Estamos diante de uma paciente jovem que apresenta oligomenorreia e sangramento uterino anormal. Ao exame físico, podemos observar a presença de hi...

Estamos diante de uma paciente jovem que apresenta oligomenorreia e sangramento uterino anormal. Ao exame físico, podemos observar a presença de hirsutismo, definido por um escore de Ferriman maior ou igual a 8, além de acne. Os exames laboratoriais revelaram relação LH/FSH ≥ 2:1. Vamos às alternativas: Letra A: incorreta. Apesar de não apresentar o critério ultrassonográfico, a paciente possui irregularidade menstrual e sinais clínicos de hiperandrogenismo, o que confirma o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Letra B: incorreta. De acordo com os critérios para o diagnóstico de SOP, o hiperandrogenismo pode ser clínico e/ou laboratorial. Nesse caso, a paciente apresenta hirsutismo e acne, que são manifestações clínicas do hiperandrogenismo. Letra C: incorreta. A resistência insulínica é comum em pacientes portadoras de SOP. No entanto, a contracepção oral não está contraindicada nessa situação. Letra D: correta. De acordo com o consenso de Rotterdan, o diagnóstico de SOP inclui pelo menos dois dos seguintes critérios: presença de oligo ou anovulação, sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo e ovários policísticos ao exame ultrassonográfico. A paciente apresenta o fenótipo B, caracterizado por anovulação com hiperandrogenismo, sem as imagens de ovários policísticos. Vale lembrar que, em ciclos anovulatórios, o estímulo estrogênico prolongado resulta em proliferação endometrial sem a oposição da progesterona. O resultado clínico é o sangramento irregular, prolongado e intenso. Nesse contexto, além de atividade física e dieta adequada, o tratamento deve incluir o anticoncepcional combinado, com o objetivo de atenuar o hirsutismo clínico e proteger o endométrio. Letra E: incorreta. O fenótipo D é caracterizado pela ausência de hiperandrogenismo. Resposta: letra D.

a) Incorreta. Apesar de não apresentar o critério ultrassonográfico, a paciente possui irregularidade menstrual e sinais clínicos de hiperandrogenismo, o que confirma o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP).
b) Incorreta. De acordo com os critérios para o diagnóstico de SOP, o hiperandrogenismo pode ser clínico e/ou laboratorial. Nesse caso, a paciente apresenta hirsutismo e acne, que são manifestações clínicas do hiperandrogenismo.
c) Incorreta. A resistência insulínica é comum em pacientes portadoras de SOP. No entanto, a contracepção oral não está contraindicada nessa situação.
d) Correta. De acordo com o consenso de Rotterdan, o diagnóstico de SOP inclui pelo menos dois dos seguintes critérios: presença de oligo ou anovulação, sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo e ovários policísticos ao exame ultrassonográfico. A paciente apresenta o fenótipo B, caracterizado por anovulação com hiperandrogenismo, sem as imagens de ovários policísticos. Vale lembrar que, em ciclos anovulatórios, o estímulo estrogênico prolongado resulta em proliferação endometrial sem a oposição da progesterona. O resultado clínico é o sangramento irregular, prolongado e intenso. Nesse contexto, além de atividade física e dieta adequada, o tratamento deve incluir o anticoncepcional combinado, com o objetivo de atenuar o hirsutismo clínico e proteger o endométrio.
e) Incorreta. O fenótipo D é caracterizado pela ausência de hiperandrogenismo.