Paciente FSS, 31 anos, masculino, natural de Belém (PA), residente do bairro Jurunas, trabalha como agente de fiscalização de alimentos. No dia 14...

Paciente FSS, 31 anos, masculino, natural de Belém (PA), residente do bairro Jurunas, trabalha como agente de fiscalização de alimentos. No dia 14 de setembro de 2019, começou a apresentar febre de 38,8°C. Nas primeiras 24 horas, a febre elevada era acompanhada de calafrios, astenia intensa e manchas vermelhas na pele que logo desapareceram. No dia 26 de setembro, foi internado com hipótese diagnóstica de malária, tendo recebido tratamento específico para esta doença. Durante a internação, foram realizados os seguintes exames: pesquisa de plasmódio: NEGATIVO; Reação de Widal: Negativo; Sorologia para HIV: Negativo; Toxoplasmose: IgG Reagente. Foi submetido a um novo tratamento para toxoplasmose ainda internado. Recebeu alta hospitalar, porém não houve melhora dos sintomas e a medicação foi suspensa após sete dias. Foi realizado um segundo exame de pesquisa de plasmódio que resultou POSITIVO para Plasmodium vivax. Iniciou tratamento para malária em 06 de outubro, com cloroquina e primaquina. Após o 4º dia de tratamento antimalárico, persistia com febre baixa, vespertina, e houve aparecimento de edema de membros inferiores. O paciente foi, então, encaminhado para um serviço de referência e atendido no dia 10 de outubro. Mostrava-se afebril, porém debilitado, relatando dores musculares, artralgias e apresentando edema de face e membros. Ao exame físico: estado geral relativamente preservado, afebril, palidez cutânea, dispneia moderada. Edema maleolar bilateral ++/4+, indolor. Ausculta cardíaca: hipofonese de bulhas. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto (bpm). Palpação abdominal: hepatomegalia pouco dolorosa e esplenomegalia (borda do baço a 2cm RCE). Histórico epidemiológico: Trabalha como fiscal da vigilância sanitária em feiras livres de Belém. Faz parte de sua atividade provar o caroço de açaí a fim de testar a qualidade do fruto in natura, sendo que nem sempre há higienização adequada do alimento. Reside em casa de alvenaria sem qualquer tipo de mata próxima à sua residência. Antes de seu adoecimento, havia viajado para a Ilha do Combu, local onde vai passear com frequência para visitar familiares e onde permaneceu por cinco dias. Afirma que duas pessoas de sua família, que estiveram com ele no mesmo local e no mesmo período, apresentaram sintomas semelhantes. Desfecho clínico-laboratorial: Foram realizados novos exames incluindo micro-hematócrito com resultado POSITIVO para T. cruzi e sorologia para infecção pelo T. cruzi, realizada por duas técnicas diferentes, sendo ambas reagentes. O eletrocardiograma (ECG) demonstrou taquicardia sinusal, com frequência cardíaca de 135 bpm e baixa voltagem do QRS. Ao ecocardiograma, foi constatado discreto aumento do átrio esquerdo e presença de derrame pericárdico. O RX de tórax demonstrou aumento de área cardíaca, interpretado pelo médico assistente como manifestação radiológica do derrame pericárdico, visto que o ecocardiograma mostrou apenas dilatação leve do átrio esquerdo, e não cardiomegalia global. Diagnóstico final: Doença de Chagas aguda e malária (coinfecção). Tendo como referência o caso apresentado, escolha a alternativa correta nas questões a seguir.