De acordo com o artigo "Governança da Saúde Pública: conflitos e desafios para uma gestão compartilhada na fronteira Brasil-Bolívia", a principal razão para a evolução da gestão pública de um sistema centralizado para um sistema de gestão descentralizado é a diversificação dos grupos de interesse e desafios para lidar com problemas públicos. Portanto, a alternativa correta é a letra D.
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