Nossa principal suspeita diagnóstica aqui é de dissecção aórtica: temos um paciente idoso e hipertenso com dor que irradia para dorso, sopro compátivel com insuficiência aórtica e hipertensão importante. Cuidado, pois essa emergência vascular também aumenta os níveis de d-dímero! Com isso em mente, vamos para as afirmativas: Afirmativa I: CORRETA - Para o controle da PA e da FC, empregamos betabloqueadores desde que não haja contraindicações. Podemos usar o propranolol intravenoso (1 a 10 mg de ataque seguido da dose de 3 mg/h), o labetalol (dose inicial de 20 mg, seguida de 20 a 80 mg a cada 10 minutos em um total de 300 mg), o metoprolol ou o esmolol. O objetivo é uma FC em torno de 60 bpm e uma PA sistólica abaixo de 120 mmHg. Se o paciente mantiver níveis pressóricos elevados, podemos iniciar nitroprussiato. Afirmativa II: CORRETA - Com muita boa vontade, vamos tentar entender o que o autor quis dizer nesta afirmativa. O d-dímero realmente não apresenta uma especificidade boa, se elevando em diferentes condições, como infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, a própria dissecção aórtica, sepse e muitas outras. Agora, se atendermos um paciente com um quadro atípico e inespecífico e pensarmos na possibilidade de TEP, solicitar o d-dímero de maneira criteriosa e crítica pode ser sim de grande valia. Se uma paciente qualquer de baixa probabilidade pré-teste para doença tromboembólica refere apenas uma dispneia subjetiva e mais nada, um d-dímero positivo pode voltar nossa atenção para a possibilidade de TEP. Ao mesmo tempo, um resultado negativo praticamente exlui o diagnóstico e volta nossa atenção para outras hipóteses. Afirmativa III: CORRETA - A TC helicoidal de tórax (angiotomografia helicoidal) é um exame de grande acurácia diagnóstica (sensibilidade de 96% e especificidade de 100%), sendo a imagem mais característica o sinal do duplo lúmen aórtico. Na prática, ecocardiograma transesofágico e TC são os métodos complementares solicitados com maior frequência para o diagnóstico. Na presença de estabilidade, deve ser realizado independentemente do resultado do d-dímero; Afirmativa IV: INCORRETA - O ecocardiograma transtorácico apresenta sensibilidade variável de 60 a 85%, não sendo geralmente o método de escolha, embora possa ser realizado. Os níveis de BNP também se elevam na dissecção aórtica, mas o significado diagnóstico desse dado é duvidoso. letra D.