Qual é a conduta correta a ser adotada para um homem de 64 anos, hipertenso e diabético, em uso regular de losartana, hidroclorotiazida e metformin...

O caso descrito é de um paciente com dor torácica anterior, em aperto, de forte intensidade, associada a náuseas, vômitos e sudorese, que apresenta exame físico com pressão arterial = 60x30mmHg, em ambos os membros superiores, perfusão periférica diminuída, ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca = 106bpm, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, frequência respiratória = 18irpm, abdome sem alterações de ausculta e palpação, membros inferiores sem edema, sem empastamento de panturrilhas, e exame neurológico sem alterações. Nesse caso, a conduta correta a ser adotada é a administração de nitroglicerina sublingual e transferência para realização de cateterismo cardíaco (alternativa D). A nitroglicerina é um vasodilatador coronariano que pode aliviar a dor torácica e melhorar a perfusão coronariana. O cateterismo cardíaco é um exame invasivo que permite avaliar a presença de obstruções nas artérias coronárias e realizar procedimentos terapêuticos, como a angioplastia primária, se necessário. A administração de fibrinolítico (alternativa B) não é indicada nesse caso, pois o paciente apresenta hipotensão arterial, o que aumenta o risco de complicações hemorrágicas. A estabilização do quadro respiratório, com suporte ventilatório e ecocardiograma precoce, para o planejamento de plastia ou troca mitral (alternativa C) também não é indicada, pois o paciente apresenta um quadro de dor torácica sugestivo de síndrome coronariana aguda. A administração de noradrenalina e transferência para realização de angioplastia primária (alternativa E) pode ser considerada em casos de choque cardiogênico, mas não é indicada nesse caso, pois o paciente apresenta um quadro de dor torácica sem sinais de choque.