O warfarin é um anticoagulante oral que bloqueia a etapa dependente de vitamina K na síntese de determinados fatores de coagulação, mais precisamen...

O warfarin é um anticoagulante oral que bloqueia a etapa dependente de vitamina K na síntese de determinados fatores de coagulação, mais precisamente os fatores II (protrombina), VII, IX e X (conhecidos como vitamina K dependentes). Sua anticoagulação é controlada pelo tempo de protrombina, padronizado internacionalmente na forma de INR (ou RNI). Indivíduos anticoagulados após um episódio de trombose venosa profunda geralmente apresentam INR entre 2 e 3. Antes de cirurgias eletivas, o warfarin deve ser suspenso por cinco dias no pré-operatório devido a sua meia-vida prolongada (36 a 42 horas). Após este período devemos solicitar um novo INR; caso este valor seja ≤ 1,4, a cirurgia eletiva pode ser realizada. Mas vamos ver o que aconteceu... A conduta descrita no enunciado foi correta, mas quando o INR foi solicitado após cinco dias de interrupção, o INR ainda permaneceu elevado, com um valor de 1,9... O que devemos fazer? Como não estamos lidando com uma cirurgia emergencial, não há necessidade de correção imediata do INR com a infusão de plasma fresco congelado; nessa situação o paciente correria os riscos de receber um hemoderivado, sem necessidade... Nesse caso, o correto é a administração de vitamina K, com intuito de aumentar o pool de fatores vitamina K dependentes. A ampola de 1 ml da vitamina contém 10 mg/ml. A administração pode ser subcutânea ou intramuscular. Muitos serviços administram o conteúdo da ampola (ou apenas metade, ou seja, 0,5 ml) por via oral. Quando o INR é > 1,5, textos americanos recomendam o uso de baixas doses por via oral (1 a 2 mg), com solicitação do INR no dia seguinte. Caso a administração seja parenteral, uma nova checagem do INR pode ser feita após seis horas. Como há prolongamento do INR, devemos evitar as injeções intramusculares. Dessa forma, a opção correta é a D.