1. Especifique qual(is) exame(s) deve(m) ser realizado(s) nos pais e na criança para avaliar a presença e a porcentagem de metemoglobina. 2. Quais...

1. Para avaliar a presença e a porcentagem de metemoglobina, é necessário realizar um exame de sangue para dosar a concentração de metemoglobina no sangue. Esse exame pode ser feito tanto nos pais quanto na criança. 2. Os sintomas apresentados pela criança que são sugestivos da presença de metemoglobina incluem cianose (coloração azulada da pele e das mucosas), dificuldade respiratória, fadiga, tontura, dor de cabeça, convulsões e coma. 3. A oximetria de pulso mede a saturação de oxigênio na hemoglobina, enquanto a gasometria arterial mede a quantidade de oxigênio dissolvido no sangue. A metemoglobinemia é uma condição em que a hemoglobina é oxidada e não pode se ligar ao oxigênio, o que leva a uma diminuição da saturação de oxigênio medida pela oximetria de pulso. No entanto, a gasometria arterial mede a quantidade de oxigênio dissolvido no sangue, incluindo o oxigênio que não está ligado à hemoglobina, o que pode levar a uma leitura normal de saturação de oxigênio. Portanto, a divergência na saturação de oxigênio pode ser explicada pela presença de metemoglobinemia.

Padrão de resposta esperado

1. O diagnóstico da metemoglobinemia pode ser clínico, pelas alterações físicas e fisiológicas apresentadas pela criança, e, nesse caso, principalmente pelo quadro de cianose, que não foi revertido após a oxigenoterapia. Para confirmar o diagnóstico, também podem ser realizados exames de sangue, como, por exemplo, o hemograma, que irá mensurar quantitativamente a Hb sanguínea. Além disso, deve ser realizada a dosagem de metemoglobina no sangue, após a coleta de sangue em tubo âmbar contendo EDTA como anticoagulante. A gasometria arterial para determinação da saturação de O2 também é um exame auxiliar.

2. A coloração azulada da pele sinaliza a presença de cianose, que é um dos principais sintomas que leva à suspeita de metemoglobinemia, principalmente devido à saturação normal de O2 após a oxigenoterapia. A irritação e a agitação, somadas à frequência cardíaca alterada, contribuem para a suspeita clínica, mas apenas na presença da cianose.

3. A oxigenoterapia fornece o O2 ao organismo por via inalatória. Desse modo, espera-se que as trocas gasosas ocorram normalmente no pulmão e a saturação sanguínea normalize, uma vez que não havia sinais de doenças pulmonares.

Os pacientes portadores de metemoglobinemia apresentam porcentagens variáveis de HbM ou metemoglobina que, devido à presença de Fe+3 no lugar de Fe+2, perdem sua capacidade de ligar-se ao O2 e transportá-lo na corrente sanguínea. A metemoglobina é resultado da desoxigenação do sangue, quando enzimas chamadas de hemoglobina-redutases estão ausentes ou em níveis diminuídos no interior dos eritrócitos. Outra possível causa atribuída a essa patologia é a anormalidade da enzima Cyb5R (citocromo b5 redutase) ou, ainda, uma doença genética recessiva rara, a doença da HbM.