O é se certificar de que realmente o paciente seja baixo, ou seja, tem estatura para idade abaixo do escore-Z -2 (= abaixo do p3). No caso descrito...

O é se certificar de que realmente o paciente seja baixo, ou seja, tem estatura para idade abaixo do escore-Z -2 (= abaixo do p3). No caso descrito, estamos realmente diante de uma paciente baixa. O próximo passo será avaliar a velocidade de crescimento nos últimos seis meses, sendo este o dado mais sensível para diferenciar causas patológicas das variantes normais do crescimento. A questão não forneceu este dado, mas repare que as alternativas trazem apenas causas não patológicas de baixa estatura, então o mais provável é que a VC desta paciente seja normal. Lembre-se sempre de avaliar a VC em conjunto com o estágio de desenvolvimento puberal da paciente, já que o crescimento esperado em pré-púberes é diferente do esperado para pacientes que já iniciaram o desenvolvimento puberal. Seguindo a sequência de avaliação, devemos encaixar nosso paciente dentro do seu canal de crescimento fisiológico, de acordo com o cálculo do seu alvo genético. Em meninas, o cálculo é feito através da fórmula (altura do pai + altura da mãe - 13)/2. Por fim, o primeiro exame complementar a ser realizado é o raio X de mãos e punhos, para avaliação da idade óssea. Essa é a forma de diferenciar as duas etiologias presentes nas alternativas: na baixa estatura familiar, a idade óssea é compatível com a idade cronológica. Já na baixa estatura constitucional, há um atraso da idade óssea em relação à idade cronológica, o que denota uma lentificação no processo de crescimento. Por isso, a previsão de estatura final é normal, compatível com o padrão familiar. Perceba que, na questão, há atraso de dois anos da IO em relação à IC, o que configura um atraso da IO em qualquer faixa etária. Estamos diante de um atraso constitucional do crescimento, cuja previsão de estatura na vida adulta é normal. letra C.