Nosso paciente é um homem, de 42 anos, que apresenta sinais de isquemia grave no membro inferior direito, de início há 3 horas. Em seu exame clínic...

Nosso paciente é um homem, de 42 anos, que apresenta sinais de isquemia grave no membro inferior direito, de início há 3 horas. Em seu exame clínico, observamos palidez, gradiente térmico e diminuição significativa da perfusão do pé, com ausência de pulso femoral, de pulso poplíteo e de pulsos distais no membro acometido. Além disso, há queixa de dor de forte intensidade. Avaliação de pulsos normal à esquerda. Bom, com base nesse quadro, qual a nossa principal hipótese diagnóstica? Estamos lidando com uma oclusão arterial aguda de membro inferior. A presença de malformação cardíaca congênita aumenta nossa suspeita para um quadro embólico, sem dúvida alguma. Nesse contexto, tanto um êmbolo formado no coração quanto uma embolia paradoxal (com um êmbolo proveniente do sistema venoso e passando para o coração esquerdo através de um defeito no septo interatrial) podem ser os responsáveis. Sendo assim, a opção correta é a (D). Como não há história de claudicação intermitente e os pulsos estão normais em membro inferior esquerdo, a oclusão trombótica se torna improvável, ou seja, o paciente não é portador de doença arterial periférica. A phlegmasia alba dolens (inflamação branca e dolorosa da perna) é uma complicação rara da trombose venosa profunda (TVP), em que uma TVP maciça (íleo femoral) com edema importante, acaba levando a um comprometimento secundário da perfusão arterial. Os pacientes se apresentam com dor, edema e palidez do membro envolvido. A evolução pode ser ainda mais grave, com formação de bolhas, cianose (phlegmasia cerulea dolens) e gangrena. Por fim, vamos aproveitar para lembrar os 6 Ps da oclusão arterial aguda? Pain (dor); Palidez; Parestesia; Paralisia; Poiquilotermia; e ausência de Pulso.