Paciente de 40 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico com duas fraturas costais bilateral. Apresenta dispneia intensa, PA: 90/ 50...

Diante do quadro clínico apresentado, a conduta mais adequada seria a alternativa B) Toracotomia com drenagem fechada da cavidade pleural, unilateral e no hemitórax que apresentar maior volume de enfisema subcutâneo. Essa conduta é indicada para casos de pneumomediastino com enfisema subcutâneo volumoso, que pode levar a uma compressão das vias aéreas e comprometimento da ventilação. A drenagem fechada da cavidade pleural é realizada para aliviar a pressão intratorácica e permitir a expansão pulmonar. A escolha do hemitórax a ser drenado é baseada no volume de enfisema subcutâneo, que indica a presença de uma comunicação entre a cavidade pleural e o mediastino. As outras alternativas não são indicadas para esse caso específico. A toracotomia com drenagem fechada do mediastino (alternativa A) é uma opção para casos de pneumomediastino sem enfisema subcutâneo. O tratamento conservador (alternativa C) pode ser uma opção em casos leves, mas não é indicado para casos graves como o descrito. A toracotomia exploradora e rafia do brônquio (alternativa D) é uma opção para casos de lesão brônquica, o que não é o caso apresentado. A alternativa E não é clara o suficiente para ser avaliada.