A investigação de eventos adversos e incidentes em serviços de saúde é um processo que tem como objetivo determinar o dano, entender as causas fundamentais do dano, contribuir para o entendimento da dinâmica de ocorrência dos danos, definir medidas de prevenção e controle e aprendizagem. É importante iniciar a investigação o mais rápido possível e descrever a apuração de forma clara e lógica, concentrar as análises dos incidentes clínicos mais sobre os fatores organizacionais que sobre pessoas, utilizar protocolos formais, adotar um método de investigação de maneira a reduzir as chances de explicações simplistas e de direcionar para a rotina da culpa e o paciente que sofreu o evento adverso ou o seu responsável legal tem direito ao relatório completo da investigação. A notificação de eventos adversos consiste na comunicação da ocorrência de casos, suspeitos ou confirmados, de eventos adversos relacionados à assistência em serviços de saúde, pode ser de casos individuais de eventos adversos ou de agregados de casos de infecção e surtos, possui caráter sigiloso e não tem caráter punitivo sobre o indivíduo. As informações contidas nas notificações e a análise das mesmas por parte do SNVS não tem qualquer caráter punitivo sobre o indivíduo ou serviço, mas possui dois objetivos principais: promover a cultura da notificação, da aplicação dos métodos de investigação e monitoramento, sempre voltados para melhoria contínua de seus processos, utilizando como ponto de partida os dados coletados e captar informação sobre eventos adversos que levaram ao óbito e aos eventos graves, visando à oportuna adoção de medidas corretivas e preventivas que impossibilitem que tal evento volte a ocorrer. A importância da notificação é gerar conhecimento.
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