What are the general factors related to the patient's clinical conditions that can alter the patient's ability to heal efficiently? Infection is p...
Infection is probably the most common cause of delayed healing. If the bacterial count in the wound exceeds 105 microorganisms/g of tissue or if any beta-hemolytic streptococcus is present, the wound does not heal by any means, such as primary sutures, grafts, or flaps.
The older the patient, the less flexible the tissues. There is a progressive decrease in collagen.
Hyperactivity hinders the approximation of the wound edges. Rest favors healing.
Diseases that alter normal blood flow can affect the distribution of cell nutrients, as well as the components of the body's immune system. These conditions affect the body's ability to transport defense cells and antibiotics, which hinders the healing process. Smoking reduces functional hemoglobin and leads to lung dysfunction, which reduces oxygen supply to cells and hinders wound healing.
A nutritional deficiency can hinder healing, as it depresses the immune system and decreases the quality and synthesis of repair tissue. Protein and vitamin C deficiencies are the most important, as they directly affect collagen synthesis. Vitamin A counterbalances the effects of corticosteroids that inhibit wound contraction and fibroblast proliferation. Vitamin B increases the number of fibroblasts. Vitamin D facilitates calcium absorption, and E is a co-factor in collagen synthesis, improves scar resistance, and destroys free radicals. Zinc is a co-factor of more than 200 metalloenzymes involved in cell growth and protein synthesis, being, therefore, indispensable for tissue repair.
Diabetes mellitus impairs wound healing in all stages of the process. The diabetic patient with associated neuropathy and atherosclerosis is prone to tissue ischemia, repetitive trauma, and infection.
Corticosteroids, chemotherapeutics, and radiotherapeutics can reduce wound healing, as they interfere with the normal immune response to injury. They interfere with protein synthesis or cell division by acting directly on collagen production. Moreover, they increase collagenase activity, making the scar more fragile.
In immunosuppressive diseases, the inflammatory phase is compromised by the reduction of leukocytes, with consequent delay in phagocytosis and lysis of cellular debris. Due to the absence of monocytes, fibroblast formation is deficient. In addition to these aforementioned factors, long periods of hospitalization and prolonged surgical time are also important complicating aspects for the healing process.
💡 1 Resposta
Ed 
Existem vários fatores clínicos que podem afetar a capacidade do paciente de cicatrizar eficientemente. Alguns desses fatores incluem: - Infecção: é a causa mais comum de cicatrização retardada. Se a contagem bacteriana na ferida exceder 105 microorganismos/g de tecido ou se houver qualquer estreptococo beta-hemolítico presente, a ferida não cicatriza por nenhum meio, como suturas primárias, enxertos ou retalhos. - Idade: quanto mais velho o paciente, menos flexíveis são os tecidos. Há uma diminuição progressiva no colágeno. - Hiperatividade: dificulta a aproximação das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrização. - Doenças que alteram o fluxo sanguíneo normal podem afetar a distribuição de nutrientes celulares, bem como os componentes do sistema imunológico do corpo. Essas condições afetam a capacidade do corpo de transportar células de defesa e antibióticos, o que dificulta o processo de cicatrização. O tabagismo reduz a hemoglobina funcional e leva a disfunção pulmonar, o que reduz o suprimento de oxigênio às células e dificulta a cicatrização de feridas. - Deficiência nutricional: pode dificultar a cicatrização, pois deprime o sistema imunológico e diminui a qualidade e síntese do tecido de reparo. As deficiências de proteína e vitamina C são as mais importantes, pois afetam diretamente a síntese de colágeno. A vitamina A contrabalança os efeitos dos corticosteroides que inibem a contração da ferida e a proliferação de fibroblastos. A vitamina B aumenta o número de fibroblastos. A vitamina D facilita a absorção de cálcio, e a vitamina E é um co-fator na síntese de colágeno, melhora a resistência da cicatriz e destrói os radicais livres. O zinco é um co-fator de mais de 200 metaloenzimas envolvidas no crescimento celular e na síntese de proteínas, sendo, portanto, indispensável para a reparação tecidual. - Diabetes mellitus: prejudica a cicatrização de feridas em todas as fases do processo. O paciente diabético com neuropatia e aterosclerose associadas é propenso a isquemia tecidual, trauma repetitivo e infecção. - Corticosteroides, quimioterápicos e radioterápicos: podem reduzir a cicatrização de feridas, pois interferem na resposta imunológica normal à lesão. Eles interferem na síntese de proteínas ou na divisão celular, agindo diretamente na produção de colágeno. Além disso, aumentam a atividade da colagenase, tornando a cicatriz mais frágil. - Doenças imunossupressoras: a fase inflamatória é comprometida pela redução de leucócitos, com consequente atraso na fagocitose e lise de detritos celulares. Devido à ausência de monócitos, a formação de fibroblastos é deficiente. Além desses fatores mencionados, longos períodos de hospitalização e tempo cirúrgico prolongado também são aspectos complicadores importantes para o processo de cicatrização.
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