Questão que discute gestante com 36 semanas referindo dor abdominal intensa e redução da movimentação fetal nas últimas horas, com diagnóstico prév...

Questão que discute gestante com 36 semanas referindo dor abdominal intensa e redução da movimentação fetal nas últimas horas, com diagnóstico prévio de distúrbio hipertensivo da gestação em uso de antihipertensivos. Ao exame físico, apresenta hipertonia uterina, sangramento vermelho escuro e BCF inaudível, bem como dilatação cervical de 2 cm e bolsa íntegra. Nesse contexto, frente à hemorragia da segunda metade da gestação, nossas hipóteses são o descolamento prematuro de placenta (DPP) e placenta prévia. Todavia, diante de quadro clínico típico de sangramento doloroso com hipertonia uterina em paciente previamente hipertensa, com sinais de sofrimento fetal, o DPP torna-se a principal suspeita, cujo diagnóstico é clínico, sem indicação de ultrassonografia para confirmação do mesmo. Dessa maneira, a conduta recomendada, inicialmente, é a estabilização materna e amniotomia, uma vez que este procedimento é capaz de dificultar a área de descolamento, melhorar a hipertonia e reduzir o risco de coagulopatias. Além disso, por se tratar de emergência obstétrica, no caso de feto vivo e viável, sem parto vaginal iminente, a gestação deve ser interrompida imediatamente, via cesariana.

a) A estabilização materna e amniotomia são condutas recomendadas para dificultar a área de descolamento, melhorar a hipertonia e reduzir o risco de coagulopatias, seguidas de interrupção imediata da gestação via cesariana.
b) O diagnóstico de descolamento prematuro de placenta (DPP) é confirmado por ultrassonografia, sendo a cesariana a conduta recomendada.
c) O diagnóstico de placenta prévia é confirmado por ultrassonografia, sendo a conduta recomendada a estabilização materna e aguardar o parto vaginal.
d) A hipertonia uterina e o sangramento vermelho escuro são sinais típicos de placenta prévia, indicando a necessidade de cesariana imediata.