ECONÔMICO. OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS ENVOLVIDOS NESSA PATOLOGIA SÃO NEISSERIA GONORRHOEAE E CHLAMYDIA TRACHOMATIS, POREM MICRORGANISMOS DA MICROBIOTA E ANAERÓBIOS TAMBÉM PODEM CAUSAR A DIP. A CLINICA ENVOLVE DOR ABDOMINAL PÉLVICA, CORRIMENTO VAGINAL PURULENTO, FEBRE, POREM PODE SER ASSINTOMÁTICA EM ALGUNS CASOS. PELA ASCENSÃO DOS MICROORGANSIMOS PARA O TRATO GENITAL SUPERIOR E CAVIDADE ABDOMINAL A DIP PODE SE APRESENTAR SOBRE FORMA DE ENDOMETRITE, ABSCESSO TUBO OVARIANO, SÍNDROME DE FITZ HUGH CURTIS CONHECIDA COMO ADERÊNCIAS EM CORDAS DE VIOLINO ( EXSUDATO PURULENTO OU ADERÊNCIAS NA SUPERFÍCIE HEPÁTICA) AS ADERÊNCIAS PODEM LEVAR A INFERTILIDADE. PARA DIAGNOSTICO É USADO 3 CRITERIOS MAIORES MAIS UM CRITÉRIO MENOR OU 1 CRITÉRIO ELABORADO, OS CRITÉRIOS MAIORES SÃO: DOR NO HIPOGÁSTRIO, DOR A PALPAÇÃO DOS ANEXOS E DOR A MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO. OS CRITÉRIOS MENORES SÃO TEMPERATURA >37,5, CONTEÚDO VAGINAL OU SECREÇÃO ENDOCERVICAL ANORMAL, MASSA PÉLVICA, MAIS DE 5 LEUCÓCITOS POR CAMPO DE IMERSÃO EM MATERIAL DE ENDOCERVICE, LEUCOCITOSE EM SANGUE PERIFÉRICO, PCR OU VHS, COMPROVAÇÃO DE INFECÇÃO POR GONOCO, CLAMÍDIA OU MICOPLASMA. CRITÉRIOS ELABORADOS COMO EVIDENCIA HISTOPATOLÓGICA DE ENDOMETRITE, PRESENÇA DE ABSCESSO TUBO OVARIANO OU FUNDO DE SACO DE DOUGLAS EM ESTUDO DE IMAGEM OU LAPAROSCOPIA COM EVIDENCIA DE DIP. NO ESTADIAMENTO SE A DIP TIVER SÓ ENDOMETRITE/ SALPINGITE SEM PERITONITE GANHA TRATAMENTO AMBULATORIAL CEFTRIAXONA 250 MG, IM, DOSE ÚNICA + DOXICICLINA 100 MG , VO DE 12/12 HORAS POR 14 DIAS PODENDO ACRESENTAR METRONIDAZOL, AGORA, SE TIVER SALPINGITE AGUDA COM PERITONITE, SALPINGITE AGUDA COM ABSCESSO TUBO OVARIANO OU OCLUSAO TUBARIA, OU ABSCESSO TUBO OVARIANO ROTO ( ALÉM DE SUSPEITA DE OUTRAS EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS, FALHA NO TRATAMENTO AMBULATORIAL, INTOLERÂNCIA OU BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO AMBULATORIAL, GESTANTES OU PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS) GANHA TRATAMENTO HOSPITALAR AMPICILINA-SULBACTAM 3 G, EV, DE 6/6 HORAS + DOXICICLINA 100 MG, VO, DE 12/12 HORAS POR 14 DIAS OU ALTERNATIVO – CLINDAMICINA 900 MG, EV, 8/8 HORAS + GENTAMICINA 3-5 MG/KG DOSE, IM/EV, POR 14 DIAS, A CEFOXITINA (2 G, EV, DE 6/6 HORAS) PODE SER USADA COMO ALTERNATIVA À AMPICILINA-SULBACTAM. O TRATAMENTO DO PARCEIRO TAMBÉM DEVE SER REALIZADO, CASO TENHA TIDO CONTATO SEXUAL NOS ÚLTIMOS 60 DIAS. O TRATAMENTO PROPOSTO PODE SER COM AZITROMICINA 1G, VO, DOSE ÚNICA + CEFTRIAXONA 250 MG, IM, DOSE ÚNICA OU CIPROFLOXACINA 500 MG, VO, DOSE ÚNICA. O TRATAMENTO CIRÚRGICO É PARA SUSPEITA DE ROTURA DO ABSCESSO/ HEMOPERITONEO, SEM RESPOSTA A ANTIBIOTICOTERAPIA EM ATÉ 72 HORAS, ABSCESSO EM FUNDO DE SACO.